骨肿瘤的保肢手术
骨盆恶性肿瘤的保肢治疗
骨盆肿瘤术后功能评判标准 ：优 ３例 ，良 １２例，可 １例。
３讨 论
骨 盆及 其 周围的软组织是结缔组织肿瘤 的好发部位之 一 ，由于早期症状不明显 ，骨盆恶性肿瘤在发现时已处于中晚 期 ，瘤块较大 ，与周 围组织界限不清。手术是治疗骨盆肿瘤 的 主要方法 ，但由于骨盆解剖复杂 ，与脏器 、神经 、血管关系密 切 ，手术治疗对骨科 医生来说是一个挑 战。半骨盆切除是过 去治疗骨盆恶性肿瘤 的常用方法 。然而 ，由于术后 患者失去 了半侧骨盆和同侧下肢 ，给患者 的精神和肉体造成巨大的创
先行双侧骼内动脉结扎，对能保留骨盆承重环的 工区、ｍ区、Ｎ区肿瘤，直接手术扩大切除；不能保留骨盆承重环的
Ｉ区、Ｕｌ区、Ｗ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤 ，自体或异体骨移植＋重建钢板固定。Ｉ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤 ，可调式
人工半骨盆置换或瘤块切除 ，克式针固定骨水泥填塞。术后继续放 、化疗 ２－３个疗程。结果 术后随访 １－３．５年 ，
分类方法 ，Ｉ区 ８例 ，Ｉ区 ３例 ，ｌｕ区 ２例 ，Ｎ区 ３例。根据 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ骨肿瘤分期 ，Ｉｄ期 ２例，Ｉ＾期 ７例，ＩＩＢ 期 ５例。 ２例为转移瘤 。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 术前准备 所有患者进行病变部位 ＣＴ或 ＭＲＩ扫描 ， 判断肿瘤部位和范围。拍胸片、全身核素扫描排除肺部及其他 部位转移。对 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ骨肿瘤分期Ｉ期及转移瘤患者，均行穿刺 或活检获得病理类型，术前放疗或化疗 ３个疗程。放疗采用６０Ｃ ｏ Ｙ线或 ｉｏｗ Ｘ线扩大野照射，加量至 ４０ ００ｃ Ｇｙ，缩野至肿瘤边 缘，加量至 ５５ ００－６０ ００ｃ Ｇｙ。化疗采用静脉阿霉素、长春新 碱、氨甲喋吟、异环磷酞胺和顺铂的大剂量联合化疗 。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展引言：肢体恶性骨肿瘤是临床上常见的骨骼肿瘤之一，治疗过程中对患者常常造成严重的身心困扰，而传统的治疗方法常常采取切除病变部位，导致肢体阶段性失去功能，患者需要接受长期康复治疗，同时也影响了患者的生活。
如今，保肢手术在肢体恶性骨肿瘤治疗中越来越受到重视，已成为一种新兴的治疗手段。
本文旨在探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术的现状、进展及挑战。
保肢手术即尽可能不切除肢体而完整切除病灶，保留病变的附近结构和肢体本身。
目前肢体恶性骨肿瘤保肢手术模式主要分为以下两种：1.肢体骨移植保肢手术肢体骨移植保肢手术是一种基本的保肢手术，即将患肢中的整块骨组织移植替换为健康的骨组织。
这种手术需要在贮存骨库中获得长度和形态匹配的足够长的健康骨组织，然后将它们接入患者的残缺部位。
骨移植手术的前提是必须保证肿瘤位点与健康组织的充分切离，防止肿瘤细胞残留，并确保移植物的安全稳定。
人工骨植入保肢手术是指利用人工材料替代骨组织、肌肉和关节等结构，以实现保留肢体的目的。
人工骨植入需要使用特定的材料，如不锈钢、钛合金、聚乙烯、聚氨酯等，以便达到骨的结构、形态和机能的完整性。
当然，植入材料也必须考虑到体内环境、生物学反应等因素，这是一个材料选择和优化的复杂问题。
肢体骨移植保肢手术作为较为传统的肢体保肢手术，其治疗和疗效已获得一定的应用和发展。
过去主要依靠同种异体骨段的移植，但存在免疫排斥及传染疾病等风险。
近年来，由于人体移植技术的飞速发展，肢体骨移植保肢手术已从以异体骨为基础到以自体骨为基础发展，取得相当大的进展，同时技术也得到了更值得信赖的升级和改进。
2.人工骨植入保肢手术的应用现状及进展随着医学科技的不断发展，人工植入物制造技术逐渐成熟，繁多的材料也使得人工骨植入保肢手术成为可能，并且在治疗肢体恶性骨肿瘤中，人工植入物完全可以与自然骨组织相媲美，并达到一定的稳定性。
然而人工植入物与其他组织的接触面过大，容易引起异物反应，可能会导致骨吸收，植入物的机械性能消耗等问题，因此对手术操作技能、材料选择要求极高。
恶性骨肿瘤微波灭活保肢术的护理
恶性骨肿瘤微波灭活保肢术的护理【关键词】恶性骨肿瘤关键词:恶性骨肿瘤;微波;保肢;护理配合0引言恶性骨肿瘤微波灭活保肢术是我所率先开展的一种术式，改变了传统的截肢方法，疗效满意，此术式科技含量高，护理配合有别于常规手术.1对象和方法1.1对象1992-07/2000-03，采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗恶性骨肿瘤370（男216，女154）例，年龄6～72岁，病变部位为骨盆肿瘤62例，股骨肿瘤153例，胫骨肿瘤119例，肱骨肿瘤27例，桡骨肿瘤6例，其他部位3例.1.2方法显露病变并与周围正常组织分离，瘤段骨中均匀插入微波天线阵列和测温针，使肿瘤表面达50℃，中心温度可达108℃，视肿瘤大小作用30～60min，刮除灭活组织，用自体骨或异体材料加固灭活区的骨结构，术中严格无瘤操作［1］.2护理配合2.1术前准备术前1d消毒手术间，准备常规器械和微波灭活天线、测温针、骨粉等，检查微波机是否符合国家安全标准，巡访患者，了解病情，做好心理护理.2.2术中配合在瘤段骨与正常组织间置入循环降温水袋，临近关节处置入关节穿刺管进行关节内循环水降温，微波天线插入肿瘤后，注意观察作用温度及时间.