第六章 以社区为范围的健康照顾
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• 2.社区诊断 a. 确定社区服务范围 • …………….b.评价社区内的健康状况 • …………... c.确定主要健康问题,排出解决顺序 • 这项工作需请有关专家指导,并对有关人员培训,
以保证资料的科学性和完整性。
45
四.以社区为基础健康照顾的实施
• 3.确定目标：根据社区健康问题,并用卫生
经济学的成本效果原则,确定目标 • 4.计划执行：以基层医疗单位执行为主,动 员社区力量共同实施。 • 5.评估改进：追踪方案实施情况,评估改进, 并为下一个copc项目作准备。
4
第一节 社区与健康
• 一.社区的概念
(一)社区 Community 在1881年,德国Tonnies认为,社区是以家庭 为基础的历史共同体,是有血缘和地缘共同 体的结合。在社区内有许多共同的利益和 需要共同的服务及存在共同的问题,还有共 同的需要,所以必须组织起来,以求组织发展。
5
构成社区的基本要素
46
四.以社区为基础健康照顾的实施
• 由传统的医疗服务,发展到实施copc的
模式,总有一个过程,社区卫生服务者, 需要作观念和知识的更新和转变。 • 根据copc推行情况,将copc分为5个发 展阶段和等级。
47
COPC的发展阶段(等级)
• 0级.只对就医的病人提供不连续的照顾 • 1级.无社区居民个人资料,对社区问题稍有了解 • 2级.有间接的二手资料,对社区健康问题有了解 • 3级.掌握社区内90%健康资料,己建立健康档案 • 4级.对社区内每个居民建立了健康档案,采取了有
构包办。外部机构的作用只是帮助他 们,而不是代替他们作决定。
11
社区的规模
• 世界卫生组织(WHO)认为一个有代
表性的社区,其人口约在10万~30 万之间。
• 根据我国现状,一个社区卫生服务站,以
最基层一级人民政府所管辖的范围,即 农村,一个乡镇,城市一个街道。
12
社区名称
上海市豫园街道
性质 城市
37
COPC的概念
• 社区的健康问题与社区的生物性、文化性、社
会性特征密切相关,健康服务不应局限于病人和 疾病上,而应注意与社区环境和行为的关系。 • 在基层医疗中,重视社区、环境、行为等因素与 健康问题的关系,把服务的范围由狭小的临床治 疗,扩大到从流行病学和社区的观点上提供照顾 • copc是把以个人为单位、治疗为目的基层医疗 与以社区为单位,重视预防保健的社区医疗相结 合的基层健康照顾为一种模式。 38
28
危害健康的行为
• 吸烟对健康的危害 • 酗酒对健康的危害 • 膳食不合理与健康 • 运动与健康
29
吸烟对健康的危害
• 烟草是世界上最大毒品,
是“受宠的砒霜” • 吸烟己成为社会公害 • 烟草中有害物使人体血氧 含量下降,血压增高,免疫 功能降低 • 含有刺激性化学物质致癌 物,引起多种疾病及癌症
COPC的概念
• copc是基层医疗照顾的一种模式,它把以往的治疗
一个病人为目的,改成基层医疗与以社区为单位,重 视预防保健,流行病学,社区医疗相结合的基层健康 照顾模式。 它能搜集社区的健康信息,建立健康档案,分析社区 内的健康问题,设计出解决方案,实施评价。 它为社区居民提供了一种新型模式,还广泛采用了 卫生统计学、卫生经济学、社会医学与社会科学 等方面的技术。
39
•
•
二.以社区为基础健康照顾的基本要素
• 三个基本要素： • 1.一个基层医疗单位
院) • 2.一个特定人群 (社区居民) • 3.一个确定和解决社区健康问题的 过程
(如街道卫生
40
三.以社区为基础健康照顾的意义
• 1.通过提供以社区为范围的服务,才能全面了解
• • • • •
人们的健康问题,其性质、形态和公众就医行为 2.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景 3.以社区为服务范围,要求全科医生同时关心求 医者,未求医者和健康人 4.合理利用资源,才能最大限度地满足社区居民 追求健康生活的需要 5.有效控制传染病及各种疾病在社区的流行 6.可提高基层医生的服务能力和提高服务效益
