预防接种证查验登记表

福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件1表1 ：福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班单位负责人签字：登记查验人签字：登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：1、此表由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控制机构；2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。

3、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。

4、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。

5、复验情况栏根据“福建省入托入学儿童补证/补种反馈单”填写“已补”、“未补”。

附件2 表2 福建省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表（通用）报告单位（盖章）：注：本表为通用汇总表，此表由托幼机构、学校填写，一式二份，一份留底，一份报当地卫生院或疾病预防控制机构。

各卫生院将辖区托幼机构、学校的上报的汇总表汇总后逐级上报至县（市、区）疾病预防控制机构。

附件3表3福建省入托入学儿童预防接种证查验情况抽查表被调查单位：调查人：调查日期：年月日注：1、此表由调查单位负责填写，一式两份，留存一份；另一份反馈给各学校、托幼机构。

2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。

3、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。

附件4福建省入托入学儿童补证/补种通知单(存根)儿童姓名：班级：需补办接种证/补种疫苗。

通知时间：年月日家长签字：福建省入托入学儿童补证/补种通知单新生家长：您好！根据《中华人民共和国传染病防治》和《疫苗流通与预防接种管理条例》规定，国家对儿童实行预防接种证制度。

入托入学儿童预防接种证查验登记表

入托入学儿童预防接种证查验登记表
【原创版】
目录
1.背景和目的
2.查验对象和范围
3.查验内容和流程
4.补种措施和时间要求
5.监管和落实
6.总结和意义
正文
儿童入托入学预防接种证查验登记表是为了加强托育机构、幼儿园和学校传染病防控，提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率而制定的。

在我国，托育机构、幼儿园和学校都需要对新入托、入学、转学、插班的儿童进行预防接种证的查验，以确保孩子们在校园内的安全和健康。

查验对象和范围包括全国所有托育机构、幼儿园和小学的新入托、入学、转学、插班的儿童。

查验内容包括预防接种完成情况评估结果和疫苗补种情况。

具体流程是，托育机构、幼儿园和学校在儿童入托、入学时，须查验预防接种证上入托、入学预防接种完成情况评估结果，并及时将查验预防接种证有关数据分类汇总，反馈给所在地接种单位。

对于需要补种的儿童，托育机构、幼儿园和学校应督促其监护人带儿童到接种单位补种疫苗。

补种工作由儿童居住地的接种单位或托育机构、幼儿园、学校所在地接种单位负责，完成补种后，接种单位应在预防接种证上入托、入学预防接种完成情况评估页填写补种完成信息，交托育机构、幼儿园和学校在当年 12 月底之前再次查验。

教育行政部门要加强对辖区内幼儿园和学校预防接种证查验工作的
监督检查，确保查验工作的落实。

这项措施不仅可以提高儿童疫苗接种率，防止传染病的传播，而且有助于建立和完善我国的免疫屏障，保障儿童健康成长。

总之，儿童入托入学预防接种证查验登记表的实施，对于加强我国托育机构、幼儿园和学校传染病防控，提高儿童疫苗接种率具有重要意义。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

对于未补种到位的仍需继续补种。
注：1.此表由托幼机构和学校查验人员根据《查验证明》的正反面信息填写，已接种的疫苗剂次空着不填，未种需补种的疫苗剂次打“/”。2.复验是指对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后逐一登记接种日期，在相应“/”填上日期，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写“是”。3.本表查验后于10月20日前复印一份报送辖区预防接种门诊，一份留底保存至学生毕业。4.复验后于12月20日前将表1再次报送接种单位。
1 2 3 4 疫苗腮疫苗 1 2 1
是否
流脑疫苗
白破完成
2 A+C A+C 疫苗补种
合计需补种针次年龄
满2周岁满3苗简易程序对照表（按儿童归属年龄段判断）
√√√√√√√○√√√√√√√√√√√○○○ √√√√√√√○√√√√√√√√√√√√○○ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√○○ √√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√
登记单位：
年级：班级：
编号
查验日期
儿童姓名
性别
出生日期（年月日）
家长姓名
联系电话
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（学校和托幼机构用）
登记人：
登记日期：
是否提交查验证明
是否
全程卡介乙肝疫苗接种苗 1 2
3
年月日
脊髓灰质炎疫苗 1234
需补种疫苗（请打“/”）
百白破疫苗
麻风麻风甲肝乙脑疫苗

入园、入学查验预防接种证工作表

附件7
儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表
（市、县级和接种单位使用，逐级汇总上报）
填报单位：（盖章）填报日期：年月日
说明：1. 本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计；2.需补种人数：是指入托、入学查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者；3.完成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数；4.应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数；5.实补种剂次：是指需补种剂次数中，已补种该疫苗的剂次数。

幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登记表

幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登
记表
幼儿园入托和入学的儿童需要进行预防接种证的查验登记。

在市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班上填写以下信息：
编号、姓名、出生年月、家长联系电话
麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗的接种记录
是否需要补证或补种
复验情况
在表格上进行登记时，需要注意以下几点：
1.查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。

2.对于1.5-2周岁的儿童，需要接种麻疹疫苗第2针、百
白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁需要接种流脑疫苗
第3针；4周岁需要接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁需要
接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，如果未达到接种年龄则记为“○”。

最后，单位负责人需要签字确认，登记查验人也需要签字，并在表格上注明验证时间。

复验人需要在表格上签字并注明复验时间。

预防接种证查验登记表

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注：此表由学校协助当地预防接种机构填写，复验完成后交学校存档；查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否。
学校负责人签字：李伟明当地预防接种机构负责人签字：
登记人签字：
登记验收时间：
复验人签字：
复验时间：
乙脑疫苗
12
A群流脑疫苗
12
A+C群流脑疫
12
甲肝疫苗
通知补种补证
复验情况
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
小屯一中预防接种证查验登记表
(2017-2018学年）
学校名称：小屯一中
班级：
编号
姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
出生日期
户籍
性别
是否有接种证
是否全种
乙肝疫苗卡介苗脊疫苗1231234
百白破疫苗 1234
白麻破疹疫疫苗苗

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件3：
河南省入托、入学儿童预防接种证查验登记表
（托幼机构和学校用）
登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月日
说明：1、此表由托教机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底和11月底报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“√”；对未完成全程接种者写“×”。

并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间 “日/月”。

并在完成补种后在“是否完成补种”栏中填写结果；4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

学生接种查验表

入托、入学学生预防接种证查验登记表( 20 年月托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20 年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（20托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（20年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：入托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：托、入学学生预防接种证查验登记表（年托幼机构、学校、幼儿园用)市（州）来凤县（市、区）翔凤镇乡镇（街办）托幼机构/学校名称/ 小博士幼儿园班级：。

入托、入学儿童预防接种证查验补种登记表(托幼机构和小学用)

附件3-1
入托、入学儿童预防接种证查验补种登记表（托幼机构和小学用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况审核报告单”填写并报本地接种单位。

2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在已接种疫苗和剂次栏内打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色，并在旁标注补种日期“日/月”。

3、对漏种儿童在完成完成补种后，在“补种是否完成”栏中填写结果。

4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。

②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。

③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。

表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。

2.对于②需要补种的儿童，填写两联。

一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。

3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。

4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

儿童预防接种证查验登记表
查验人：查验日期：年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。

接种时间安排：××××年××月××日开始补种
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日
中心卫生院入托、入学查验预防接种证补种通知单
同学家长您好
根据入托、入学《预防接种证》查验补种实施办法规定，经我们认真核查您孩子的预防接种证中记载的疫苗接种情况，发现您的孩子未完成免疫规划疫苗程序所规定的疫苗接种（未完成的疫苗种类和针次见下表所示），请您尽快带孩子到××中心卫生院进行疫苗补种。

接种时间安排：××××年××月××日开始补种
需要补证或补种疫苗情况
注明：需要补种（证）的疫苗针次在对应空格内打“√”
××中心卫生院
年月日。

入园、入学儿童预防接种证查验登记表

入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1.此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入学入托儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况；
5、此表请制成电子表格，月日发送至邮箱：。

预防接种证查验登记表

儿童预防接种证检验登记表
检验人：检验日期：
年月日
儿童预防接种证
查验登记表
XXXXX幼儿园
填表说明
1、此表用于幼儿入园时，检验预防接种证时填写。

2、检验儿童预防接种证和接种记录：用“√”暗示有、是，“×”暗示无、否，未达到接种年龄记“○”。

3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。

4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。

5、疫苗免疫程序表：
年龄
疫苗名称
卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗
乙脑减毒活
疫苗
A群流脑疫
苗
A+C群流脑
疫苗
甲肝疫苗
出生时1剂第1剂
1月第2剂
2月第1剂
3月第2剂第1剂
4月第3剂第2剂
5月第3剂
6月第3剂
8月1剂第1剂
18月1剂6-18月第1、2剂
18-24月第4剂1剂
2岁第2剂
3岁第1剂
4岁第4剂
6岁1剂第2剂。

托儿所、幼儿园、小学入学预防接种证查验登记表

托儿所、幼儿园、小学入学预防接种证查验登记表
市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班
单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：
1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。

2、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。

3、需通知补证/补种栏填写1、2、3分别表示“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。

入托、入学儿童预防接种证查验登记表

附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。

②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。

③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。

表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。

2.对于②需要补种的儿童，填写两联。

一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。

3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。

4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。

审核人：审核日期：审核单位（盖章）：。