微波辐射前用防辐射金属网布和隔热材料严密遮裹正常组织，特别注意保护患者的眼睛和阴部，医护人员需穿戴防护衣帽、眼镜［2］. 3讨论此手术时间长，使用器械繁杂，术前应专人备好各种器械、设备，并检查其性能状态，器械护士和巡回护士需经过专门培训.术中严格执行查对制度，特别是微波灭活后更换器械敷料时，必需保证两套物品清点无误，护士术中不换班专人负责至手术结束，防此差错事故发生.护士既要熟悉手术步骤，还要掌握特殊器械的性能、使用和保养.此类手术对体位安置要求高，防止压伤皮肤和神经.高度重视无菌无瘤操作.随着高科技技术引入外科手术，对护士专业和素质要求日益增高，必须不断学习和加强培训才能改变以往被动配合的模式.参考文献:［1］FanQY，MaBA，ZhouY，ZhangMH，YeJ，QiuXC，ZhengLH，LiuZD，ShenWA，LiJ.Clinicaluseofmicrowave-in-ducedhyperthermiainthemanagementofmalignantoraggres-sivebonetumorsofextremities［J］.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），1999;20（12）:1024-1028.［2］ZhaoBD.Clinicalelectrotherapyandphototherapy ［M］.Bei-jing:ThePeople’sMilitaryMedicalPress，1992;89-91.。
骨盆恶性肿瘤保肢术的手术配合及护理
术后 ３ 个月下地行走 ， 无 肢 体 短 缩 。根 据 范 清 宇 等 提 出 的 骨
盆肿瘤术后功能评判标 准： 优 ３例 ， 良１ ６例 ， 可 ２例 。
３ 护 理
的 治 疗 取 得 较 大 的进 展 ， 保 肢 治 疗 已成 为 主 流 『 １ ］ 。 骨 盆 恶 性 肿 瘤 保 肢 手 术 的 开 展 提 高 了 病 人 的 生 存 质 量 。 由于 骨 盆 解 剖 复 杂， 与脏器 、 血管 、 神 经关 系 密 切 ， 手 术 治疗 对 骨 科 医 生来 说 是 一 个 巨 大 的 挑 战 ］ ， 同 时 对 手 术 室 的 护 理 配 合 要 求 也 非 常 高 。我 科２ ０ ０ ７ 年 １ 月一２ Ｏ １ １ 年 １ ２月 对 ２ １例 骨 盆 恶 性 肿 瘤 病 人 采 取 保肢手术治疗 ， 现将手术配合及护理总结如下 。
例， 软 骨 母 细胞 瘤 １例 ； 根据 Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ骨 盆 肿 瘤 部 位 分 类 方 法 Ｉ区 ９例 ， Ⅱ区 ４例 ， Ⅲ区 ５ 例， Ⅳ 区 ３例 。
１ ． ２ 方 法
该 手 术 间 的 手 术 结 束 后 要 用 消 毒 液 擦 拭 手 术 间 内 所 有 物 体 表
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ２ ３ — ０ ２
骨盆恶性肿瘤过去 多采取半 骨盆切 除 ， 使 病 人 失 去 半 侧 骨 盆和同侧下肢 ， 给病 人 的 肉体 和 精 神 造 成 严 重 的创 伤 和 痛 苦 ， 常
使 病 人 难 以接 受 。近 年 来 ， 随着医学技术的进步 ， 骨 盆 恶 性 肿 瘤
面 。术 日晨 Ｏ ７ ： Ｏ Ｏ 开启 空气 净化 系统 ， 手 术 间温 度 设 置 为 ２ ２℃ ～ ２ ５。 Ｃ， 湿度 为 ５ Ｏ ～６ ０ ％， 再 次 用 消 毒 液 把 物 体 表 面 擦 拭 １遍
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展肢体恶性骨肿瘤是一种严重的疾病，常常需要进行保肢手术来挽救患者的肢体功能。
保肢手术的研究和技术进展对于改善患者的生存率和生活质量具有重要意义。
在过去的几十年里，肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究取得了许多重大进展，这些进展包括术前评估、手术技术、辅助治疗和术后管理等方面。
本文将对肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考和指导。
术前评估是肢体恶性骨肿瘤保肢手术的重要环节。
临床医生需要通过影像学检查和病理学检查，全面评估肿瘤的大小、位置、浸润情况和对周围组织的影响，以确定手术方案。
近年来，随着医学影像技术的进步，包括MRI、CT和PET-CT在肢体恶性骨肿瘤术前评估中的应用越来越广泛，有助于更精准地确定肿瘤范围，从而指导手术决策。
手术技术是肢体恶性骨肿瘤保肢手术的关键。
传统的手术方式包括切除肿瘤后进行整形修复或骨移植，然而这些手术往往面临肢体功能保留度不高、术后功能恢复慢等问题。
近年来，随着微创技术和三维打印技术的发展，肢体恶性骨肿瘤的手术方式逐渐发生了变革。
微创手术技术能够减小手术创伤，降低感染率，加快术后康复，提高肢体功能保留率；而三维打印技术则可以制造出与肢体形状完全匹配的假体，有助于更好地重建患者的肢体功能。