22
5.社会经济与健康
• 经济是满足社会人群的衣食住行、卫
生服务、文化教育等基本需求的物质 基础。 • 经济因素对健康起决定性因素 • 健康与社会经济发展具有双向互动作 用。 • 社会经济的发展推动了卫生工作,而卫 生也同样推动着经济的发展。
23
健康状况与经济关系
健康 营养
经济 生育 教育
24
(二)社区组织与健康
16
1.社会制度与健康
• 社会制度指社会形态,社会各种制度。 • 由于国家政治制度不同,制定的卫生工
作方针也不同。 • 人群的健康体现在国家所制定的各种 方针政策和法律上。
17
社会制度与健康
• 政治制度不同的国家制定的卫生工作
方针也不同,我国目前的卫生工作方针： 农村为重点,预防为主,中、西医并重, 依靠科技与教育,人人参与,为人民健 康和我国现代化建设服务。
• 社区组织是维护社区健康的重要资源 • 维护健康,要动用社区内一切可利用资源 • 完整的社区组织包括社区领导和管理机构,
社区活动机构和生活服务机构,医疗保健 机构等,社区组织的运转机制和社区保健 的组织和实施密切相关
25
(三)社区人口与健康
• 1.人口数量和健康 • 2.人口性别和健康 • 3.人口素质和健康 • 4.人口年龄和健康
(3)、社区行为
吸烟、饮酒、饮食不当、运动
15
二.社区环境与社区健康
• (一)社会因素与健康
疾病是一种社会现象,它的发生和发展均 会受社会环境的影响,我们要研究危害健康 的社会环境因素,并采取适宜的预防措施,进 一步保护和增进社区人群健康。 • 而影响社区健康的社会因素主要包括 社 会制度、文化、经济等
7
•Hale Waihona Puke Baidu需要注意的是COPC中所谈到的社区：可以
是社会学上真正的社区，也可以是一群邻 居；可以是某一职业的一群职员或是某学 校的学生；可以是登记在某一诊所下的一 群患者；或者是某种特定服务的使用者。
8
（二）社区组织community organization
• 围绕着社区需求和
问题,社区被组织起 来,由社区自己来决 定自己的问题,即确 定问题,动员资源,采 取策略,达到共同认 可的目标,使社区人 群成为一个有机的 整体。
18
2.文化因素与健康
• 广义：物质与精神财富的总和。 • 狭义：人类精神财富的总和。
文化与文明相通 文化因素渗透到 人类生活各方面,对人的生理、心理 健康具有重要的影响作用
19
3.文化因素与健康
• 文化与文明相通
文化程度不同对 健康和疾病认识不同,不良的思想意识 会产生病态现象和健康问题,如吸毒、 自杀、未婚先孕等
面积
(平方公里)
人口(万) 6.83
3.4
北京市宣武区
深圳盐田村
城市
农村
16.53
0.6
54.8
7397人
四都社区
农村
1.5
1.4
13
社区环境与健康
1、社区物质环境与社区健康
(1)、地理因素
温暖潮湿多雨的热带地区
寄生虫病、传染病
土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均
营养不良 、地方病
14
(2)、社区的生活环境 水、空气、噪音、射线等与健康有关
效的预防、保健和治疗疾病的措施 • 0级是原始阶段, 4级是理想阶段,也是COPC目标
卫生难题 • 酗酒对健康对家庭对社 会带来一系列问题 • 酗酒可致急性酒精中毒, 犯罪,斗殴,车祸,肝硬化, 心血管疾病,神经精神 疾病,免疫力下降等
33
膳食不合理与健康
• 重油、重盐、多荤少
• • • •
素 大吃大喝,爱吃零食 进餐无规律等 引起高血脂,高血压,高 血糖等 良好的饮食习惯可以 保护和促进健康
• 人群(主体 一定数量和质量的创造者) • 地域(活动的场所) • 生活服务设施(提供社区存在的物质基础,是
衡量社区发展程度的重要标志) • 行为规范(特有的文化背景、生活方式和相 互认同的意识) • 生活制度、管理机构(协调种种关系)
6
社区的特点
• 是一个维持自身运行,能满足基本需求的功
