内科泌尿系统考试重点

1. 新月体：光镜下病变肾小球毛细血管袢严重损伤，毛细血管壁破裂，血液流入肾小囊腔并凝固，导致肾小囊上皮细胞增生，形成新月体。分为细胞新月体、纤维新月体、细胞纤维新月体。
2. 新月体性肾炎：是以急性肾炎综合症，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰为临床特征，光镜下通常以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大量新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）为主要特征的急性肾炎综合症。
3. 急性肾小管坏死（ATN）:是急性肾缺血或中毒引起的肾小管上皮细胞广泛变性坏死，是引起急性肾功能不全的原因之一，临床变现为急性肾功能不全，但经恰当的治疗可完全恢复。
4. 急性肾炎综合症：起病急，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿。常伴高血压和轻度水肿，主要病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。
5. 慢性肾炎综合症：指蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈超过半年以上者，多缓慢发病，最终发展为肾功能不全，多种病理学类型的原发性肾小球肾炎均可变现为慢性肾炎。
6. 肾性高血压：各种肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生，肾小球结构破坏和硬化，肾小球毛细血管挤压闭塞乃至消失，导致肾小球缺血，肾素分泌增多，出现肾性高血压。（另外，由于肾功能异常，体内水钠潴留，导致有效循环血量增多，也可出现肾性高血压）
7. 肾性贫血：肾功能严重受损时，促红细胞生成素减少，从而导致肾性贫血
8. 选择性蛋白尿：由于肾小球毛细血管屏障的损伤。足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现在尿中，如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿。
9. 非选择性蛋白尿：由于肾小球毛细血管壁屏障损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现在尿中，当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。
10. 肾病综合症：诊断：1尿Pr>3.5g/d 2血浆白蛋白<30g/L 3水肿 4高血脂症
鉴别诊断1过敏性紫癜性肾炎：典型皮损有助于鉴别，伴关节痛，腹痛 2系统性红斑狼疮肾炎：查自身免疫抗体 3乙型肝炎病毒相关性肾炎：可找到HBV相关抗原 4糖尿病肾病：病史及特征性眼底改变有助于鉴别 5肾淀粉样变性：需肾活检确诊 6骨髓瘤性肾病：有骨痛，血清单株球Pr增多蛋白电泳M带及尿本周Pr阳性
治疗原则：1 减少和消除尿Pr 2保持肾功能，减少肾功能恶化程度 3减少预防并发症发生
治疗细则：1一般治疗：有严重水肿低Pr血症

者需卧床休息，给予正常量0.8~1.0g/kg.d的优质蛋白 2对症治疗：1 利尿消肿：噻嗪类利尿剂，潴钾利尿剂，袢利尿剂，渗透性利尿剂 2减少尿蛋白：ACEI或ARB 3主要治疗 1糖皮质激素：1起始足量 2缓慢减药 3长期维持 2细胞毒药物：环磷酰胺 盐酸氮芥 3环孢素
11. 慢性肾炎：诊断：1尿化验异常（Pr尿，血尿，管型尿）水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病 2 除外继发性和遗传性肾小球肾炎
鉴别诊断：1继发性肾小球疾病：狼疮肾炎，过紫肾炎，糖尿病肾炎 2Alport综合征：起病于青少年（10岁之后）常伴有眼耳肾异常 3其他原发性肾小球病：1无症状性血尿和蛋白尿 2感染后急性肾炎，C3变化有助鉴别 4原发性高血压肾损害：现有较长期高血压，后出现肾损害 5慢性肾盂肾炎：尿沉渣中常有白细胞，尿菌学检查阳性可见别
治疗原则：1防止或延缓肾功能进行性恶化 2改善和缓解临床症状 3防止严重合并症，不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标
治疗细则：1积极控制高血压和减少尿蛋白：尿蛋白>1g/d血压控制在125/75mmHg以下尿蛋白<1g/d血压可控制在130/80mmHg以下药物首选ACEI或ARB类 2限制食物中蛋白和磷摄入量，低蛋白低磷饮食 3应用抗血小板解聚药 4糖皮质激素和细胞毒药物：一般不主张积极使用 5避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠、肾毒性药物