辅助治疗在肢体恶性骨肿瘤保肢手术中的作用日益凸显。
术前化疗或放疗可以有效地减小肿瘤体积，降低手术难度；术后放疗和靶向治疗则可以有效地减小复发和转移的风险。
近年来，生物治疗和免疫治疗等新型辅助治疗方式的研究也在逐渐展开，为肢体恶性骨肿瘤的综合治疗带来了新的希望。
术后管理对于肢体恶性骨肿瘤保肢手术的成功至关重要。
术后早期康复和功能锻炼可以有效地提高肢体功能的保留率，并减少并发症的发生。
定期的复查和随访也能够及时发现并处理术后的并发症，从而保障手术效果的稳定和持久。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究进展为临床治疗提供了更加有效的手段和技术支持，有助于提高患者的生存率和生活质量。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展肢体恶性骨肿瘤是一种罕见但严重的骨肿瘤。
传统的治疗方法主要是通过肢体截肢手术来控制病情和避免转移。
保肢手术的出现为肢体恶性骨肿瘤患者带来了新的希望。
本文将介绍肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究进展。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术的目的是在控制肿瘤的同时尽可能保留患者的肢体功能。
保肢手术的关键在于充分了解肿瘤的生物学特性和良性肿瘤的外科治疗原则。
随着医学技术的不断进步，保肢手术的成功率和术后肢体功能恢复的水平也在逐步提高。
目前的保肢手术有多种选择。
其中一种常见的方法是通过肿瘤切除并进行重建，例如植入人工假体、异体骨或自体骨移植等。
这种方法可以有效地控制肿瘤的生长，并保留患者的肢体功能。
另一种方法是选择辅助性放疗或化疗，以减少肿瘤的体积，在一定程度上减轻手术的难度和风险。
近年来，一些新的技术和方法也被应用于保肢手术中。
颗粒化骨移植和人工智能辅助手术系统等。
颗粒化骨移植是一种利用骨颗粒填充肿瘤切除后的空腔，促进骨愈合的方法。
这种方法可以减少骨移植的需求和手术的复杂性。
人工智能辅助手术系统可以根据患者的个体情况和病理特点，提供个性化的手术方案和操作指导，提高手术的准确性和安全性。
虽然保肢手术在肢体恶性骨肿瘤治疗中取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和难点。
肢体恶性骨肿瘤的临床病理特点复杂多变，需要多学科团队合作，并制定个体化的治疗方案。
保肢手术的安全性和有效性需要经过大规模的临床观察和长期的随访验证。
保肢手术后的肢体功能恢复和生活质量的改善也需要进一步的研究和改进。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术是一种重要的治疗方法，可以控制肿瘤的生长并保留患者的肢体功能。
随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信保肢手术在肢体恶性骨肿瘤治疗中的应用将会越来越广泛，为患者带来更好的生活质量。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展随着医学水平的不断提高，恶性肿瘤的治疗方式也在不断更新。
肢体恶性骨肿瘤是较为常见的一种恶性肿瘤，传统的治疗方式是截肢切除肿瘤和周围组织进行化疗、放疗等治疗措施。
然而，这种治疗方式不仅对患者的身体造成伤害，而且对患者的心理也产生极大的负面影响。
保肢手术在肢体恶性骨肿瘤治疗中逐渐走进人们的视野。
保肢手术的理念，是尽可能地保留肢体的功能和外貌，同时彻底切除患者体内的肿瘤，以达到最佳治疗效果。
在手术前，医学团队需要进行详细的影像学和病理学的检查，以确定肿瘤的位置、大小、类型等重要信息，有针对性地进行手术方案的制定。
保肢手术的适用范围是对肢体功能要求高、患者年龄小、参加工作的患者。
对于肢体较短、血液供应复杂、邻近重要血管和神经的患者，保肢手术应该慎重考虑。
在进行手术之前，医生需要对患者的身体状况进行评估，包括身体指标、心理状态等，并向患者详细讲解手术的风险、恢复时间等问题，以帮助患者做出正确的决策。
在肢体恶性骨肿瘤保肢手术中，术前和术中的造模技术是十分重要的。
术前造模可以帮助医生更准确地制定手术方案，术中造模则可以保证手术进行的顺利和成功。
术中造模需要将患者的肢体进行分段，制作各段的模型，并根据肿瘤的位置和大小设计手术方式，以达到切除肿瘤、保留肢体的最佳效果。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术的优点是很明显的。
首先，保肢手术可以保留患者的肢体功能，减少患者术后生理和心理的损害。
其次，保肢手术可以让患者更快地恢复身体的各项机能，并能够从根本上提高患者的生活质量。
此外，保肢手术可以避免由于截肢造成的其他各种困扰，如方便性、假肢使用等问题。
然而，肢体恶性骨肿瘤保肢手术也存在着一些问题和困难。
由于可能会切除部分正常组织，术后恢复速度可能会受到影响。
此外，术后恢复需要长时间的康复治疗，患者需要接受各项康复训练和指导，以使肢体的恢复效果更佳。
总之，肢体恶性骨肿瘤保肢手术在近年来得到了越来越广泛的应用。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展肢体恶性骨肿瘤是一种罕见但危险的疾病，在治疗过程中需要进行保肢手术来尽可能地保留患者的肢体功能。