能单位。 • 是一个与其他机构相互交流,可形成互动的 单位。 • 是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方 面具有一致性的单位。 • 是一个人们聚集在一起,通过政治行为共谋 变化的社会单位。
20
4.社会制度与健康
• 婚姻制度有关两性结合与分离,家庭
成员之间的权利和义务,家庭财产等 关系。 • 这制度通过法律、宗教、风俗习惯、 伦理道德,对健康产生重要的影响。
21
社会制度与健康
• 不同的宗教宣扬不同的人生观,其宗
教仪式和禁令对健康产生影响。 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方 面直接影响健康。
30
红血球的工作包括运输肺中的氧气(O2)到身体中不同的细胞中，同时带回二 氧化碳到肺中(二氧化碳= 细胞产生的废物)。而香烟中包含的一氧化碳(CO), 则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输O2和二氧化碳, 最终导致身体的整 个组织对氧气吸收的减少
31
32
酗酒对健康的危害
• 过量饮酒己成为世界性
9
（二）社区组织community organization
• 是一个帮助社区确
定社区的需求、目 的和问题,动员资源, 采用一定的策略,达 到社区人群共同认 可的目标。使个人 和社区将控制他们 的生活和环境。这 己不同于以往的社 区概念。
10
（三）社区建设 community building
• 社区成员是社区的主人 • 共同分担社区问题 • 主动关心和解决社区问题 • 促使社区变化 • 社区问题由社区自己解决,不让外部机
以社区为基础的 健康照顾
1
什么是以社区为基础的健康照顾？
• 以社区为基础的健康照顾是多学科交叉,融
合的产物,是基层医疗实践与流行病学,社区 医学的有机结合,通过预防、医疗、保健、 康复一体化的过程,成为一种立足社区的新 型基层医疗模式。
2
我国医疗体系
• 基层医疗(一级医疗)primary care
• 二级医疗Secondary care • 三级医疗Tertiary care
处理医疗健康问题60%~80%,在基层医 疗中占举足轻重作用。
3
第一节 社区与健康
• 一.社区的概念
(一)社区 Community WHO在1978年指出：“所谓社区,它是以某 种经济的、文化的、种族的、以及某种社 会凝聚力,而使人们生活在一起的一种社会 组织。 是宏观社会的缩影(微观社会),是一个社会 学概念。
34
运动与健康
• “生命在于运动”这
是大家所熟知的养生 之道,但有许多人做不 到,而是久坐少动,缺 乏锻练,导致肥胖(或 体重指数超标),高血 压,冠心病等 应大力提倡运动,文娱 活动,娱乐身心,有利 于维护健康
35
第二节
• 以社区为基础的健康照顾
36
一.以社区为基础的健康照顾的定义
社区为基础的健康照顾 (Community-oriented primary care COPC) 始于 20世纪50年代,Sidney L Kark提出COPC 概念,并应用于实践中,发现效果显著。
26
四.社区环境与健康
• 社区环境分自然环境和社会环境
（1）自然环境：如环境污染,包括大 气、水、土壤、食品。 • （2）社会环境：如居住条件,经济收 入,文化程度。
27
(五)社区行为与健康
• 社区行为是指社区成员为求个人生存和种族
延续,适应环境变化而作出的反应和一切活动 低级本能活动---如摄食 防御 求偶等 高级人类活动---如创造性劳动 人际交往等 • 人类的行为是一种极复杂的现象,它影响着健 康, 而健康又影响着个体行为 • 有的行为是促进健康 有的行为是危害健康
43
四.以社区为基础健康照顾的实施
• 保健单位： • 确立基层医疗保健单位,最好是全科医疗
单位,如该社区无全科医疗单位,先转变社区 内的专科医疗单位服务模式和范围 。 • 基层医疗保健单位是copc的基本要素,是 copc的主要执行者。 • ……………. • …………..
