国医经典解读第3讲:脾肾阳虚水湿泛滥真武汤
治疗严重脾肾阳虚的经典方子

治疗严重脾肾阳虚的经典方子
治疗严重脾肾阳虚可辨证服用真武汤、实脾散等。
脾肾阳虚多因久病,耗伤脾肾之阳;或久泄久痢,脾阳损伤,不能充养肾阳;或水邪久踞,肾阳受损,不能温暖脾阳,终致脾阳、肾阳俱虚。
脾肾阳虚患者表现为腰膝、下腹冷痛,久泄久痢,或五更泄泻(在黎明前腹泻),完谷不化(大便中有较多没消化的食物),便质清冷,或全身浮肿,小便不利(小便不顺畅),形寒(身体寒冷)肢冷,面色白。
偏于肾阳虚者可用真武汤,由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成,具有温阳利水(增补体内阳气,促进水液循环)的功效,用于脾肾阳虚,水湿泛溢。
偏于脾阳虚者可用实脾散,由厚朴、炒白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草组成,具有温阳健脾,行气利水的功效,用于脾肾阳虚,水气内停所致的阴水。
以上药物不良反应及禁忌尚不明确。
如有相关病情,建议在专业医师辨证指导下治疗,不可盲目自行用药。
更新时间:2022-08-24。
真武汤症~少阴(心肾)寒化,阳虚水泛

真武汤症~少阴(心肾)寒化,阳虚水泛真武汤证~少阴寒化,阳虚水泛2016年02月02日· 来自专栏《伤寒论》真武汤证是少阴病寒化证的一个证型,其证是阳虚水泛。
真武汤是《伤寒论》重点方剂之一,经历代医家临床验证,疗效确切而被厂泛应用。
真武汤证原文太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤(目闰)动,振振欲擗地者,真武汤主之。
(84)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
(316)病理机制关于真武汤证,张仲景明确指出它的两组证候,一是太阳病发汗不解,证现发热、心悸、头眩、身瞤动而抖战欲倒;一是腹痛,小便短少、四肢沉重疼痛、下利。
两组都可有浮肿,尤其是后者。
其病机是阳虚水泛。
前者阳虚不能制水,水上凌心而心悸,气不得升则头眩,汗后阳虚仍发热;阳气者精则养神,柔则养筋,筋肉失其熙养而失其主持,故可筋肉跳动,甚则抖战欲倒。
后者为肾阳衰微,致水气浸淫内外。
腹痛是寒盛于内;肾之气化失调则水不下利,故现小便短少:水溢于肠则为泄泻;水泛于外则可见浮肿。
真武汤的两组证状,前者以水气凌心为主,后者为脾肾阳虚水泛明显,虽其证候各有重点,但其病机都是肾阳虚衰。
真武汤证有两个症状需要讨论,即发热和亡阳问题。
历代《伤寒论》注释家认识不一。
隋之《巢氏病源》认为,此证是“内有虚热则渴,渴欲饮水,水气乘心,必振寒而心下悖也”。
元代《世医得效方》认为真武汤“治伤寒数日以后,发热腹痛,头目昏沉,四肢疼痛,大便自利,小便或利或涩,或呕或咳宜服之。
已经汗下解,仍发汗者,心下悸,头眩晕,身瞷动,振振欲擗地者,此由渴后饮水,停留中脘所致”。
清代喻嘉言则认为此证是“汗虽出而热不退,则邪未尽而正已大伤。
况里虚为悸,上虚为眩”,“振振欲擗地”五字,形容“亡阳之状如绘”。
清之《医宗金鉴》亦认为大汗出,仍发热不解者,“阳亡于外也”。
综上所述,真武汤可有发热无疑,但喻氏和《医宗金鉴》则认为此证是大汗亡阳。
真武汤,专攻阳虚水泛,治疗慢性肾炎综合征效果一绝!真武汤基础方:

真武汤,专攻阳虚水泛,治疗慢性肾炎综合征效果一绝!真武汤基础方:真武汤,专攻阳虚水泛,治疗慢性肾炎综合征效果一绝!真武汤基础方:茯苓、芍药、生姜、附子,白术。
温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪。
本方以附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。
臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。
佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。
白芍亦为佐药,在此方子里有四种作用:一者利小便以行水气,;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。
故虽然附子是君药,但方子里应用了白芍的全部四种作用,为本方的点睛之笔。
我来分享这样一则病例:女患者,23岁。
患者几年前曾因感受风寒,而出现腰痛,眼睑浮肿,于当地医院治疗,诊断为:“急性肾炎”,治疗数月有余,浮肿减轻,予出院自行调理。
一段时间后腰痛、浮肿诸症又复出现,再次于当地医院住院,治疗几个月后,好转出院。
数月后,患者浮肿第三次加重,于当地医院治疗三个多月未见效,遂来此求治。
患者面色白,形寒肢冷,头面及四肢遍身浮肿,尤以腰以下浮肿为甚,小便量少,大便时溏,消瘦神疲,少腹冷痛,脘腹胀满,四肢疲软,气短乏力,带下清稀。
检查见:舌质淡胖有齿痕,脉象沉细无力。
诊断为:水肿,属脾肾阳虚,水湿泛滥。
治以温肾扶阳,健脾利湿。
方药:真武汤加减:茯苓,炒白芍,炒白术,制附片,猪苓,泽泻,怀山药,苍术,冬瓜皮,大腹皮,桑白皮,陈皮,生姜,车前子。
患者服用数日,脘腹胀满,大便时溏,带下清稀诸症得以好转,但水肿仍见,且身半以下常有冷感,少腹拘急,小便量少,舌淡苔白,脉象沉细,此乃脾阳虚之症虽见好转,肾阳虚之症仍较突出,治以温补肾阳为主。
选用肾气丸辅助治疗。
患者服用一段时间,症状明显好转,小便量正常,浮肿消退,未见反复,精神好转,体力增加,食欲增多,面色红润,腰痛亦逐渐好转,阴虚症状逐渐恢复。
继续治以温补肾阳,除水消肿,目前病情逐步缓解,身体渐渐恢复健康。
国医经典解读第3讲:脾肾阳虚水湿泛滥真武汤