随着医学技术的不断进步，肢体恶性骨肿瘤的保肢手术也在不断得到改进和完善。
本文将就肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究进展进行探讨。
我们需要了解肢体恶性骨肿瘤是一种什么样的疾病。
肢体恶性骨肿瘤是一种来源于骨骼内的恶性肿瘤，通常发生在长骨的干骺端。
这种疾病对患者的生活质量和健康状况都会造成严重影响，因此治疗起来也非常重要。
传统上，针对肢体恶性骨肿瘤的治疗方式主要是切除肿瘤部分，包括切除肿瘤及其周围正常结构，再进行放疗或化疗。
这种治疗方式虽然能够有效控制肿瘤的发展，但同时也会对患者的肢体功能造成严重影响。
一方面，手术技术的进步为保肢手术提供了更多的可能性。
随着微创技术的发展，越来越多的肢体恶性骨肿瘤患者可以通过微创手术进行治疗。
微创手术可以减少手术创伤，缩短恢复时间，降低手术风险，并且可以更精准地切除肿瘤，保护周围正常组织。
这种手术方式不仅可以减轻患者的痛苦，更能够提高手术的成功率和患者的生存率。
医学器械的进步也为保肢手术提供了更多的支持。
随着3D打印技术的应用，医生可以根据患者的具体情况设计并定制手术器械，从而更好地适应手术的需要。
一些新型的生物材料也开始应用于保肢手术中，可以帮助患者更快地恢复骨骼结构和功能。
这些创新的医学器械和材料为保肢手术提供了更多的可能性和支持，使其成为一种更为成熟和有效的治疗方式。
除了技术和器械的进步，多学科的综合治疗也成为了保肢手术的重要部分。
传统上，肢体恶性骨肿瘤的治疗主要是由骨科医生进行，但现在越来越多的多学科团队开始参与到治疗工作中来。
多学科综合治疗可以确保患者得到更全面的治疗和关怀，从而提高治疗的效果。
这种治疗方式不仅可以更好地保护患者的肢体功能，更能够提高患者的生存率和生活质量。
肢体恶性骨肿瘤的保肢手术在技术、器械和治疗模式方面都取得了长足的进步。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展【摘要】肢体恶性骨肿瘤是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往需要进行肢体截肢手术。
随着医学技术的进步，肢体恶性骨肿瘤保肢手术逐渐成为一种更加重要的治疗手段。
本文从保肢手术的概念、手术原理、手术技术、优势和局限性等方面进行了探讨。
保肢手术不仅可以有效治疗肢体恶性骨肿瘤，同时也可以保留患者的肢体功能和生活质量。
这种手术也存在一定的局限性，例如手术难度大、术后康复周期长等。
未来，随着研究的不断深入和技术的不断发展，肢体恶性骨肿瘤保肢手术有望在肿瘤治疗领域中发挥更加重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】肢体恶性骨肿瘤、保肢手术、手术原理、手术技术、优势、局限性、前景展望、治疗地位、研究不足。
1. 引言1.1 背景介绍肢体恶性骨肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常发生在骨骼系统中，如股骨、胫骨、腓骨等。
这些肿瘤一旦发展到一定程度，可能会导致肢体功能的丧失甚至生命危险。
传统的治疗方法包括放疗、化疗以及截肢手术。
截肢手术会给患者造成极大的身心创伤，严重影响其生活质量。
近年来，随着医疗技术的不断进步和对恶性肿瘤治疗的深入研究，肢体恶性骨肿瘤保肢手术的适应症范围不断扩大，手术技术也变得更加精湛。
保肢手术逐渐成为肢体恶性骨肿瘤治疗中的重要手段，为患者带来了新的希望。
在本文中，我们将介绍肢体恶性骨肿瘤保肢手术的概念、手术原理、手术技术、优势和局限性，旨在为临床医生和患者提供更深入的了解和参考。
1.2 研究意义肢体恶性骨肿瘤是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，常常需要进行广泛的切除手术来控制病情。
传统的切除手术通常会导致患者肢体功能的丧失，对其生活质量产生极大影响。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究具有重要意义。
保肢手术的出现为患者提供了一种新的治疗选择，能够在控制肿瘤的同时尽可能保存患者的肢体功能。
该手术方法在国内外得到了越来越广泛的应用和认可，取得了较好的临床疗效。
深入研究肢体恶性骨肿瘤保肢手术的原理和技术，探讨其优势和局限性，不仅有助于丰富肿瘤治疗手段，提高治疗成功率，还能够提高患者的生活质量，减轻其身心负担。
恶性骨肿瘤保肢术并发症的原因及防治
因为保肢 术能达到切除肿瘤、 减轻疼痛 、 高生存质量 的 提 目的 ， 患者有较好 的功能结果和情感接受 ， 以保肢术 已成为 所
恶性骨肿瘤治疗的主要发展方向。
参 考 文 献
［ ］ 卢世璧 ． １ 加深对骨 肉瘤保肢 的认识． 进保 肢手术规范化． 促 中华
骨 科 杂 志 ，００，２ ） ：８ ． ２０ （０ ７ ３９
有 ５例截肢 ， １例患者拒绝 接受截 肢治疗 而死亡 ， １例早期感
染患者保肢成功 。究其原 因除化疗 降低 了患者 的抵抗 力 ， 术 中无菌操作不严格直接导 致污染外 ， 感染 主要 与以下因素有 关 ：（ ） １ 肿瘤 广泛 侵袭 ， 其是 化疗 不敏 感、 尤 不规 范的病 例 ， 因受侵的骨和软组织范围广 、 除多 ， 切 肿瘤段切除后 局部软组
的转移部位在肺 ， 肺外转移非 常少见 ， 而且肺外转移后常常会