44
四.以社区为基础健康照顾的实施
41
三.以社区为基础健康照顾的意义
• 在全科医学中,社区是我们服务的范围,
动用资源,满足社区内的个人及其家庭 为健康服务需求,是以往医疗模式的延 伸,可提高基层医生的服务水平和提高 服务效益。
42
四.以社区为基础健康照顾的实施
• 实施的基本过程 • 1.确立保健单位 • 2.社区诊断 a. 确定服务范围 • …………….b.评价社区内的健康状况 • …………... c.确定主要健康问题,排出解决顺序 • 3.确定目标 • 4.计划执行 • 5.评估改进
以保证资料的科学性和完整性。
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四.以社区为基础健康照顾的实施
• 3.确定目标：根据社区健康问题,并用卫生
经济学的成本效果原则,确定目标 • 4.计划执行：以基层医疗单位执行为主,动 员社区力量共同实施。 • 5.评估改进：追踪方案实施情况,评估改进, 并为下一个copc项目作准备。
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第一节 社区与健康
• 一.社区的概念
(一)社区 Community 在1881年,德国Tonnies认为,社区是以家庭 为基础的历史共同体,是有血缘和地缘共同 体的结合。在社区内有许多共同的利益和 需要共同的服务及存在共同的问题,还有共 同的需要,所以必须组织起来,以求组织发展。
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构成社区的基本要素
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四.以社区为基础健康照顾的实施
• 由传统的医疗服务,发展到实施copc的
模式,总有一个过程,社区卫生服务者, 需要作观念和知识的更新和转变。 • 根据copc推行情况,将copc分为5个发 展阶段和等级。
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COPC的发展阶段(等级)
• 0级.只对就医的病人提供不连续的照顾 • 1级.无社区居民个人资料,对社区问题稍有了解 • 2级.有间接的二手资料,对社区健康问题有了解 • 3级.掌握社区内90%健康资料,己建立健康档案 • 4级.对社区内每个居民建立了健康档案,采取了有
构包办。外部机构的作用只是帮助他 们,而不是代替他们作决定。
11
社区的规模
• 世界卫生组织(WHO)认为一个有代
表性的社区,其人口约在10万~30 万之间。
• 根据我国现状,一个社区卫生服务站,以
最基层一级人民政府所管辖的范围,即 农村,一个乡镇,城市一个街道。
12
社区名称
上海市豫园街道
性质 城市
37
COPC的概念
• 社区的健康问题与社区的生物性、文化性、社
会性特征密切相关,健康服务不应局限于病人和 疾病上,而应注意与社区环境和行为的关系。 • 在基层医疗中,重视社区、环境、行为等因素与 健康问题的关系,把服务的范围由狭小的临床治 疗,扩大到从流行病学和社区的观点上提供照顾 • copc是把以个人为单位、治疗为目的基层医疗 与以社区为单位,重视预防保健的社区医疗相结 合的基层健康照顾为一种模式。 38
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危害健康的行为
• 吸烟对健康的危害 • 酗酒对健康的危害 • 膳食不合理与健康 • 运动与健康
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吸烟对健康的危害
• 烟草是世界上最大毒品,
是“受宠的砒霜” • 吸烟己成为社会公害 • 烟草中有害物使人体血氧 含量下降,血压增高,免疫 功能降低 • 含有刺激性化学物质致癌 物,引起多种疾病及癌症
COPC的概念
• copc是基层医疗照顾的一种模式,它把以往的治疗
一个病人为目的,改成基层医疗与以社区为单位,重 视预防保健,流行病学,社区医疗相结合的基层健康 照顾模式。 它能搜集社区的健康信息,建立健康档案,分析社区 内的健康问题,设计出解决方案,实施评价。 它为社区居民提供了一种新型模式,还广泛采用了 卫生统计学、卫生经济学、社会医学与社会科学 等方面的技术。
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•
•
二.以社区为基础健康照顾的基本要素
• 三个基本要素： • 1.一个基层医疗单位
院) • 2.一个特定人群 (社区居民) • 3.一个确定和解决社区健康问题的 过程
(如街道卫生
40
三.以社区为基础健康照顾的意义
• 1.通过提供以社区为范围的服务,才能全面了解
• • • • •
人们的健康问题,其性质、形态和公众就医行为 2.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景 3.以社区为服务范围,要求全科医生同时关心求 医者,未求医者和健康人 4.合理利用资源,才能最大限度地满足社区居民 追求健康生活的需要 5.有效控制传染病及各种疾病在社区的流行 6.可提高基层医生的服务能力和提高服务效益
22
5.社会经济与健康
• 经济是满足社会人群的衣食住行、卫
生服务、文化教育等基本需求的物质 基础。 • 经济因素对健康起决定性因素 • 健康与社会经济发展具有双向互动作 用。 • 社会经济的发展推动了卫生工作,而卫 生也同样推动着经济的发展。
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健康状况与经济关系