12. 新月体：光镜下病变肾小球毛细血管袢严重损伤，毛细血管壁破裂，血液流入肾小囊腔并凝固，导致肾小囊上皮细胞增生，形成新月体。分为细胞新月体、纤维新月体、细胞纤维新月体。
13. 新月体性肾炎：是以急性肾炎综合症，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰为临床特征，光镜下通常以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大量新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）为主要特征的急性肾炎综合症。
14. 急性肾小管坏死（ATN）:是急性肾缺血或中毒引起的肾小管上皮细胞广泛变性坏死，是引起急性肾功能不全的原因之一，临床变现为急性肾功能不全，但经恰当的治疗可完全恢复。
15. 急性肾炎综合症：起病急，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿。常伴高血压和轻度水肿，主要病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。
16. 慢性肾炎综合症：指蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈超过半年以上者，多缓慢发病，最终发展为肾功能不全，多种病理学类型的原发性肾小球肾炎均可变现为慢性肾炎。
17. 肾性高血压：各种肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生，肾小球结构破坏和硬化，肾小球毛细血管挤压闭塞乃至消失，导致肾小球缺血，肾素分泌增

多，出现肾性高血压。（另外，由于肾功能异常，体内水钠潴留，导致有效循环血量增多，也可出现肾性高血压）
18. 肾性贫血：肾功能严重受损时，促红细胞生成素减少，从而导致肾性贫血
19. 选择性蛋白尿：由于肾小球毛细血管屏障的损伤。足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现在尿中，如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿。
20. 非选择性蛋白尿：由于肾小球毛细血管壁屏障损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现在尿中，当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。
21. 肾病综合症：诊断：1尿Pr>3.5g/d 2血浆白蛋白<30g/L 3水肿 4高血脂症
鉴别诊断1过敏性紫癜性肾炎：典型皮损有助于鉴别，伴关节痛，腹痛 2系统性红斑狼疮肾炎：查自身免疫抗体 3乙型肝炎病毒相关性肾炎：可找到HBV相关抗原 4糖尿病肾病：病史及特征性眼底改变有助于鉴别 5肾淀粉样变性：需肾活检确诊 6骨髓瘤性肾病：有骨痛，血清单株球Pr增多蛋白电泳M带及尿本周Pr阳性
治疗原则：1 减少和消除尿Pr 2保持肾功能，减少肾功能恶化程度 3减少预防并发症发生
治疗细则：1一般治疗：有严重水肿低Pr血症者需卧床休息，给予正常量0.8~1.0g/kg.d的优质蛋白 2对症治疗：1 利尿消肿：噻嗪类利尿剂，潴钾利尿剂，袢利尿剂，渗透性利尿剂 2减少尿蛋白：ACEI或ARB 3主要治疗 1糖皮质激素：1起始足量 2缓慢减药 3长期维持 2细胞毒药物：环磷酰胺 盐酸氮芥 3环孢素
22. 慢性肾炎：诊断：1尿化验异常（Pr尿，血尿，管型尿）水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病 2 除外继发性和遗传性肾小球肾炎
鉴别诊断：1继发性肾小球疾病：狼疮肾炎，过紫肾炎，糖尿病肾炎 2Alport综合征：起病于青少年（10岁之后）常伴有眼耳肾异常 3其他原发性肾小球病：1无症状性血尿和蛋白尿 2感染后急性肾炎，C3变化有助鉴别 4原发性高血压肾损害：现有较长期高血压，后出现肾损害 5慢性肾盂肾炎：尿沉渣中常有白细胞，尿菌学检查阳性可见别
治疗原则：1防止或延缓肾功能进行性恶化 2改善和缓解临床症状 3防止严重合并症，不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标
治疗细则：1积极控制高血压和减少尿蛋白：尿蛋白>1g/d血压控制在125/75mmHg以下尿蛋白<1g/d血压可控制在130/80mmHg以下药物首选ACEI或ARB类 2限制食物中蛋白和磷摄入量，低蛋白低磷饮食 3应用抗血小板解聚药 4糖皮质

激素和细胞毒药物：一般不主张积极使用 5避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠、肾毒性药物