发生疾病广泛转移 。
３ ３ 感染 、 ． 皮肤坏死 、 延迟愈合
所有保肢手术者 均在术前完 善各项
感 染是保肢术 后最凶 险的
并发症 ， 生后 多数 以截肢终结 。此 ７ 发 ８例 中 ７例并发感染者
１ ２ １ 术前准备 。 ．
对 于 出现 并 发 症 的 患 者 应该 根 据 不 同的 情 况 采 取 不 同 的治 疗 措 施 。
【 关键词】 恶性骨肿瘤 ； 保肢术 ； 并发症； 因； 原 治疗
１ 临床 资 料
３２ 远处转移 ．
本研究对 象均为我院 ２０ ０ ０年 １ ２月 ～ ０９ ２ ０
除 １ 广泛转 移外 ， 例 其余 转移 病例 均为肺
发， 常常发生于术后 １ ～２ １ ０个月。一旦复发 ，不仅 患肢难 以 保 留，甚至可能恶性 程度增 高 ， 响预后 。局部 复发 的发生 影 率报道各不相同 ， 一般为 １ Ｏ％ 一 ３％ ， ２ 与本组 的局 部复发率 １． ％相近 。肿瘤局部复发与肿瘤性质 、 ９２ 发病部位 、 分期及手 术切缘 、 中无瘤观念 、 术 重建 方式等 密切相关 。其 中 ， 瘤组 肿 织残余是肿瘤局部复发 的主要原 因 ， 相关 的因素有 ：（ ）手 １ 术适应证掌握不严。按照 Ｅ ｎ ｋ ｇ的骨肿瘤外 科分期 ， ｎ ｅｉ ｎ 保肢 的最佳适应证是 ⅡＡ 期 ， ⅡＢ 期是 相对适应证 ， ２ 肿 瘤边 （） 缘判断错误导致切 除不够 。 目前 的影 像学 技术 （ ｘ线 ） 尚难 以完全显示某些 肿瘤 的实 际边 界 ， 者骨骼 的病变范 围来决 或 定瘤段 切除长度都是不准确 的。（ ）手术操 作不规范 ， ７ ３ 此 ８ 例骨肿瘤 中复发 的 ３ 例 ， 经二次手术证实复发的病灶全 部在 假体周 围的软组织床 内， 与骨的切端并无关 系， 说明局部复发
手术讲解模板：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
将其射头距离股骨6～10cm处对准股骨肿 瘤部位进行照射，每一照射野直径约10cm 左右，根据肿瘤范围和股骨方向做多点照 射，使骨 组织受热均匀。照射范围应超过肿瘤上界 10cm的骨干。每个部位持续照射约20min， 受照射部位的髓腔温度应保持在50℃左右， 整个股骨分内侧和外侧照射，一般约需2h 完成。
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤： 3.微波热疗
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
将肉眼所见肿瘤切除或刮除，然后屈曲膝 关节，使股骨中下段暴露于创面之外。在 骨肿瘤的上界、下界和中段，分别用电钻 钻孔，直到髓腔。然后将探针式点状半导 体测温计置入骨孔中测量髓腔温度。用消 毒的铜丝网将肿瘤骨与周围软组织隔开， 使股骨周围的肌肉软组 织避免热损伤。采用2 450MH： 2.显露
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤和皮下组织，将膝关 节屈曲90°后，游离两侧皮瓣。然后分离 缝匠肌和股薄肌之间的间隙，显露股动、 静脉，并用橡皮片牵开保护。然后沿血管 远端显露，经内收肌裂孔向腘窝方向分离， 解剖腘动、静脉，分离过程中所遇到的血 管分支全部结扎切断。然后在大腿的外侧， 分离股二头肌和股外侧肌
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤： 4.复位与固定
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
彻底切除股骨皮质表面包括骨膜和肌肉在 内的肿瘤组织，然后生理盐水冲洗后，将 股骨原位置入，用两根克氏针分别固定股 骨远端骨骺和股骨远端，防止骨骺滑脱， 然后将交叉韧带与股骨远端的骨孔固定， 并将两侧副韧带缝合固定。
膝关节周围恶性骨肿瘤实施综合保肢术后的护理要点分析
第32卷第4期2019年8月（Vol.32N0.4Mar.2019）恶性骨肿瘤作为一种恶性肿瘤疾病，该种疾病的产生与骨骼系统本身有直接关系，发病部位以胫骨上端及股骨下端位置为主，具有易转移及生长迅速等特点，降低了患者的生存质量，对患者的生命安全造成了极大的威胁。
因此，在疾病治疗中应以保肢治疗为主，给予患者综合保肢手术，但是由于该种手术切除了患者的肌腱、部分肌肉及韧带，保护膝关节及稳定性作用丧失，对患者的正常生活造成了较大的影响。
因此，为了提升患者的自理能力，最大程度的促进患者膝关节功能的康复，术后给予患者康复训练具有必要性，以提升疾病治疗效果。
本文将来院进行膝关节周围恶性骨肿瘤治疗的患者作为研究对象，分析综合保肢术在膝关节周围恶性骨肿瘤护理中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本文选取本院于2017年12月份至2018年5月份收治的20例膝关节周围恶性骨肿瘤患者，男性患者12例，女性患者8例，年龄为14～70岁，平均年龄为（43.2±4.2）岁。
其中，骨肉瘤患者10例，软骨肉瘤患者2例，骨巨细胞瘤患者8例。
对所有患者均进行综合保肢术。
1.2方法1.2.1手术方法对所有患者均进行肿瘤节段截除手术及综合保肢手术治疗方法，在开展肿瘤截除手术时，需要在术前对患者进行影像学检查，结合影像学的改变情况，来制定出合理的手术方法。
肢体重建手术的内容包括人工关节置换术及复合骨移植手术。