健康 营养
经济 生育 教育
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(二)社区组织与健康
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1.社会制度与健康
• 社会制度指社会形态,社会各种制度。 • 由于国家政治制度不同,制定的卫生工
作方针也不同。 • 人群的健康体现在国家所制定的各种 方针政策和法律上。
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社会制度与健康
• 政治制度不同的国家制定的卫生工作
方针也不同,我国目前的卫生工作方针： 农村为重点,预防为主,中、西医并重, 依靠科技与教育,人人参与,为人民健 康和我国现代化建设服务。
• 社区组织是维护社区健康的重要资源 • 维护健康,要动用社区内一切可利用资源 • 完整的社区组织包括社区领导和管理机构,
社区活动机构和生活服务机构,医疗保健 机构等,社区组织的运转机制和社区保健 的组织和实施密切相关
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(三)社区人口与健康
• 1.人口数量和健康 • 2.人口性别和健康 • 3.人口素质和健康 • 4.人口年龄和健康
(3)、社区行为
吸烟、饮酒、饮食不当、运动
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二.社区环境与社区健康
• (一)社会因素与健康
疾病是一种社会现象,它的发生和发展均 会受社会环境的影响,我们要研究危害健康 的社会环境因素,并采取适宜的预防措施,进 一步保护和增进社区人群健康。 • 而影响社区健康的社会因素主要包括 社 会制度、文化、经济等
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•Hale Waihona Puke Baidu需要注意的是COPC中所谈到的社区：可以
是社会学上真正的社区，也可以是一群邻 居；可以是某一职业的一群职员或是某学 校的学生；可以是登记在某一诊所下的一 群患者；或者是某种特定服务的使用者。
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（二）社区组织community organization
• 围绕着社区需求和
问题,社区被组织起 来,由社区自己来决 定自己的问题,即确 定问题,动员资源,采 取策略,达到共同认 可的目标,使社区人 群成为一个有机的 整体。
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2.文化因素与健康
• 广义：物质与精神财富的总和。 • 狭义：人类精神财富的总和。
文化与文明相通 文化因素渗透到 人类生活各方面,对人的生理、心理 健康具有重要的影响作用
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3.文化因素与健康
• 文化与文明相通
文化程度不同对 健康和疾病认识不同,不良的思想意识 会产生病态现象和健康问题,如吸毒、 自杀、未婚先孕等
面积
(平方公里)
人口(万) 6.83
3.4
北京市宣武区
深圳盐田村
城市
农村
16.53
0.6
54.8
7397人
四都社区
农村
1.5
1.4
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社区环境与健康
1、社区物质环境与社区健康
(1)、地理因素
温暖潮湿多雨的热带地区
寄生虫病、传染病
土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均
营养不良 、地方病
14
(2)、社区的生活环境 水、空气、噪音、射线等与健康有关
效的预防、保健和治疗疾病的措施 • 0级是原始阶段, 4级是理想阶段,也是COPC目标
卫生难题 • 酗酒对健康对家庭对社 会带来一系列问题 • 酗酒可致急性酒精中毒, 犯罪,斗殴,车祸,肝硬化, 心血管疾病,神经精神 疾病,免疫力下降等
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膳食不合理与健康
• 重油、重盐、多荤少
• • • •
素 大吃大喝,爱吃零食 进餐无规律等 引起高血脂,高血压,高 血糖等 良好的饮食习惯可以 保护和促进健康
• 人群(主体 一定数量和质量的创造者) • 地域(活动的场所) • 生活服务设施(提供社区存在的物质基础,是
衡量社区发展程度的重要标志) • 行为规范(特有的文化背景、生活方式和相 互认同的意识) • 生活制度、管理机构(协调种种关系)
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社区的特点
• 是一个维持自身运行,能满足基本需求的功
能单位。 • 是一个与其他机构相互交流,可形成互动的 单位。 • 是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方 面具有一致性的单位。 • 是一个人们聚集在一起,通过政治行为共谋 变化的社会单位。
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4.社会制度与健康
• 婚姻制度有关两性结合与分离,家庭
成员之间的权利和义务,家庭财产等 关系。 • 这制度通过法律、宗教、风俗习惯、 伦理道德,对健康产生重要的影响。