国医经典解读第3讲:脾肾阳虚水湿泛滥真武汤伤寒论84条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
文意。
这是一个内伤脾肾之阳,水液内停,又外感寒邪的太阳伤寒证。
相当于现代医学中肾病综合征病人又外感寒邪的太阳伤寒证。
太阳病:太阳经层面的外感病。
太阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统,与肾经相表里,太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗,背部颈项强痛,太阳经伤寒证。
汗出不解:发汗,用麻黄汤发汗。
本来太阳经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。
但是,所有的外感病都是因为内伤而引起的,他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。
本案内伤在脾肾阳虚,且旧有水饮内停,比如说患者本身就有慢性肾病,尤其慢性肾炎、肾病综合征,本身就是脾肾阳虚,水液内停,倘若保养不慎,这时候外感寒湿,发表必加重病情!为什么汗出不解呢?其一,没有可供发汗调动的阳气,其二,发汗,无论汗出多少,内停水饮总不能离去,因为脾阳虚弱无力运化;而且还进一步削弱了阳气。
其人仍发热:病家仍然发热。
为什么发热呢?寒邪由于表虚仍源源不断的侵入太阳经。
心下悸:为什么心下悸呢?因为阳气不断削弱,水饮内停之势不断加剧,心君不宁,故而悸动。
患者自觉心跳或心慌,伴有心前区不适感,当心率缓慢常感到心脏搏动强烈,心率加快时可感到心脏跳动,甚至可感到心前区振动。
心悸病是发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。
体质不强,心气怯弱,或久病心血不足,或忧思过度,劳伤心脾,使心神不能自主,发为心悸;或肾阴亏虚,水火不济,虚火妄动,上扰心神而致病;或脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,上犯于心,心阳被遏,心脉痹阻,而发本病心下悸动。
头眩:头目眩晕。
为什么头眩呢?因为阳气虚弱,水饮阻滞经脉,清阳不升。
身瞤动:身上肌肉跳动,小儿双目眨动不停,大人不定处肌肉跳动,上下眼睑跳动,面肌痉挛……这都是“身瞤动”之象,为脾所属。
因为脾主肌肉,今脾阳虚弱,水饮泛溢,经脉阻滞,故而身瞤动。
医圣张仲景一个神奇配方——真武汤,上则温脾,下则温肾

医圣张仲景一个神奇配方——真武汤,上则温脾,下则温肾有一年夏天,天气非常热的时候,有一个老同学找到我,我一见到她,炎炎夏日,不仅穿的比别人都要厚,头上竟然还包着个头巾。
她无奈地笑了笑,说特别怕风,一点点的风都会让她感到寒气刺骨,甚至别人从身边走过,都要打个寒战。
虽然是在夏季,小肚子反而凉凉的,也不怎么出汗。
我说,口渴不渴?她说口虽然干,却不想喝水,尤其是凉水,稍微喝多一点就汪在胃里。
再仔细看她,整个脸是苍白的,又带点儿虚胖,中医叫水肿,据她自己说,小腿到脚踝也有轻度的水肿。
伸出舌头来是肥胖淡嫩的,明显是有虚寒水湿。
我就给她用了真武汤,里面有一味附子,刚开始她还担心会上火,我说,你这是虚寒一片,这点火投进去,恐怕马上都会熄灭呢!大概过了两个礼拜,我的这位同学给我打电话说,吃了我的药以后,慢慢不怕风不冷了,水肿退了,也能有津津汗出了。
她现在出门再也不用把自己裹得严严实实了。
到这里,各位是不是非常好奇方子里是什么药?现在我们就来揭开它的神秘面纱。
真武汤出自东汉末年医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》,真武就是玄武,古有四神,青龙、白虎、朱雀、玄武,玄武是北方的镇水之神。
张仲景用真武汤上温脾阳,下温肾阳,肾阳是先天之本,脾阳是后天之本,当身体阳气足够,才比较能镇得住寒水之气。
真武汤:茯苓9克、芍药9克、白术6克、生姜9克、附子5克(炮)附子,它非常的热,可以补一身之阳气,尤其擅长补肾阳,附子性走不守,哪个地方寒凉寒冷啊,它都可以到。
它一进到身体里头,你会发现全身血脉都喷张,它会走来走去,把寒气从脏腑筋骨里逼出来。
附子在这里还有一个特别的作用,化气行水。
中医认为,脾主水,肾也主水,脾肾亏虚,对水湿的运化功能就随之降低,很容易出现水湿内停。
附子把脾肾的阳气鼓舞起来,阳气一足,身体多余的水分就很容易被气化掉,好像湿毛巾一样,滴滴答答地不停在滴水,你把它拿到太阳底下去晒,很快就变得轻飘飘。
茯苓最大的作用就是祛湿,几乎所有药书上都写有茯苓祛湿。
老中医:真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案

真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读:所选病案为肾病综合征病情反复,症见全身浮肿,按之凹陷,四肢冷感,尿中出现大量蛋白,证属脾肾阳虚,水气不化。
祛湿剂中真武汤温阳利水,主治阳虚水泛证,可以说是非常对证。
临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则,让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
【组成】茯苓 6~15g,芍药 5~12g,生姜 6~12片,附子(炮,去皮,破八片)6~12g,白术 6-12g,水煎服。
一、辨证体弱畏寒,萎靡体倦,眩晕身颤,行走不稳,心悸浮肿,腹痛河下(不伴有里急后重),小便不利。
舌胖大,质淡,或边有齿痕。
苔白滑,脉沉细无力(多见于中高年者)。
二、辨病1.病毒性心肌炎。
2.风湿性心脏病。
3.肺源性心脏病。
4.高血压病。
5.支气管哮喘。
6.甲状腺功能减退症。
7.泌尿系结石。
8.肾病综合征9.肝硬化腹水。
10.妇女盆腔炎。
11.妇女围绝经期综合征。
12.梅尼埃病。
13.慢性肠炎。
三、辨体质体质虚弱,新陈代谢较为低下。
【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】1.病毒性心肌炎:加蚤休、玉竹、佛甲草。
2.风湿性心脏病:加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。
3.肺源性心脏病:加棉花根、菠菜籽。
4.高血压病:加杜仲叶、桑寄生、丹参。
5.支气管哮喘:加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。
6.甲状腺功能减退症:加鹿茸、仙茅、仙灵脾。
7.泌尿系结石:加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。
8.肾病综合征:加白茅根、三白草、杜仲叶。
9.肝硬化腹水:加东北红参、车前子、地胆草。
10.妇女盆腔炎:加益母草、苦参、土茯苓。
11.妇女围绝经期综合征:加肉桂、高丽参、扁豆。
12梅尼埃病:加红景天、泽泻。
13.慢性肠炎:加东北红参、肉桂、诃子。
作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某,男性,17岁,学生。
医圣张仲景的祛湿神方!5味药,健脾祛湿,补足肾气,驱邪不伤正

医圣张仲景的祛湿神方!5味药,健脾祛湿,补足肾气,驱邪不伤正当下这个时代,我们每个人或多或少都有些湿气的,只是有些人的湿气还在正常范围里,没有表现出症状,有些人的湿气比较重一些,就像空气里的雾气一样,还有一部分湿气更严重了,泛滥成灾了,再不解决,就要山洪暴发了。
这样的人湿气已经发展成了水肿,身体里面的水邪像洪水一样肆无忌惮,流遍了全身。
因为湿气下沉的原因,这样的人水湿都下沉到腰腿,腰以下水肿非常明显。
普通人的湿气可能用不上这个方子,当一个人的水湿已经发展成水肿的时候,就要用到一个治水神方了,这个方子叫做真武汤。
真武是水神,所以这个方子自热而然成为治水神方。
真武汤出自医圣张仲景之手。
中国古代有四大神兽,分别是朱雀、玄武、青龙、白虎。
张仲景有四大神方,分别是朱雀汤(黄连阿胶汤)、青龙汤(小青龙汤)、白虎汤(白虎汤)、玄武汤(真武汤)。
玄武就是真武。
真武汤的方子如下:炮附子15克白术10克白芍15克茯苓15克生姜15克这个方子煎煮方法是这样的:大约放一升左右的水,附子先煎煮40分钟左右,然后放入其他药材,一起煎煮半个小时左右,大约煎煮出来的汤药300毫升左右。
服用方法是,分两次或者三次温服。
真武汤的君药就是附子。
为什么是附子呢?附子不是温肾阳的吗?是的,没错。
这个方子就是通过温肾阳来祛湿利水的。
这个方子侧重点是肾阳不足导致的水湿泛滥,水肿,浮肿。
北玄武,这个真武是北方的水神,北方五行属水,对应的是我们的肾,所以这个方子是通过治肾来治水。
为什么治肾也能祛湿呢?以前不都是说祛湿要健脾吗?没错,我们身体的湿气其实与三个脏器关系密切。
第一个是肺,肺是水之上源,就是水的源头,肺有宣发的作用,可以把身体多余的水湿通过皮毛宣散出去。
第二个就是脾,诸湿肿满皆属于脾,湿气的来源是脾,脾有运化功能,可以运化水谷精微,我们吃进去的食物与喝进去的水都需要脾胃的运化吸收。
脾的运化失常,就会水湿停留。
第三个就是肾,肾有气化功能,可以蒸腾水液,可以把身体的水湿气化成津液,被身体利用,多余的部分就通过小便排出去。
真武汤治脾肾阳虚,水邪内组、尿频、下腹痛~~