1.2.2护理方法给予所有患者综合护理方法，护理内容包括（1）肌力训练：当患者未出现肢体疼痛时，对患者进行下肢肌肉及肢端等长收缩活动，确保患者血管的通畅性，避免患者出现动静脉危象情况[1]。
（2）行走步态训练：将患者行走的频率控制在40~60次/min ，步行行走的距离不可过大，应控制在20~30cm ，步态训练要求患者在步行器及轻度斜坡上进行，在上坡时要求患者应健腿先上，在下坡时患者需患腿先下，膝关节主动弯曲以此来带动小腿运动，要求患者臀部应尽量不要翘起来，屈髋应达到最大程度，病抬头凝视前方[2]。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展
肢体恶性骨肿瘤保肢手术研究进展肢体恶性骨肿瘤是一种罕见但具有较高恶性程度的骨肿瘤，常常对患者的肢体造成严重威胁。
保肢手术是一种能够保存患者肢体功能的手术方式，近年来得到了广泛应用和研究。
本文将对肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究进展进行综述。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术的基本原则是在尽可能地清除肿瘤同时保留足够的健康骨组织，以维持良好的肢体功能。
各种保肢手术技术已经被开发出来，如肢体节段切除术、骨肌瓣转移术、自体骨移植术等。
这些技术能够在恶性骨肿瘤患者中保留肢体功能的同时减少患者对肢体的依赖。
近年来，一些新的保肢手术技术被引入临床实践，并取得了一定的疗效。
计算机辅助设计和制造技术的发展使得个体化的假体能够为患者提供更好的肢体功能恢复。
同样，经皮骨肿瘤切除术技术的引入使得手术创伤更小、术后疼痛更少，促进了患者更快地康复。
循环化疗技术的应用也对肢体恶性骨肿瘤保肢手术的研究起到了积极的推动作用。
循环化疗技术能够通过全身环境治疗来解决肿瘤远处转移的问题，减少手术操作对肢体血供的破坏，提高保肢手术的成功率。
虽然肢体恶性骨肿瘤保肢手术在新技术的不断引入下取得了一些重要进展，但仍然存在一些亟待解决的问题。
保肢手术的适应症仍然存在争议，一些学者认为只有在早期骨肿瘤阶段进行手术才能取得较好的效果，而对于晚期骨肿瘤患者则更倾向于进行截肢手术。
保肢手术的安全性也是一个问题，手术操作对血管和神经的保护需要更多的探索和改进。
由于肢体恶性骨肿瘤患者的生存期长、术后生活质量和肢体功能的恢复变得越来越重要。
肢体恶性骨肿瘤保肢手术是一种能够保存患者肢体功能的术式，经过多年的研究和实践已经取得了一定的进展。
未来的研究需要进一步探索适应症的界定、手术操作的安全性和术后生活质量等关键问题，以进一步提高肢体恶性骨肿瘤患者的生存率和生活质量。
恶性骨肿瘤的保肢治疗原则
与异体移植物一样，内固定假体置换有很多合并症[9～11]。感染发生率为2%～9%，常常需要取出假体。不同的解剖区域感染发生率不同，以近端胫骨（软组织最少）最高。所以尽可能多的使用肌瓣或游离瓣会减少感染的发生率。假体再植术常导致深部感染，需要外科清创、放置临时性抗生素浸入的骨水泥及使用静脉抗生素等。
（3）灭活再植 如果肿瘤没有造成严重的骨破坏，可切除肿瘤骨段，加以灭活，再放回缺损处。在那些没有大型骨库、内固定假体又相对昂贵的国家，植入灭活骨是主要的重建方式。甚至在发达国家，由于灭活骨在免疫学及结构上十分匹配，也有一定的使用价值。使用灭活骨要经过严格的灭活，常用的方法包括长时间高温、反复在液氮中冰冻及大剂量放射等。灭活在杀死所有的肿瘤细胞时，也会造成不同程度的移植物质量下降。如液氮冰冻会明显降低骨的机械强度，灭活骨形成蛋白。
郭卫教授：恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及相关问题
yixueqianyan
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1楼
恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段，恶性骨肿瘤的治疗标准是不但要提高患者的生存率而且要保存良好的肢体功能。保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。保肢手术的第一个目的是避免局部复发，第二个目的是尽可能多地保留功能。近20年来国内骨肿瘤的治疗已经取得了很大的进步，新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已在国内得到广泛推广，恶性骨肿瘤的生存率有了显著的提高。但在全国范围内恶性骨肿瘤的治疗仍不够规范。主要表现在以下几个方面：(1)对广泛性切除的原则和外科技巧掌握不熟；(2)化疗不规范；(3)重建方式的选择不合理；(4)缺乏长期随访。
人工关节置换在四肢骨肿瘤保肢治疗的临床观察
本组 ４ 例人工假体重建 的优 良率 达 ７
到 ７ ％也证 明了这一点 。在保 肢重建 的 ８ 方法 中， 局部 复发及感染是共有 的严 重并 发症 。局部复 发往往 与手术 适应证 的选 择和肿瘤切 除 的操 作有关 。本 组存 活 的 ４ ７例 中４例局部复 发。缺乏 良好 的软组 织覆盖是早期 感染 的重要 原 因之一 。新 辅助化疗的应 用是骨 肿瘤特 别是恶 性骨
摘
要
目的 ： 探讨人 工关节置换在 四肢