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社会制度与健康
• 不同的宗教宣扬不同的人生观,其宗
教仪式和禁令对健康产生影响。 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方 面直接影响健康。
30
红血球的工作包括运输肺中的氧气(O2)到身体中不同的细胞中，同时带回二 氧化碳到肺中(二氧化碳= 细胞产生的废物)。而香烟中包含的一氧化碳(CO), 则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输O2和二氧化碳, 最终导致身体的整 个组织对氧气吸收的减少
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酗酒对健康的危害
• 过量饮酒己成为世界性
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（二）社区组织community organization
• 是一个帮助社区确
定社区的需求、目 的和问题,动员资源, 采用一定的策略,达 到社区人群共同认 可的目标。使个人 和社区将控制他们 的生活和环境。这 己不同于以往的社 区概念。
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（三）社区建设 community building
• 社区成员是社区的主人 • 共同分担社区问题 • 主动关心和解决社区问题 • 促使社区变化 • 社区问题由社区自己解决,不让外部机
以社区为基础的 健康照顾
1
什么是以社区为基础的健康照顾？
• 以社区为基础的健康照顾是多学科交叉,融
合的产物,是基层医疗实践与流行病学,社区 医学的有机结合,通过预防、医疗、保健、 康复一体化的过程,成为一种立足社区的新 型基层医疗模式。
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我国医疗体系
• 基层医疗(一级医疗)primary care
• 二级医疗Secondary care • 三级医疗Tertiary care
处理医疗健康问题60%~80%,在基层医 疗中占举足轻重作用。
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第一节 社区与健康
• 一.社区的概念
(一)社区 Community WHO在1978年指出：“所谓社区,它是以某 种经济的、文化的、种族的、以及某种社 会凝聚力,而使人们生活在一起的一种社会 组织。 是宏观社会的缩影(微观社会),是一个社会 学概念。
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运动与健康
• “生命在于运动”这
是大家所熟知的养生 之道,但有许多人做不 到,而是久坐少动,缺 乏锻练,导致肥胖(或 体重指数超标),高血 压,冠心病等 应大力提倡运动,文娱 活动,娱乐身心,有利 于维护健康
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第二节
• 以社区为基础的健康照顾
36
一.以社区为基础的健康照顾的定义
社区为基础的健康照顾 (Community-oriented primary care COPC) 始于 20世纪50年代,Sidney L Kark提出COPC 概念,并应用于实践中,发现效果显著。
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四.社区环境与健康
• 社区环境分自然环境和社会环境
（1）自然环境：如环境污染,包括大 气、水、土壤、食品。 • （2）社会环境：如居住条件,经济收 入,文化程度。
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(五)社区行为与健康
• 社区行为是指社区成员为求个人生存和种族
延续,适应环境变化而作出的反应和一切活动 低级本能活动---如摄食 防御 求偶等 高级人类活动---如创造性劳动 人际交往等 • 人类的行为是一种极复杂的现象,它影响着健 康, 而健康又影响着个体行为 • 有的行为是促进健康 有的行为是危害健康
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四.以社区为基础健康照顾的实施
• 保健单位： • 确立基层医疗保健单位,最好是全科医疗
单位,如该社区无全科医疗单位,先转变社区 内的专科医疗单位服务模式和范围 。 • 基层医疗保健单位是copc的基本要素,是 copc的主要执行者。 • ……………. • …………..
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四.以社区为基础健康照顾的实施
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三.以社区为基础健康照顾的意义
• 在全科医学中,社区是我们服务的范围,
动用资源,满足社区内的个人及其家庭 为健康服务需求,是以往医疗模式的延 伸,可提高基层医生的服务水平和提高 服务效益。
42
四.以社区为基础健康照顾的实施
• 实施的基本过程 • 1.确立保健单位 • 2.社区诊断 a. 确定服务范围 • …………….b.评价社区内的健康状况 • …………... c.确定主要健康问题,排出解决顺序 • 3.确定目标 • 4.计划执行 • 5.评估改进