真武汤治脾肾阳虚,水邪内组、尿频、下腹痛~~中医赵凤志01-18 19:16赵凤志,中医专业医师沈阳市沈河区风雨坛社区卫生服务中心,健康达人关注千古名方治疗尿频有些人有尿频,尿急,尿不净的问题,也用过很多药,确实一直不太理想,今天我们就通过一个病例来了解一下中医经典药方是如何治疗的。
金先生今年57岁,最近几年小便特别频,也用过了很多药,中药西药都有,但是效果并不好。
用去年开始,不但尿频,而且还有尿急,尿不净,尿等待现象,去医院做检查,诊断为慢性前列腺炎。
给开了一些药,用着也没起太大的作用。
后来通过朋友介绍前来就诊。
这个患者当时的情况就是,腰膝、下腹冷痛,畏冷肢凉,小腿有的时候肿胀,尿频尿急尿等待,面色晄白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
我们看看患者的情况,这就是典型的脾肾阳虚引起的系列问题,日常生活当中,我们会有这样的体会,夏天的衣服会很容易干,而冬天的衣服就很难干了,原因是很明显,温度不同。
这就跟我们人体一样,我们知道,水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。
肾中阳气虚衰,寒水内停,就会出现尿频尿急尿等待等一系列小便不利的证候。
那么我们在治疗上应以温阳利水为基本治法。
我给他用的方子就是真武汤加减,真武汤这个方子以附子为君药,附子辛甘性热,用它能够温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。
臣药以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去除;白术健脾燥湿。
佐以生姜白芍,生姜温散,既助附子温阳散寒,又合茯苓、白术宣散水湿。
白芍利小便以行水气,同时防附子燥热伤阴,以利于久服缓治。
这个患者前后用了一个月,现在尿也不频了,也不尿急了,一切恢复的都挺好。
尿频本身就是小便不利的重要表现形式,尤其是对于老年患者,伴有前列腺增生,夜间尿频明显的,使用真武汤加减有良好疗效。
临床当中,只要伴有尿频、尿急、尿不尽、尿等待,饮食不佳,大便稀溏、形寒肢冷、肢体浮肿困重,舌苔白厚腻,偏于脾肾阳虚的都可以大胆使用真武汤治疗。
真武汤(古代经典名方1008)

真武汤(古代经典名方1008)
经方之家
2020/06/14 23:37:30
真武汤出自《伤寒论》82 条和316 条。
是治疗阳虚水泛之代表方剂。
方用大辛大热之附子温阳化气行水,为君药;茯苓甘淡渗利,健脾利湿,以驱逐水邪;主水在肾,制水在脾,脾恶湿,得阳则运,故佐以苦甘性温之白术,健脾燥湿,扶土以制水泛;生姜味辛性温,温中散水,走而不守,既可助附子温阳祛寒,又助茯苓、白术健运行水,三者共为臣药,合收培土制水之功。
君臣相配可使肾阳复,脾运健,气化行,水道利。
白芍苦酸微寒,敛阴和营,与附子同用,破阴结而布阳和,使邪水去而真阴不伤。
真武汤证的主症是:精神疲倦,畏寒,体寒,少腹不适,双下肢浮肿,小便稀少,口渴,不欲饮,心悸。
现代药理研究表明,真武汤具有扩张外周血管,降低血液黏稠度,下调外周循环阻力,减少心脏负荷,改善心肌血氧供应,加强心肌收缩力、增加心排出量等作用。
还可以使肾血流量增加,达到利尿消肿的目的。
现代临床上,真武汤运用于治疗慢性心力衰竭、糖尿病肾病、眩晕等。
真武汤的利水作用温和,不易导致水、电解质紊乱、心律失常等。
真武汤-上能温脾,下能温肾,湿气一去,水肿自消

真武汤-上能温脾,下能温肾,湿气一去,水肿自消真武汤是东汉末年医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》所记载的一个神奇方子。
真武,又名玄武,为四方宿名之一,是北方七宿的台称,因其虚危两宿形似龟(玄)、蛇(武),故称玄武。
《医宗金鉴》记载,“真武者,北方司水之神,以之名汤者,赖以镇水之义也。
”《汉方精义》记载:“名真武者,全在镇定坎水,以潜其龙也。
”真武汤有温肾行水之功,犹如真武之神,能以降龙治水,威慑水患,所以叫“真武汤”。
真武汤:茯苓、芍药、生姜、白术、附子(炮)真武汤是治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。
它上能温脾助阳,下能温肾助阳。
阳气一升,利小便以祛水邪。
为什么这么说呢?中医讲,盖水之制在于脾,水之主在于肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。
肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕。
水气凌心,则心悸。
水湿中阻,清阳不升,则头眩。
若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。
其证因于阳虚水泛,所以,治疗当以温阳利水为基本治法。
我们在看看这个方子:①附子:它辛甘性热,擅长补肾,用来温肾助阳,最为合适。
附子还能化气行水,也能暖脾土,以温运水湿。
前面讲,“盖水之制在于脾,水之主在于肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。
所以,附子把脾肾的阳气温补起来,这样,身体里多余的水就被气化掉。
②怎么气化掉呢?茯苓它能利水渗湿,吧多余的水邪从小便排出去。
③白术:不仅可以健脾,还能燥湿。
在这里,它是加强脾脏的运化功能,从而达到除水湿的效果。
④生姜:性味温和,既能帮助附子温阳散寒,又能协助茯苓散水湿。
⑤白芍:在这里的意义有四点:一是利小便以行水气,《本草经》记载,白芍能'利小便'。
《名医别录》白芍能'去水气,利膀胱'。
二是,白芍能柔肝缓急以止腹痛。
三是,白芍能敛阴舒筋,以解筋肉瞤动。
水肿之脾肾阳虚水泛——真武汤