恶性骨肿瘤或 骨肿 瘤复发保 肢 治疗后 的 疗效。方法 ：７例 Ⅲ期 以上 长 骨骨 肿瘤 ４ 实施瘤段完整切 除 ＋人 工假 体重 建保肢 治疗。结果 ： 随访 ７～２ ７个 月。３例 骨 肉 瘤 患者术后 局部 复发 ， 截肢 术 ； 术 行 １例
发生 。一旦发生感 染 ， 在应用抗生素 的同 时， 应做局部 清创 、 闭式 引 流 冲洗 。如反 复不能控制感 染 ， 应行截肢术 。③假 体松
动与断裂 ： 旦发生 ， 行 翻修手 术。随 一 应
关键词
置换
骨 肿 瘤 保 肢 治 疗 人 工 关 节
疗 效
着人 工 关 节 设 计 与 制 做 工 艺 的 不 断 改
距边界 １～２ｍ。化疗 敏感 者 ， ｃ 可边 缘性 生存率 ： 组 ４ 本 ７例 骨肿瘤 随访 时 间 １ ３个月 ～ 年 ６年 ８个月 ， 均 ４年 ２个 平 月 ， 中 ８例 骨 肉瘤 、 其 １例纤 维 肉瘤 及 １ 例恶性纤 维组织细 胞瘤分别 于 ３年 内发
后 ２周切 口出现 渗 液， 经局 部 换 药后 愈
人 工关 节 置换在 四肢 骨肿 瘤 保 肢治 疗 的 临床观 察
四肢恶性骨肿瘤保留肢体的骨重建技术
病例介绍
¼ 关节移植
术后1.5年
30cm异体骨关节移植
30cm异体骨关节移植
胫骨近端软骨母细胞瘤
术后
胫骨近端骨巨细胞瘤
异体骨移植髓内钉固定
术前
恶性纤维组织细胞瘤
毛细血管扩张性骨肉瘤
术前1周
术后2月 术后8月
节段性骨移植
Intercalary Allograft
男，18岁，肱骨干骨囊肿病理性骨折，异体腓骨移植术
节段性骨移植
50岁男性，肾癌转移 股骨造成广泛破坏
骨肉瘤，节段性骨移植+逆行带锁髓内针固定
恶性纤维组织细胞瘤
股骨干骨肉瘤
股骨干恶性纤维组织细胞瘤
股骨干恶性纤 维组织细胞瘤
股骨远端皮质旁骨肉瘤
男，18岁，股骨远端皮质旁骨肉瘤
讨论
异体骨关节移植
* 生物学活性的关节成形术 * 可以恢复骨的连续性，重建关节 * 可以广泛切除病变
感染
感染是异体骨移植中最常见的并发症 文献报道：9%~15% 本组5例 发生于手术后1~3月 临床表现：
✓ 无明显红、肿、痛 ✓ 淡黄色液体渗出
感染的预防及处理
预防
✓ 应用髓针固定 ✓软组织覆盖（肌皮瓣） ✓术后保持引流通畅（3天） ✓抗菌素应用2~3个月
四肢恶性骨肿瘤保留肢体 的骨重建技术
天津医院骨肿瘤科 胡永成
前言
保肢手术的必要条件
➢新辅助化疗 ➢肿瘤广泛切除原则
新辅助化疗
新辅助化疗方案
术前化疗
MTX
IFO ADM
IFO
MTX
ADM 手术
1
789
28 34 35 36 54 60天
骨 肿 瘤 的 保 肢 手 术
（３）全身情况差和有伴发病，难以耐受较大手术 者。
（４）年龄12岁以下，骨骼发育尚未成熟，尤其是 切除范围包括膝关节周围一个或多个主要生 长骺板者。
（５）已有多处转移，预计存活不足半年者。
4．人工假体置换术的方法
（１）广泛性或根治性，至少要边缘性切除 肿瘤
（２）置入人工假体：机械性固定 生物性固定
（３）缺损软组织的重建：重建肌腱和韧带 覆盖好假体
5．人工假体置换术后的功能评价
（１）关节主动活动度； （２）疼痛程度，服用止痛药的种类； （３）稳定性或畸形； （４）肌肉的力量； （５）患者的心理评价和生活能力； （６）有无并发症；这六个方面评定肢体功
1．人工假体设计的种类
人工假体的种类较多，应根据患者年 龄、病变部位和骨关节缺损的大小，选择 相应的人工假体。目前的人工骨关节假体 有：
(1)定制型人工假体：
准确了解肿瘤的大小、范围、髓腔内侵 犯长度，测算瘤骨节段截除的长短，假体髓 内和髓外两部分的长度，插入髓腔柄的直径、 关节面的宽度，假体的大小、长短，由厂家 定做个体化人工假体。
（４）关节脱位：由于肢体短缩或关节周围软组织缺 损、松驰，肌力不够，关节不稳， 或术后肢体位置放置不妥，均易造 成关节脱位。
（５）局部肿瘤复发：①手术指针选择不当或未按广 泛性或根治性切除的要求去 掌握手术边界，未彻底切除 肿瘤，遗留有卫星灶或跳跌 病灶。
②术后未作辅助化疗或放疗。
（６）关节功能障碍：①假体位置不当，或 尺寸不合，防碍关 节活动．
3．无转移灶或单发转移灶经过一定的全身化 疗之后可以手术广泛切除治愈者。
4．全身情况与局部软组织条件良好，肿瘤 切除后保留下来的软组织能稳定重建的 关节，能为关节的主动活动提供动力， 能较好恢复肢体的主动活动者。
恶性骨肿瘤保肢手术患者的护理
例 。 理 类 型 ： 肉瘤 ５例 ， 病 骨 软骨 肉瘤 ６例 ， 文 肉 瘤 ３例 ， 尤 恶 性 骨 巨 细胞 瘤 ２例 。所 有 患 者 其 临 床 症 状 与 病 理 诊 断 一 致 。
随访时间 １ ８个 月 。
靠 宿 主 骨 向异 体 骨 的 爬 行 替 代 ， 而是 移 植 骨段 全 方 位 的 活 化 愈 合 过 程 ． 接 触 宿 主 骨 的异 体 骨 或 接 触 宿 主 软组 织 的 异 体 凡 骨 段 表 面 ，骨 传 导 和骨 诱 导 同 时 进 行 着 骨 段 的 活 化 ，～ ２ ３年
和 工 作 中发 挥 作 用 。 ２２ ． ３ 预 防 骨 折 由于 大 段 异 体 移 植 骨 的 愈 合 ， 是 单 纯 依 ． 不
得 满 意 的 临 床治 疗 效 果 ． 越 来 越 为 广 大 Ｉ 医 师 及 患 者 所 并 临床
接受ｌ ｌ 】 者 所 在 医 院 ２ ０ — １ ２ ０ — ２进 行 肢 体 恶 性 骨 肿 。笔 ０８０～ ０９ １
