毒蘑菇中毒

木耳-易混淆种！
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胶陀螺
俗名 猪拱嘴蘑 主要鉴别特征 子囊盘较小，似陀螺状 又似猪嘴，黑褐色，质地柔软具弹性。 除子实层面光滑外，其他部分密布簇生 短绒毛。菌肉黑灰色，厚，菌柄短小。
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六、呼吸与循环衰竭型：
主要引起呼吸与循环衰竭症状，以中毒性心肌炎、急性肾功 能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，无昏迷，无副交感神 经兴奋样症状，无黄疸，肝大，肝功能一般正常，潜伏期20 min至1小时，最长24小时，死亡率较高，常见为亚稀褶黑菇。
1、颜色鲜艳的蘑菇有毒，颜色普通的无毒。
褶孔牛肝菌（可食）
灰花纹鹅膏（有毒）
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2、长在潮湿处或粪便上的蘑菇有毒， 长在松树下等清洁地方的蘑菇无毒。
多皱乳菇（可食）
毒蝇鹅膏（有毒）
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3、能够分泌乳汁的蘑菇有毒。
多皱乳菇（可食）
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4、损伤后变色的蘑菇有毒。
褐牛肝菌（可食）
黄粉末牛肝菌（有毒）
3
我们可以把蘑菇中毒病例分成6种类型： （1）胃肠中毒型：通常的中毒症状是强烈恶心、呕吐，腹
痛、腹泻等，毒粉褶菌、臭黄菇和毛头乳菇，黄粘盖牛肝菌 和粉红枝瑚菌等毒蘑菇可引起此类型中毒，已知有80余种。 （2）神经精神型：已知有60余种。中毒症状是精神兴奋， 精神错乱或精神抑制等神经性症状。如毒蝇鹅膏菌、半卵形 斑褶菇中毒后可引起幻觉反应。 （4）肝脏损害型：引起这类中毒有关的种约20余种。除上 述已提到含毒肽、毒伞肽的种类外，如环柄菇属的某些种。 （3）溶血型：主要症状是在1-2天内发生溶血性贫血，症状 是突然寒战，发热，腹疼头疼，腰背肢体疼，面色苍白，恶 心，呕吐全身虚弱无力，烦躁不安和气促。此类中毒症状主 要由鹿花菌引起。 （5）光过敏性皮炎型：我国目前发现引起此类症状的是叶 状耳盘菌。 （6）呼吸与循环衰竭型：引起这种类型的毒蘑菇主要是亚 稀褶黑菇。死亡率较高。
（一）实验室检查：
对于疑似摄入含鹅膏毒脉肽蘑菇后无症状的患者， 都应进行以下实验室检查，作为基线评估。 1.全血细胞计数和血小板计数 2.尿液检查 3.血清电解质 4.肝功能 5.PT 、 QPTT、INR 6.血尿素氮和血清肌酐 7.血清葡萄糖 有临床症状的加做：血氨、乳酸、血气分析、血清淀粉 酶等。
鹅膏三大肽类毒素
——化学性质稳定，耐高温、耐干燥和耐酸碱
CH3
H2COH
HN CH CO NH CH CO
NH CH CH2 C R2
OC H
HO
H
CH
HO
N
H2C OH
H2 C
CH3X
N H
CO
NH R1
C H
CO CH NH
CO CH NH CO
OH 毒伞素—— 作用快
H CC H CO
R2
H
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网孢海氏牛肝菌
俗名 红牛肝菌、见手青 主要鉴别特征 菌盖暗红色至灰红色。菌 管层鲜黄至浅黄色。菌柄暗红至玫红色， 表面具细小鳞片，菌柄基部稍光滑。菌 盖与菌柄内部呈鲜黄色。
典型中毒案例 仅2007年夏季，云南某医 院就收治该类牛肝菌中毒患者54例，多 出现头晕、幻听、谵妄、狂躁等症状。 毒性成分 可能含有毒蝇碱、蟾蜍素、光 盖伞素、异噁唑衍生物等神经毒素。
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秋生盔孢伞
俗名 焦脚菌、秋生鳞耳 主要鉴别特征 著名毒菌之一，致死率极高。 个体较小，菌盖近平展，黄褐色。菌褶黄 褐色。菌柄细长，中空，上部黄色，基部 黑褐色，具纵棱纹。
