单病种评价表——肺炎(成人)

肺炎填表说明

（本表仅供抽查之用）

1、表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、入院24小时内，入住ICU（当然病人可能从急诊直接收入ICU）、抗菌药物治疗72小时、出院前1～2周，出院日。

2“检查2（入院24小时内）”必须要检查的项目包括：1,2,3a,4a,4b,4c,5,5a,5b,9,10,11各项，其他项目则没有必要在该时间点检查。

3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。若是

遇有禁忌症而不能执行，“√”后即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“□”空白表示即可。

“严重指数PSI评分值或CURB-66评分值”二选一即可，在相应时段框内“□”填入具体数值即可。

但对“8.初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查”“√”后即可，本项指标同样视为通过。

“7.抗菌药物疗程（天数）”项目，则需填入使用天数。

4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为“是”。举例：对于“项目9：戒烟咨询/健康辅导”，可以在出院前1～2周进行，也可以在出院当天进行。因此，只要在整个住院期间进行戒烟咨询/辅导即可。

5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。

6、评价用的病例ICD-10 编码肺炎ICD10 J13～J15，J18。

社区获得性肺炎（住院成人）质量监控抽查用简表

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