根 据 化 疗 药 物 有 较 多 的 不 良反应 。采 取 适 当 的 预 防 性 用 药 ． 化 疗 前 Ｏ５ ． ｈ常 规 给 予 止 吐 药 ， 组 于 化疗 前 予 止 吐 药 物 ， 本 仍 有 ６例 出现 恶 心 、 吐 等 消 化 道 反 应 ， 呕 给予 止 吐 、 护 胃黏 膜 保
定 的 方 法 、 疗 等 因 素 都 会 影 响 到 骨 愈 合 。 过 早 、 重 的 负 化 过 重 ， 会 造 成 移 植 骨 组 织 断 裂 ， 至 内 固 定 物 的 断 裂 。因 此 ， 都 甚
手 术 后 坚 固 可 靠 的 内 固定 是 预 防 异 体 骨 骨 折 及 骨 不 连 的重 要 手 段 ，嘱 患 者 早 期 扶 双拐 行 走 。 ３年 内行 走 时 应 注 意 患肢
肢体骨肉瘤保肢术临床路径标准住院流程
肢体骨肉瘤保肢术临床路径（ 2016 年版）一、肢体骨肉瘤保肢术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肢体骨肉瘤，且拟行保肢术。
（二）诊断依据。
根据《 NCCN 骨肿瘤指南（ 2015 ）》及中国临床肿瘤学会（ CSCO ）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012 ）等。
1.症状：疼痛，局部肿胀。
2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有些出现关节活动受限。
3.X 线片：骨质破坏，骨膜反应，不规则新生骨。
4.CT 和 MRI ：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围。
5.ECT （全身骨扫描）：病变部位核素异常浓聚。
6.穿刺活检病理确诊。
7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ ALP ）和乳酸脱氢酶（ LDH ）的升高三）进入路径标准1.第一诊断必须符合肢体骨肉瘤。
2.具有保肢手术指征。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院为 10-14 日。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）发病部位 X 线检查，发病部位 CT 平扫 +强化，发病部位MRI 平扫+增强，胸部CT平扫，ECT （全身骨扫描）碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；（ 2 ）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；（ 3 ）心电图；（ 4 ）血常规、尿常规，血型，凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；2.根据患者病情进行的检查项目根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT 检查、血管造影、血管超声等检查。
（六）选择保肢术方案。
根据《 NCCN 骨肿瘤指南（ 2015 ）》及中国临床肿瘤学会（ CSCO ）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012 ）等指南，结合病人分期、分型、疾病阶段、患者要求等决定手术方案，如定制或组配假体置换、异体骨移植、瘤骨灭活回植等。
恶性骨肿瘤治疗中瘤段灭活再植保肢术的作用分析
瘤段灭活再植术 ，因为所具有的手
以往 对于患有四肢恶性骨肿瘤患者 的治疗方法 ，首 选 治疗手段为截肢术 ，但是因为这种肿瘤在发生 的早期 就可能 已经转移 ，而且在进行手术之时也有很高 的复发 率， 以往 的截肢术也没有能够很 明显的提高患者存活 率， 和传统保肢 治疗相 比较没有显著性 的差异 。随着技术 的 不断完善对于这种病症 已经从单 纯的截肢转变 为了现 在 的以保肢 为重 点的综合性 治疗 ，从而提 高了患者的生活 质量 ，瘤段切除灭 活再植术就是其 中的一 种【。我院于 １ ］ ２ ０ ￣２ １ ０ ６ ０ １年间为来我院进行 治疗 的 １ ３例患有 四肢恶
５ ６岁之 间，中位年龄是 ３ ５岁 ；在这 １ 例 患者 中，有骨 ３ 肉瘤 患者 ８例 ，尤文 氏肉瘤患者 ３例 ，骨 巨细胞瘤患者 ２例 ；病变 的部位分别为 ：胫骨的上段有 ５例患者 ，股 骨下段有 ５例患者，肱骨 上段 １ ，股骨中段 １ ，肱 例 例
骨 中 段 １例 。本 次 研 究 的 小 组 中 除 了 患有 骨 巨细 胞 瘤 的
可 见 ，古 人 对骨 肿瘤 己 有 一 定 的认 识 【。 ２ 】
效果好 的表现 。 在手术前 的 ２ ｄ给 患者 的病肢备皮 ， 协助 其用肥皂 水清 洗，后用酒精做好消毒 ，最后用烧伤纱来
包 裹 好 患肢 。
１ ． 手术方 法 ①将骨肿瘤在患者 的肿瘤外进行必要 ．２ ２ 的瘤段 切除；②将患肢 的肿瘤骨完全取 出，并全 部浸泡 在生理盐水中 ，用恒温箱加热来进行灭活 ，对所有病 体 都采取加热到 ６ ￣ ０ Ｃ，并持续 ３ｍｉ ０ ｎ的方法，③将病肢的 骨块植 回到原来 的位置 ，用钢板 以及 螺钉 进行固定 ，在 骨 头 的缺 损 处根据 患者 的不 同情 况植 入骨 条或 者是 骨 块 ；④将肌腱 以及韧 带固定回原处，缝合伤 口，用石膏 在外层做好 固定 。 １ ． 手术后的处理 在手术后进行支持治疗 ，在 １到 ．３ ２