毒性成分 主要包括鹅膏毒肽和鬼笔毒肽等。
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长沟纹盔孢伞
主要鉴别特征 菌盖半球形至平展，边 缘波状，具有可达顶部的明显沟条。 中部稍下凹且具一小乳凸。 典型中毒案例 2012年6月云南腾冲6人 中毒1人死亡。
毒性成分 鹿花菌素
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鹿花菌一种
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五、光敏性皮炎型：
潜伏期一般24～48小时，可出现皮肤红肿或疱疹，日 光照射后症状加重，皮肤奇痒无比，遇到光，或者风吹过皮 肤时都是特别痒，毒性成分可能为卟啉类光敏性物质。
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叶状耳盘菌
俗名 暗皮皿菌、毒木耳 主要鉴别特征 菌体呈片状，墨 黑色，表面暗淡、无光泽，无皱 褶，不透明，无弹性；味微苦、 有麻味。水浸液呈黑色。
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灰花纹鹅膏
隐花青鹅（膏易混淆种！）
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四、溶血型：
潜伏期一般6～12小时，除消化道症状外，可出现 腰腹部疼痛、无力、深褐色尿、贫血、肝脾肿大等急 性溶血症状，严重溶血可致急性肾功能衰竭，甚至死 亡，此型还可伴有中枢神经系统表现。
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赭鹿花菌
俗名 赭马鞍菌 主要鉴别特征 个体中等大小， 黄褐色至赭褐色。上部近似马 鞍形，中空，色浅，菌柄近圆 柱形或扁平，表面平滑或有皱 沟，中空。
HN CH CO OC
NH CH CO H2 C
NH CH CH2 C R6
CO
OH
H
CH
R4
N H2C
S
N H
NH
R1 C
H H CC H CO
CO CH NH CO CH NH CO
CH R3 R2
鬼笔毒肽——作用快
红黄鹅膏黄褐变种
易混淆种！
俗名 黄罗伞、鹅蛋菌、鸡蛋菌 主要鉴别特征 个体中等至较大。菌盖 暗黄色至暗黄褐色，边缘具明显长棱 纹。菌肉黄白色。菌褶浅白色，离生， 小菌褶平截。菌柄浅黄色，内部成熟 后中空，近基部处不膨大。菌环膜质， 浅黄至黄白色，生于柄上部。菌托在 柄基部形成口袋状或深杯状。
一、胃肠炎型：
潜伏期多为10分钟～2小时，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消 化道症状为主。一般预后较好，但严重中毒者可因脱水及电 解质紊乱而出现休克、昏迷，甚至死亡。
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黄粉末牛肝菌
俗名 黄蘑菇
主要鉴别特征 颜色鲜艳，菌盖 与菌柄表面敷有柠檬黄色细粉末， 采摘时可沾染手指，菌盖半球形， 菌肉黄色至黄白色。
冰冻、晒（烤）干，还是长时间煎炒煮炖， 都不能使含鹅膏毒肽蘑菇的毒性消除。
鹅膏毒肽的毒代动力学
鹅膏毒肽部份经胃肠道吸收，血液中鹅 膏毒肽的80%以上通过肾脏清除，20% 以下经肝脏通胆汁排泄，未被吸收的鹅 膏毒肽（约点总摄入量65%）通过粪便 排泄。鹅 膏毒肽不与血浆蛋白结合， 体内鹅膏毒肽不发生代谢转化，以原型 存在。
钟盖斑褶菇
毒蝇鹅膏
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三、肝脏损害型：
潜伏期一般数小时～30小时，多数中毒患者在消化 道症状后呈1～2天的“假愈期”，之后出现恶心、呕吐、 腹部不适、纳差、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、有出血倾 向。少数病例呈爆发性经过，因肝性脑病、呼吸和循环衰 竭死亡。少数病例有心律失常及少尿、尿闭等肾脏损伤的 临床表现。