水肿之脾肾阳虚水泛——真武汤《伤寒论》第82条太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
第316条少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
【组成】茯苓芍药白术生姜炮附子【用法】以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服(现代用法:水煎服)。
【功用】温阳利水【主治】阳虚水泛证。
畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。
舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。
临床常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。
【临证加减】若寒饮凌肺而咳者,加干姜、细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳;阴盛阳衰而下利甚者,去芍药加干姜以助温里散寒;水寒犯胃而呕者,重用生姜以和胃降逆,加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。
【刘渡舟医案】李某,男,32岁。
患者为汽车司机,夏日开车时,因天气炎热,常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水,每日无度。
至秋即觉头痛,每每在夜晚发作,疼痛剧烈,必须以拳击其头部,或服止痛药片始能缓解。
伴有视物昏花,病程已一月多。
望其人面色黧黑,舌质淡嫩,苔水滑,脉沉弦而缓。
此属阳虚水泛,浊阴上窜,清阳被蒙之证。
附子12克茯苓18克白术9克生姜12克白芍9克桂枝6克炙甘草6克。
服药六剂后,头痛明显减缓,改服苓桂术甘汤四剂而愈。
【解说】真武汤,又称玄武汤。
玄武为北方镇水之神,因本方有扶阳祛寒镇水之功,所以名为真武汤,用于少阴阳虚有寒,水气不化等证。
《伤寒论》说:“腹痛,小便不利....此为有水气”,指出了本证的病机关键所在。
阴虚阳亢者多动风,而阳衰阴盛者每多动水,这是疾病发生发展的一个基本规律。
阳虚动水,一般用苓桂剂进行治疗,如果病及于肾,阳气虚衰,心悸头眩,站立不稳,振振欲擗地,则必须用真武汤治疗。
“真武汤”治肾阳虚水停症、“猪苓汤”治肾阴虚水停症

“真武汤”治肾阳虚水停症、“猪苓汤”治肾阴虚水停症陈明:《经典里的中医智慧》11、“真武汤”治肾阳虚水停症、“猪苓汤”治肾阴虚水停症水液代谢失常不能不谈肾,即使前面说到了那些水病,到最终都会影响到肾,就开始它可能不是,比如脾虚水停,可能发展到最后也会影响到肾,出现肾虚这样一种情况,这是肾虚水停。
因为肾主水,就是整个水液代谢,尽管这么多脏腑参与,最重要的总指挥就是肾,所以说肾主水,肾又是水之根,水的根本,治水的根本。
肺是一个通调水道,肾是一个主气化的,它对水的作用是升腾气化,最主要是肾阳的功能。
肾阳是从肾里边发出的这个根,所以叫一身阳气治根本,尤其是肾阳充足的时候,那这个水液代谢就会很正常的运转,即使就是其他脏器出现水气停了,只要肾阳充足,那么这个它就恢复起来就比较快,一般肾阳虚这个水病就是恢复起来就比较慢,所以它是在调节水液里边是最重要的一个脏器。
水一般停了以后,它找人体的松软的部位,或者是下边这个部位,就容易停在下边,腿、脚,容易到松软的部位。
真武汤附子、白术、茯苓、生姜、白芍茯苓利水是非常常用的,好多方子里边都有它,这几个治水的方子基本上都有茯苓这个药物。
有的还有生姜,尤其生姜的皮利水比较好,这个方子其实它最大的一个特色的用药特点就是用了附子了,附子是一个温的药物,就能给体内增加热量的一个药。
芍药有滋阴的作用,它有可以帮助水邪,这个芍药咱们最早的一本中药本草,可能大家都知道,叫《神农本草经》,这个《神农本草经》里边就记载芍药是利小便的。
附子是有毒的,它是乌头的一个侧枝,这乌头是大毒了,它的毒性比较小一点,当然我们经过泡制的附子会好一点,但即使这样子我们还要讲一个安全问题,所以尽量我们不要在家里边开药,使用附子的时候,一定要找大夫去开。
猪苓汤猪苓、茯苓、泽泻,滑石,阿胶,泌尿系的一些疾病,它通淋的作用比较好,尿频、尿急、尿痛,一解小便蜇得慌痛,里边尿道有发热,这个滑石非常非常的好,后世有一个方子用它配甘草,叫做六一散,就是滑石用六份,甘草用一份,它可以治什么呢,就是通过利小便可以治疗拉肚子。
【真武汤配方】

【真武汤配方】很多人都不知道真武汤是什么东西,经常听到却不常看到。
真武汤经常在老中医口中听到。
人有时候难免会觉得有眩晕的感觉,而真武汤恰恰可以治眩晕。
但是,并不是所有人都能喝真武汤,对孕妇而言,真武汤的作用和孕妇十分冲突。
还可能产生极坏的影响。
下面就告诉大家关于真武汤的配方及功效。
本方主要由于阳虚不能化水所致,故方中以附子大辛大热,温壮肾中阳气,以散在里之寒水为主药;辅以生姜温散水气,茯苓、白术健脾利水,白芍敛阴和里,并制熟附子、生姜之辛燥,使利水而不伤阴。
肾阳不足、则气不化水、小便不利、肢体浮肿。
【配方组成】:熟附子6克、茯苓9克、白芍9克、白术6克、生姜9克。
【功效和作用】:1.脾肾阳虚,水气内停所致的水肿,症见小便不利、肢体浮肿、四肢沉重、疼痛、恶寒、舌淡而润、苔白、脉沉细者。
2.发汗过多,阳气太虚,寒水内动,水气凌心,而见心悸、头晕,身体振动而欲地,舌淡润,脉沉细者。
【临床应用】:1.急性肾炎水肿,心脏水肿而因脾肾阳虚者,可以本方为主,加减治疗。
2.如脾肾阳虚、痰饮上泛,咳嗽者,加五味子、细辛、干姜;若小便自利应去茯苓;如见泄泻者应去白芍,加干姜。
3.凡心力衰竭引起的眩晕、心悸、下肢乏困无力、面部浮肿、舌淡、脉沉细;或虚损病出现形寒怕寒、四肢不温、腰酸腿软、动则气喘、脉细迟弱者,均可酌情使用。
以上就是关于真武汤的配方及功效。
相信以上内容也样大家对真武汤有了一个简单的了解。
如果家中有孕妇的,千万要注意,不要让孕妇接触到真武汤,真武汤对孕妇和孕妇腹中的胎儿都有非常大的影响。
真武汤也可以治咳嗽和腰酸腿软,作用非常大。
对人体也很好。
真武汤~脾肾阳虚水湿泛溢

真武汤~脾肾阳虚水湿泛溢真武汤是张仲景用以治疗阳虚不能化水所引起的湿聚水肿病证,为温阳化水之剂,由附子、白芍、白术、生姜、茯苓共五味药组成。
本方是为历代医家用以治疗由肾阳虚衰而造成阴水的代表方剂。
方中附子大辛、大热,温肾阳以祛寒邪。
张元素说:“附子以白术为佐,乃除寒湿之圣药。
湿药少加之引经。
”“益火之源,以消阴翳,则便溺有节,乌附是也。
”生姜温散水气,助茯苓、白术以利水。
汤本求真氏云:“生姜主治由水毒之上逆。
此药下降水毒,兼有利尿作用。
” 《本草备要》载:“生姜辛温能消水气。
”附子、白术、茯苓、生姜合用,具有明显的温脾肾之阳,行水、利湿、消水肿的作用。
白芍能和营敛阴。
《伤寒论正义》曰:“逐水气之剂,未有如芍药者。
”又《别录》载:“白芍通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,散水气,利膀胱、大小肠,消痈肿。
”白芍配合于上药之中,既可避免姜、附干燥之副作用,又能加强利水作用。
本方前贤应用范围:1、脾肾阳虚,水湿内停,小便不利,肤体浮肿。
2、脾肾阳虚,小便不利,四肢沉重疼痛,恶寒腹痛,下利。
3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等,中医辨证属脾肾阳虚者。
4、水饮与里寒合而咳嗽。
5、损伤大量汗液后,引起的肢体震战。
不论何种原因的水肿,只要发展到肾阳虚衰,阳虚不能化水的阶段,在治疗方面必须是以温阳为主,兼利水湿,阳盛则水行。
如果置阳虚于不顾,单纯用利水之剂,以求一时之效,愈利肾气愈伤,对病不但无益,而且造成不良后果。
古人治疗水肿有四大法则,即:“开鬼门,洁净府,实脾土,温肾阳。
”用真武汤治疗阳虚水肿,即温肾阳之大法也。
一、水肿(属肾阳虚者)肾阳虚水肿,可见于现代医学所说的:慢性肾炎,肾病综合征,以及心、肝疾患等病的后期。
证见水肿不消、面色萎黄,手足厥冷、舌质胖淡,苔薄白、脉迟细等一派虚寒脉证。
此为病久,肾阳虚衰不能温化水气,致三焦气化不行,水湿潴留,不能排出,当是之时如用峻烈的利尿逐水剂,不唯无效,反而可挫伤肾气,促使病情恶化。
真武汤,真武大帝坐镇脾肾二脏,温肾健脾,理清水道

真武汤,真武大帝坐镇脾肾二脏,温肾健脾,理清水道《伤寒论》真武汤适用的症状与病机伤寒论中用真武汤的有两条论述:82条“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之”。
316条“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。
其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之”。
上述两条反映出真武汤的方证,于心肝脾肺肾五脏都有临床的征象。
我(陈潮祖)用于临床又有补充,总共有:见于本脏;滞留体表;脾肾同病,升降失调;壅滞肝经;水气凌心;水泛高原;上干清阳,壅阻七窍;气化不行,湿滞经脉;共8大类,共42个征象。
没有哪个是主症,任何症状都可以用。
但是,它的病机是相同的,也就是说这些临床证象都是少阴阳虚,水液失调,痰饮水湿,阻滞三焦的临床征象,这就是它的基本病理。
病机详释真武汤对应的病机即:少阴阳虚,水液失调。
少阴阳虚:这个方治疗的既不是肺的宣降失调,也不是脾的枢机不运,而是少阴阳虚,肾阳为先天根本,少阴阳虚会出现四种病理改变,和气血津精这四种基础物质有密切关系。
肾阳虚不能化气。
人身的五脏阳气都根于肾中真阳,真阳一虚就可能影响五脏。
张景岳“五脏之伤,穷必及肾”,就是因为肾化精为气,化精为血,化精为津。
肾病及脾,阳气虚衰,脾肾虚寒,则寒邪凝结而滞,出现腹中痛。
肾病及肝,肝主身之筋膜,阳气虚衰,则不能温煦筋膜,出血肌肉瞤动、头目眩晕、呃逆即膈肌痉挛这些肾病及肝的症状。
肾病及心,心肾少阴阳虚并提,分别为手、足少阴。
肾阳虚后最易引起心阳虚,出现心悸怔忡。
肾病及肺,肺合皮毛主表。
肾阳虚后,卫外阳气不足,卫外不固,则出现体常自汗、畏寒惧冷、易患感冒、风丹瘾疹。
肾阳虚不能化血。
肾主骨生髓,骨髓是具有造血功能的,但真武汤无法应用于阳虚不能化血。
肾阳虚不能化水津为气,此为治疗重点。
阳气虚衰后不能蒸腾气化,水液停聚,生理性水津变为病理性产物,痰饮水湿四大类均可用真武汤。
真武汤及案例分析

土茯苓30g 粉萆薢15g
降尿酸
1、土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄 能控制黄嘌呤氧化酶的活性, 降低血尿酸水平。
2、萆薢、栀子、车前草等可调控尿酸盐转运蛋白的表达, 减少尿酸的重吸收,促进尿酸排泄。
---参考文献《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》
思考
抗心衰需要用利尿剂, 一般使用速尿,但速尿 会减少尿酸排泄,升高 血尿酸,这个药是否要 停?是否有其他药物可 以代替?
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目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
案例分享
患者信息:男,69岁,63kg
主诉:
右膝关节、脚跟、脚趾红肿热痛1周余,得温痛减; 双下肢麻木、浮肿、以右侧为甚;偶有咳嗽,痰色 黄、质稀;易疲乏,纳可,多梦,小便不利。 四诊:舌暗淡,苔白腻,脉沉。
既往病史:
1、冠心病史21年,共植入5枚支架 曾行“人工瓣膜置换术”
2、痛风病史,曾行“痛风石清除术”
案例分享
中医诊断
心衰--阳虚寒湿症
西医诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 心功能IV级
2、痛风性关节炎急性发作
案例分享
真武汤
茯苓 30g 芍药 15g 白术 15g 生姜 30g 淡附片 15g
参芪真武汤
黄芪 30g 红参片10g
共3剂,日一剂,分两次服用,饭后温服。
真武汤 《伤寒论》
目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
真武汤 《伤寒论》
【组成】茯苓 三两(9g) 芍药 三两(9g) 白术 二两(6g) 生姜 三两(9g) 附子 炮,去皮,破八片,一枚(9g)
【功用】温阳利水。 【主治】脾肾阳虚,水气内停证。症见畏寒肢冷,小便不利,四肢沉重
一个千古名方——真武汤,祛寒镇水,治心跳慢,眩晕

一个千古名方——真武汤,祛寒镇水,治心跳慢,眩晕真武汤出自《伤寒论》,又称玄武汤。
玄武为北方镇水之神,因本方有扶阳祛寒镇水之功,故名真武汤。
用于脾肾阳虚,气化不力,水湿内停之症。
脾肾阳虚,水气不化,下无出路,则小便不利,水湿泛滥肌肤,轻者四肢沉重,重者全身浮肿。
阳虚不能和煦身体,故恶寒肢冷,脾虚不能运化水湿,故阴寒凝结,血行瘀滞,腹痛拉肚子。
观舌质淡胖,舌苔白滑,摸脉,脉因气血不足而沉细,这些均为阳虚水湿内停之征。
真武汤组成:茯苓、芍药、生姜、炮附子各9g,白术6g 。
水煎服。
本方运用颇多,比如治心动过缓与眩晕。
心动过缓陈瑞春老师曾治王某,自觉头晕、胸闷,精神疲乏,睡眠不宁,容易惊醒。
经多方检查,确认为心动过缓。
舌淡润,脉缓两尺弱。
用桂枝甘草汤温阳益气。
十剂后,脉搏稍有力。
但早起心跳仍只有45次/分钟左右,精神不振,食纳量少,睡眠不实,面色恍白,大便偏软,小便清长,舌白润,脉缓弱两尺无力。
处方:红参10克制附子10克生黄芪20克茯苓15克白术10克白芍10克桂枝10克炙甘草10克生姜10克瞩文火久煎1小时,取浓汁温服。
该患者断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈。
眩晕陈瑞春老师治疗柳某,时作眩晕。
发则眼前发黑,四肢不温,需饮热水方可平静。
诊见病者形体偏胖,面色青苍,四肢疲乏,大便稀软,脉细弱,舌淡润。
血压110/70mmHg。
处方:茯苓20克桂枝10克白术15克炙甘草5克生黄芪20克灵磁石15克共5剂,每日一剂,分两次温服。
二诊,服上药后,症状有所改善,发作时间减少,每日1-2次。
其他病症未见好转,血压如前。
脉细弱,舌淡润。
拟用真武汤加味:制附子10克茯苓20克白术15克白芍10克生黄芪20克远志10克灵磁石15克生姜3片,瞩其久煎,每日分两次服。
三诊,服前方10剂后,眩晕已止,精神好转,四肢温和,饮食正常,大便日一行,成形。
脉缓有力,舌薄润。
后用六君子汤,调理善后。
随访多年,身体健康。
脾、肾阳虚——真武汤