典型中毒案例 2006年贵州某职工食堂 曾发生一起77人食入混有该菌的蘑菇 中毒事件。
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黄盖鹅膏白色变种
淡红毒鹅膏
7
毛头乳菇
毒红菇
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硫磺菌
月夜菌
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二、神经精神型：
潜伏期一般10分钟～6小时，除出现消化道症状外，精神 症状如兴奋、狂躁、幻视、幻听等可为主要表现，同时可伴有 瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪等症状。预后多良好。
病理生理改变
鹅膏毒肽的主要靶器官是肝脏 病理学特征是弥漫性肝细胞环死，肝脏正常 结构消失，肝小叶范围 清，门静脉扩张， 可见大量红细胞和炎性细胞浸润。 过食含鹅 膏毒肽蘑菇后2－3天出现进行性 肝细胞坏死，迅速表现为肝功能不全，肝昏 迷、代谢性脑水肿、全身出血是患者死亡的 主要原因。
临床表现
辅助检查
含鹅膏毒肽蘑菇中毒快速诊断主要依赖于 临床表现和毒蘑菇物种鉴定，在摄入蘑菇6 小时后出现迟发性胃肠道症状和/或肝毒性 所有患者，都应怀疑为含鹅膏毒肽蘑菇中毒
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亚稀褶黑菇
俗名 火炭菌、假炭菇 主要鉴别特征 菌盖平展，表面灰黑色。 菌褶污白色，疏而厚，具横脉。菌柄 短，污白色，中空。菌肉受伤变暗红 色。
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毒蕈鉴别之误区
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牛肝菌1
牛肝菌 2
铜色牛 乳菇 肝菌
粉孢牛肝 菌
美味牛 松塔牛 肝菌 牛肝菌3
肝菌
网孢牛肝 菌
有毒
黄粉末 牛肝菌
有毒
2007年3月云南市场检验的一份市售牛肝菌干品，混杂有10多个种类！
我国蘑菇资源丰富，可食种类近 1000种，毒蕈至少数百种！
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野生毒蘑菇的分布
基质：地上、草丛中、腐木上、动物粪便上 分布：全国各地
含鹅膏毒肽的蘑菇种类
我国含鹅膏毒肽的剧毒蘑菇： 1.鹅膏菌属 盔孢伞属、环柄菇属中的一些物种， 有致命鹅膏、灰花纹鹅膏、黄盖鹅膏、 裂皮鹅膏、淡红鹅膏、鳞柄白鹅膏、 纹缘盔孢菌、条盖盔孢菌、从褐鳞环 柄菇是我国中毒的主要蘑菇。
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黄盖鹅膏
俗名 黄罗伞 主要鉴别特征 个体小至中等，菌盖浅 黄色至污黄色，边缘棱纹不明显；菌肉 浅黄白色；菌褶离生，小菌褶渐狭。菌 柄表面白色带奶油黄色，近基部处膨大 呈球形。菌环膜质，浅黄白色或近污白 色，易破碎。菌托在菌柄基部形成领口 状或浅杯状。 毒性成分 主要含鹅膏毒肽和鬼笔毒肽等。
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辅助检查
（二）影响学检查
1.对于疑似摄入含鹅膏毒肽蘑菇后无症状的患者应常规过行 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏B超检查。 2.有明显临床表现者，应进行腹部CT和MRI检查。 3.如果出现肝性脑病或颅内压高的体征，则还要进行神经影 像学检查，如头部CT和MRI检查。
诊断与评估
1.病史、症状和体征可能提示某种特定蘑菇 中毒 2.实验室检查可以帮助评估患者的病程和预 后 3.毒物检测可以帮助临床医生做出明确的诊 断