脾、肾阳虚——真武汤【来源】《伤寒论》。
【组成】茯苓12g,炒芍药、炒白术、附子各6g,生姜10g。
【用法】水煎,3次分服,每日1剂。
【方解】本方为治疗脾肾阳虚,水气内停的主要方剂。
肾为水火之脏,主化气而利水,肾阳不足,则气不化水,故恶寒而小便不利,不渴苔白,脉象沉细。
水气内停,则腹痛下利;溢于表,则四肢疼重,或肢体浮肿。
寒水内动,上凌心肺,下犯清阳则心悸,头眩。
如此种种,虽成因见证各有不同,但都与阳气衰微,水气内停有关,故立温阳利水法以治其本。
方中附子大辛大热,温肾阳,祛寒邪之水,为主药;茯苓甘淡渗利,健脾渗湿,以利水邪,生姜辛温,既助附子之温阳祛寒,又伍茯苓以温散水气,均为辅药;白术健脾渗湿,以扶脾之运化;其用白芍者,一是取其利小便,一是取其缓急止腹痛,《本草经》称芍药“主邪气腹痛……止痛,利小便”,或取其敛阴缓急,以解身之眶动,为佐药。
综观全方,温中有散,利中有化,脾肾双补,阴水得制,故为脾肾阳虚,寒水为病的有效之剂。
【功效】温阳利水。
【主治】1.肾阳衰微,水气内停。
见小便不利,四肢沉重疼痛,恶寒腹痛,或肢体水肿,或咳嗽,或呕吐,或下利;口不渴,苔白滑,脉沉细者。
2.表证过汗,阳气衰微,寒水内动,见心悸,头眩,身润动,振振欲擗地,口不渴,苔白滑,脉沉小者。
【加减】本方为治疗阳气衰微、寒水内停之证的一首良方,在临床应用时,如兼咳嗽者,加干姜、细辛、五味子以温肺化饮兼以敛;兼下利者,去白芍,加干姜以温运脾阳,兼腹胀者加厚朴、草豆、泽泻以行气利水;若呕吐者,去附子,加重生姜用量,以温胃散水止呕。
【禁忌与注意事项】1.方中生姜宜按比例使用,不可忽略作药引而用量不足。
2.真武汤与附子汤药虽只差一味,主治大有不同。
真武汤意有温肾以祛在里水气,适用于阳虚水气内停、水肿、心悸、头眩之证;附子汤意在温补以祛经络寒湿,适用于阳虚寒湿侵犯经络,肢体关节疼痛之证。
临床医生在临证时,须加以注意。
现代应用1.产后泄泻运用真武汤加减治疗产后泄泻,疗效满意。
陈潮祖讲授真武汤运用心法(三):阳虚水湿阻滞医案

陈潮祖讲授真武汤运用心法(三):阳虚水湿阻滞医案编者按:此为前文陈潮祖讲授真武汤运用心法(一)陈潮祖讲授真武汤心法(二)续篇陈潮祖:肾阳虚了,就可以出现:肾阳虚不能化气;肾阳虚不能化血;肾阳虚不能化津;肾阳虚不能化精。
就可能出现这四种基本病理改变。
第一,阳虚不能化气。
详见真武汤心法(二)第二,阳虚不能化血。
使用真武汤是治疗不了的。
骨髓是具有造血功能的,肾主骨生髓,但真武汤却解决不了这个问题。
(陈老以医案说明)医案:杨某,女,再生障碍性贫血,血色素只有3克多,而且一个月须输一次血。
当时予以真武汤加人参鹿茸等治疗。
药后血色素能升到8克多,也会有三四个月不输血,也行。
但是这个不算治好,因为只要一停药,隔上三五天不吃药,人又不行了。
前后治疗一年多,计算起来,附片吃了四十多斤,人参吃了十斤。
后因输血感染了肝炎病毒,发展成黄疸型肝炎。
此如“双斧伐枯树”,最后不治身亡。
通过上案,故言“阳虚不能化血”的情况,真武汤是不能治的。
第三、阳虚不能化津。
这是这个方治疗的重点。
阳气虚衰以后,不能蒸腾气化,从而水液停聚,不能化为生理性的津液,而成为1.痰2.饮3.水4.湿这四大类病理性的产物。
从临床上看,治疗这四类病理产物,都可以使用真武汤。
阳虚不能化津表现的临床证象主要是水液失调,具体有如下几种情况1. 水湿停聚阻滞如小便不利或不通,湿滞体表表现出的酸、软、重、痛和水气凌心表现出的心悸、怔忡,犯于肺的咳嗽、气喘及壅闭五官七窍的水液阻滞的病症。
【医案】阳虚湿郁-癃闭案肖某,男,56岁。
1991年10月5日,以小便排泄困难,前来吾师(陈老)处就诊。
自述:4年前即出现小便排解不利,小腹膨胀而排解细小,冲击无力,每次小解需费时数分钟,且有逐渐加重之趋势。
曾投某中医师处求治,连续服用木通、前仁、茯苓、泽泻类药数十剂,初服尚有一定疗效,久则效果不显,且停药即发。
近月来症状加重尤为迅速,时有点滴不下之症情发生,每发必导尿而后安。
问诊:小便不利时即手脚发胀,自觉皮肤绷紧,关节屈伸不利,余无所苦;望诊:眼睑浮肿,目下隆起如卧蚕,舌淡胖有齿痕;切诊:六脉细缓无力。
真武汤的功效和作用?

真武汤的功效和作用?
真武汤源于东汉张仲景编撰的《伤寒论》,为祛湿剂,功长温阳利水。
真武汤主阳虚水泛,症见畏寒肢厥、小便不利、心下悸动不宁、头目眩晕、身体筋肉瞤动、站立不稳、四肢沉重疼痛、浮肿、腰以下为甚;或腹痛、泄泻;或咳喘呕逆。
真武汤为脾肾阳虚、水湿泛溢之基础方。
方中附子大辛大热,峻补元阳、温运水湿,为君;茯苓、白术相须为用,健脾利水,为臣;生姜温散水气为佐;白芍去水气利膀胱、柔肝缓急止腹痛、敛阴舒筋止筋惕肉瞤(指体表肌肉不自主的抽动)、兼制姜附之辛燥,以利水而不伤阴。
诸药合用,使脾肾温、阳气回、水饮消、病根除。
真武又称“玄武”,《后汉书·王梁传》曰:“玄武水神之名。
”真武汤功在温阳祛寒以镇水,其名大概由此而得。
对于真武汤,宋金时期的伤寒大家成无已在其编撰的《伤寒明理论》中曰:“真武,北方水神也,而属肾,用以治水焉”;清代王泰林在其编撰的《王旭高医书六种》中指出:“肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同蛰藏。
唯肾之阳虚不能制水,则水得泛滥而为病……真武为治,在崇土扶阳,以泄水邪,故不但里镇少阴水泛,兼可外御太阳之阳”。
真武汤擅长治水,也常被应用于水饮扰心而致的心悸。
它能通过温煦肾阳,缓解由于肾阳不足而导致的蒸腾气化功能减退,改善水液运行障碍,消除蓄积在体内、泛滥于机体的水饮痰湿,令水饮除而心悸平。
真武汤治疗水饮心悸,体现的是不治悸而悸自安之法。
现代,真武汤也常被应用于糖尿病、肾病、甲减、心力衰竭、心源性水肿等属脾肾阳虚、水湿内停者,恶性腹水凡见阳气虚弱者。
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国医经典解读第3讲:脾肾阳虚水湿泛滥真武汤伤寒论84条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
文意。
这是一个内伤脾肾之阳,水液内停,又外感寒邪的太阳伤寒证。
相当于现代医学中肾病综合征病人又外感寒邪的太阳伤寒证。
太阳病:太阳经层面的外感病。
太阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统,与肾经相表里,太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗,背部颈项强痛,太阳经伤寒证。
汗出不解:发汗,用麻黄汤发汗。
本来太阳经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。
但是,所有的外感病都是因为内伤而引起的,他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。
本案内伤在脾肾阳虚,且旧有水饮内停,比如说患者本身就有慢性肾病,尤其慢性肾炎、肾病综合征,本身就是脾肾阳虚,水液内停,倘若保养不慎,这时候外感寒湿,发表必加重病情!为什么汗出不解呢?其一,没有可供发汗调动的阳气,其二,发汗,无论汗出多少,内停水饮总不能离去,因为脾阳虚弱无力运化;而且还进一步削弱了阳气。
其人仍发热:病家仍然发热。
为什么发热呢?寒邪由于表虚仍源源不断的侵入太阳经。
心下悸:为什么心下悸呢?因为阳气不断削弱,水饮内停之势不断加剧,心君不宁,故而悸动。
患者自觉心跳或心慌,伴有心前区不适感,当心率缓慢常感到心脏搏动强烈,心率加快时可感到心脏跳动,甚至可感到心前区振动。
心悸病是发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。
体质不强,心气怯弱,或久病心血不足,或忧思过度,劳伤心脾,使心神不能自主,发为心悸;或肾阴亏虚,水火不济,虚火妄动,上扰心神而致病;或脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,上犯于心,心阳被遏,心脉痹阻,而发本病心下悸动。
头眩:头目眩晕。
为什么头眩呢?因为阳气虚弱,水饮阻滞经脉,清阳不升。
身瞤动:身上肌肉跳动,小儿双目眨动不停,大人不定处肌肉跳动,上下眼睑跳动,面肌痉挛……这都是“身瞤动”之象,为脾所属。
因为脾主肌肉,今脾阳虚弱,水饮泛溢,经脉阻滞,故而身瞤动。
振振欲擗地者:站立时颤颤巍巍好像要扑倒在地一样。
为什么会振振欲擗地呢?因为阳气虚弱,水饮内停,清阳不升,大脑昏沉,故而如此。
真武汤主之:用真武汤主治。
为什么真武汤能治此病呢?因为本案病机是:脾阳虚弱,寒水内停,外感寒邪。
真武汤:茯苓、白术健脾利水;生姜温胃散饮,兼祛表邪;炮附子助白术扶助阳气,驱逐肌肉皮内之水气。
芍药益营柔肝而护阴气,且能利水。
合之,扶脾阳,逐内水,解外邪。
故而为此病之主方。
本案其学术价值有二。
其一,太阳伤寒证,若脾阳虚弱,水饮内停,无阳可供发汗调动时,不可用麻黄汤发汗,当以扶助脾阳驱逐内水为主,解表为辅。
开创了肾病综合征又加外感寒邪的治疗先河《伤寒论》第三百一十七条原文:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者,此为有水气。
其人或咳嗽,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
文意:少阴病:因少阴阳虚且体内本有水气引起太阳经外感寒湿之邪的少阴病。
二三日不已:(从太阳经外感期起),持续了二三天病情不见好转。
也就是说,“恶寒,脉微细,但欲寐”在少阴病发生之后一直存在。
至四五日:(可是到了)第四五天。
腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者,此为有水气:(却出现了)腹部疼痛、小便不利、四肢沉重、腹泻的症状,这是体内水液排不出去,造成了水肿现象。
为什么会出现水肿呢?因为该病家原本肾阳不足,不能温煦脾脏,脾虚水困,导致体内本来就有水气,用现代医学的话来讲,此病家本来就是一个慢性肾病病人;在偶感寒湿之邪后,寒湿之邪乘虚从太阳经入里入少阴肾经,导致阳虚不能推动寒湿之邪外出,寒湿阻滞经络,导致水气加重,出现明显的水肿现象。
水湿内盛,阻滞脾脉,故而腹痛;肾阳不足,气化减弱,故而小便不利;水湿泛溢四肢,故而四肢沉重疼痛。
这些都是因为肾阳亏虚气化功能不足的结果。
其人或咳嗽,或小便利,或下利,或呕者:(此种病家在临床症状上表现不一定一致)。
有的(倘若肺气不足,水射肺经,则会出现)咳嗽;有的则小便自利;有的(寒湿留滞肠道,则)腹泻;有的(寒湿留滞胃府,则)呕逆。
总之,当少阴阳虚,水邪泛溢,毒素不能外排时,各脏功能都会下降,各个脏脏的症状都会表现不同。
真武汤主之真武汤方:茯苓芍药生姜(切)各三两白术二两附子一枚(炮,去皮,破八片)真武汤又称玄武汤。
古有四神,也叫四象、四灵,即青龙,白虎,朱雀,玄武,玄武为北方镇水之神,因本方有扶阳驱寒利水之功,真武汤就是镇下焦的寒水之气。