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5、能使银器变色的蘑菇有毒。
淡红毒鹅膏（有毒）
+
=
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6、生虫的蘑菇无毒，不生虫的蘑菇有毒。
臧氏牛肝菌（有毒）
鳞柄鹅膏 （剧毒）
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一般而言，有菌托和（或）菌环的蕈菌很可能为鹅膏属蘑菇， 医生接诊到该类蘑菇中毒时应更加警惕！
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中国毒蘑茹中毒事件特征分析
1.2004－2018年共报告蘑菇事件836起，造成5205人中毒，死亡 2.105，病死率20.25%。 2.2019年蘑菇中毒事件53起，中毒236人，死亡45人，病死率 19.07%，云南报告的毒蘑菇事件最多，有26起，中毒132人，死亡 31人。 3.我国蘑菇中毒区域性分布特征明显，西南地区高发，西北地区 发病低，广东、四川、湖南和云南开始发生毒蘑菇中毒事件的月 份分别是3月、4月、5月和6月。
含鹅膏肽蘑菇中毒临床诊断 与治疗
前言
1.蘑菇中毒是目前我国突出的食品安全和 公共卫生问题 2.90%以上的蘑菇中毒死亡病例都是由于误 食含鹅膏毒肽蘑菇所致。 3.含鹅膏毒肽蘑菇中毒是指因食用含鹅膏 毒肽蘑菇引起的以急性肝损伤为主要特征 的一种疾病。该疾病病情进展快，病性复 杂，病死率高。
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毒蕈中毒类型
鹅膏肽类毒素
人类对于鹅膏肽类毒供需的研究已有100 多年的历史。鹅膏肽类毒素是由7－个氨 基酸组成的环肽人合物，目前已分离鉴定 的天然鹅膏肽类毒素有22种。 根据氨基酸的组成和结构可将鹅膏肽类毒 素分为： 鹅膏毒肽、鬼笔毒肽、毒伞素。
鹅膏毒肽是导致人体中毒的主要毒素，已分 离鉴定的有9种，导致人体中毒的主要是a－ 鹅膏毒肽，β鹅膏毒肽，Y鹅膏毒——研究 最多的是a－鹅膏毒肽。 鹅膏毒肽属于慢作用剧毒素，小白鼠腹腔注 射半数致列量0.4－0.6mg/kg.人进食后6－ 24小时出现症状。5－12天死亡。 鹅膏毒肽化学性质稳定，不管是进食新鲜，
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小豹斑鹅膏
俗名 满天星 主要鉴别特征 个体中等大小。菌盖表 面浅黄褐色至黄色，散布米色至污白色 的细小斑块或颗粒状鳞片，老后易脱落， 菌盖边缘有短棱纹，菌肉白色。菌褶白 色，小菌褶多平截。菌柄表面有小鳞片， 内部松软至空心，基部膨大呈近球形或 卵圆形。菌环白色至米色，一般生长在 菌柄上部。
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C
C
R1
CH HO CH3
HN CH CO NH CH CO NH CH2 CO
OC
H
CH
R5
N
H2 C
OS
N H
CH2
NH
CH3
R4
HC CH
C2H5
CO
CO CH NH CO CH NH CO CH2 NH
H2C COR3
鹅膏毒肽——致死性毒素，作用慢， 抑制mRNA合成，导致细胞坏死。
CH3
R5
与剧毒种- 黄盖鹅膏的区别 黄盖鹅膏 的个体较小、稍纤细菌盖边缘棱纹不 明显，小菌褶渐狭，菌柄基部 膨大呈球形。
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白条盖鹅膏
易混淆种！
俗名 白罗伞 主要鉴别特征 中等至大型，菌盖白色或 稍带米黄色，中央平坦或稍突起，边缘具 棱纹；菌褶离生，白色，小菌褶平截。菌 柄白色，近基部处不膨大。菌环膜质，白 色，生菌柄上部。菌托白色，深杯状或袋 状。 与白色剧毒鹅膏的区别 白条盖鹅膏和黄 盖鹅膏白色变种、淡红毒鹅膏极相似，但 白色剧毒鹅膏菌盖边缘无明显棱纹、小菌 褶渐狭、菌柄基部多少膨大呈球形。