所以名为真武汤。
用于少阴肾经与膀胱经阳虚有寒,太阴少阴并治的水气不化主证;从舌诊上看:舌质淡嫩,舌苔水滑,有牙齿印;若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各1两;若小便利者,去茯苓,恐其泄肾气也;若下利者,里寒者,去芍药加干姜1两;若呕者去附子加生姜,呕者,水寒之气,上壅于胸中也,加生姜足前成半斤,以生姜为呕家圣药;方解附子君主之药当是附子一味,为其走肾温经而散寒也,峻补元阳,益火之源,以消阴翳。
乃纯阳燥烈之品,归心、肾、脾经,其性善走,长于补命门真火,且能逐在里之寒邪。
茯苓和白术水多犯土,则腹痛下利,故用苓、术、芍药,以渗停水,止腹痛,主水虽在肾,制水则在脾,今肾阳虚衰,必致脾阳不足,脾胃之气亏虚,故方中又配白术益气健脾燥湿。
白术缘何专补脾气?白术味苦而甘,既能燥湿实脾,健脾生津,且其性最温。
能以健食消谷,为脾脏补气第一要药也。
茯苓甘淡性平,长于健脾、利水、渗湿,使水湿从小便而去。
尤其适用于脾虚不健,水湿内停之证。
茯苓、白术相伍,以益气健脾祛湿,均为臣药。
另外茯苓和白术是利尿的,把全身多于水分从尿液排出体外。
中药处方中的白术是生白术还是炒白术,平常我们用的真武汤五苓散等都是生白术,起到健脾行水的作用。
炒白术的话更加补脾,更加补而不走,对于有些只是虚弱而要补脾同时没有外感的病,用起来是比较合适的。
我们用生白术还是稍稍有行走的意味在里面的。
生姜辛而微温,走而不守,既能助附子以化气,又可助茯苓、白术以温中健脾,还可直接温散溢于肌表之水湿,四肢沉重是湿,疼痛是寒,此略带表邪,故用生姜以散寒邪,在这里生姜务必是新鲜的, 取其宣发之性,而不能用干姜代之,不然就失去用姜的意义,为佐药。
芍药仲景在方中配伍芍药一味,颇具深义,芍药味酸苦性寒,用于此方,一药而具六用:一者芍药可利小便而行水气,如《神农本草经》谓其能利小便,故可助茯苓、白术以祛除水湿;二者本品能益阴柔肝,缓急止痛,以治水饮下注肠间所致之腹痛;三者可敛阴舒筋以止筋惕肉瞤(就是肌肉不由自主的跳动);四者可防附子燥热以伤阴。
在补阳利水药中佐以酸敛护阴之品,乃阴阳互根之意,补阳而不致亢,护阴而不留邪,使阳生阴长,水火相济。
五者补真阴,水肿之病,表面看水液泛溢,实则真阴不足(就是细胞本身缺水),故不要一味利水消肿,仍需加补阴之品。
六者使静脉血回流的,把下肢的水倒回来再借用茯苓的药性排出去。
如果把脾胃比作是一口锅的话,那么下面烧的火就是肾中的元气。
如果元气不足的话,那么火力不足,锅里的水就烧不开没办法气化,蒸腾,这些血液就会形成水湿泛滥造成身体的浮肿。
但是细胞之间的水是靠气化之后的水,因为缺乏这种水所以说细胞间液,其实是缺乏真阴的,那么真武汤就是给口锅添一把柴火的同时还帮助身体把多余的水排出去,还给身体细胞补充真阴。
单独的眩晕、心悸、浮肿,苓桂术甘汤就可以了,到了筋惕肉瞤、振振欲僻地就一定要用真武。
两个方都是治阳虚,但是一个是在太阴,一个是在少阴。
苓桂术甘是太阴水饮,真武汤是少阴水饮。
是实际上是太阴少阴并治的情况。
【功能主治】温阳利水。
真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。
其病因病机是虚寒停饮,即可使用此方。
1、脾肾阳衰,水气内停,小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴;2、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者;3、虚劳之人,憎寒壮热,咳嗽下利。
治少阴肾证,水饮与里寒合而作嗽。
4、辨证要点:经方临床家冯世纶对其下以,“头晕,心悸,下肝浮肿,或痛,脉沉。
”用方指征即可大胆运用真武汤。
本方临床应用以舌淡润不枯、脉沉或沉弦(缓)兼有精神状态较差的头晕、浮肿、心悸、振颤等症状为准则。
5、现多用于肝、肾性水肿,心性水肿,耳源性眩晕,慢性肺病、慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。
【临床医案与运用】一、水肿、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭:水肿的治疗原则,就是腰以上的水肿用发汗的方法,即“开鬼门”,腰以下的方法是用利小便的方法,即“洁净府”。
现在好多肾病患者都容易出现水肿,一般来说在上身的水肿可以用麻黄汤,腰以下的水肿可以用真武汤。
凡阳虚水泛的病机,或水邪泛滥而四肢或通体浮肿者, 或咳喘水邪停留肺间,皆可以真武汤治疗。
运用真武汤应切实掌握“温阳利水”这个大法,临床上凡是阳虚水肿(水邪泛滥),无论其病在何脏,均可与之。
慢性肾炎可以加黄芪15克加强行气的效果、黑豆30克补充流失的蛋白质。
二、阳虚水泛型眩晕:眩晕多责于痰,古有“无痰不作眩”之说。
痰与水同源异流,水泛成痰停饮是病理之常。
但又有“无虚不作眩”之说,说明眩晕与虚有关。
临床常见的“阳虚水泛”致眩晕是眩晕的主要病机之一,特别是发则眼前发黑,四肢不温,需饮热水方可平静。
可以加姜半夏15克。
三、充血性心力衰竭心力衰竭是各种心血管疾病发展中的病理过程,也是心血管疾病死亡的主要原因。
其病变表现属中医“水肿”等范畴。
水肿之病,根本矛盾是心功能不全,而心功能不全的形成,心肾阳虚是关键。
临床上患者卧床欲寐,无神懒言,语音低微,心悸甚,气急,眩晕,面浮足肿,汗出,不思饮食。
脉细微而结,舌淡,苔薄白,虚阳外浮,水气凌心,肝肿大、静脉压增高、下肢浮肿、舌质紫暗等,均提示脾肾阳虚伴有瘀血存在。
选用温肾强心、宣痹利水之真武汤,正是取壮火制水之意,乃是治本之大法。
加丹参、红花、桃仁、藕节、苏木等药。
或配以血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。
若右心衰竭,见腹水,严重小便不利,可配合五苓散加车前子、沉香、肉桂。
四、慢性支气管炎有的人每遇气温转寒,而咳喘增剧,气温骤降,宿恙爆发,昼夜咳喘,不能平卧,痰多稀薄,形寒背冷,面色皓白,肢末欠温,溲短便溏,苔白滑润,脉沉细滑,证属脾肾阳虚,水气犯肺之候,以真武汤加味,加细辛、五味子各10g。
细辛、五味子以温肺化饮,止咳平喘。
五、寒咳哮喘:那种有哮喘病史的患者,每因受寒或过劳即发,现因受凉而恶寒发热,哮喘不已,经注射青霉素,口服氨茶碱等药而无效,反而汗出恶风,面青肢冷,心悸气短,要张口吸气,喘不能平卧,小便不利,舌质淡白,脉沉微,治宜温化肾阳,行水湿邪,哮喘之症,久病正气必虚,脾肾阳虚,致水失所主,上凌心肺,用真武汤加五味子10g。
六、白带(慢性盆腔炎):患者素体阳虚,经常感冒。
腰酸腿困,疲乏无力,白带多,清稀无臭,严重时白带顺腿流。
面色萎黄,舌质淡嫩、苔滑,脉沉缓无力。