胰岛素强化治疗ppt课件
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4
3
2
1
12 am
4am
12 pm
8am
12pm
4pm
12 am
8pm
12am
17
每日四次注射（基础－餐时方案，MDI）
75
早餐
午餐
晚餐
血浆 50
胰岛素
短效
短效
短效
（U/mL）25 中、长效
0 4:00 8:00
12:00
16:00 20:00 Time
24:00
4:00 8:00
Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.
* 胰岛素常规治疗:
指保持临床良好感觉,每日不超过2次胰岛 素注射,血糖监测了解代谢控制情况.
3
强化治疗的目标
•保持或改进良好的血糖控制 •满足基础和餐时胰岛素的需求 •优化胰岛素剂量 •提供一个令患者可接受的治疗方案
4
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗 血糖迅速达标 迅速降低糖毒性
降低糖尿病并发症
改善细胞功能
5
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊2型糖尿病患者β细胞功能
Figure1. The comparison of β-cell function before and after CSII between the remission (n=32) and nonremission (n=36) groups. *P＜0.05.
射方案
13
理想的胰岛素治疗方案
健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹 和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平
理想的糖尿病治疗 • 更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包
括餐时胰岛素和基础胰岛素） • 治疗模式简单方便，易于实现
全面控制血糖，取得类似 与健康人相同的血糖结果
14
传统的强化胰岛素治疗方案
9
DCCT/EDIC研究 ---强化治疗显著降低大血管并发症风险
常规治疗: 原DCCT使用常规治疗, 的患者 强化治疗: DCCT中已使用强化治疗的患者
• 长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常 规治疗组降低42%
10
DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53.
18
2型糖尿病患者CSII或MDI方案的适应症
替代治疗－病程长、胰岛β细胞功能衰竭 短期强化治疗
1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制
19
传统胰岛素强化方案的优势和劣势
• 优势：模拟生理
同时补充基础及餐时胰岛素 血糖达标率高 有效控制餐后血糖波动
6 李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:2597–2602
1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并 发症的影响：DCCT－EDIC研究
673例 常规治疗组
改为强化治疗
1349例
676例 强化治疗组
继续强化治疗
DCCT EDIC
糖化血红蛋 白(%)
11
强化治疗 常规治疗
10
常规治疗组转化为 强化治疗
9
8
7
6
0 1234 56789
12 3 4 5 6 7
Hale Waihona Puke Baidu
DCCT
年
EDIC
7
JAMA,2003,290:2159-2167
DCCT：强化胰岛素治疗明显降低 微血管病变发生率
强化组 常规组
HbA1c 7.3 9.1
MBG (mg/dl) 155 231
强化组与常规组相比 • 糖尿病视网膜病变 • 激光治疗 • 微量白蛋白尿（40mg/day） • 临床蛋白尿（300mg/day） • 糖尿病神经病变
减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命
16
胰岛素泵（CSII）： 模拟生理性胰岛素分泌模式
胰岛素的单位
基础率：预设的持续输注的速(短) 效胰岛素满足代谢需要
增加基础率，防 止黎明现象
大剂量:提供进食碳水化
合物所需的胰岛素 补充大剂量:解
运动时使用减量 决高血糖
的基础率
6
5
Meal Bolus
DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–986 DCCT JAMA 2002; 287: 2563-2569
病变进展危险度 下降63% 下降51% 下降39% 下降54% 下降60%
8
EDIC研究证实了T1DM患者 早期强化治疗对微血管病变的益处
EDIC
EDIC. JAMA 2003; 290:2159–2167
• 胰岛素泵 • 三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射
中效胰岛素 • 三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注
射长效胰岛素类似物
15
胰岛素强化治疗
• 基础分泌（basal):
正常人基础状态下每h释放1U胰岛素
• 追加分泌（bolus):
进餐后可增加到3-5u
• 目的:
使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律， 使血糖昼夜变化接近生理水平
每日三次诺和锐®30 ——简易的强化血糖控制方案
1
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的意义 • 传统的胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
射方案
2
胰岛素强化治疗与常规治疗
* 胰岛素强化治疗:
指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次 （3-4次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调 整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运 动。
2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对 慢性并发症的影响：Kumamoto研究
视网膜病变风险降低 68%
肾脏微血管病变风险降低74%
病人数 (%) 病人数 (%)
60
强化治疗
50
常规治疗
40
30
20
10
0 0 123456 78
年
50 40 30 20
10 0 0 1234 56 78
年
• 胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者微血管并发症风险
11
Diabetes Care 2000; 23 (suppl 2): B21–29.
胰岛素强化治疗的必要性 血糖达标的需要 保护β细胞的需要 减少血管并发症的需要
12
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的优势
定义及目标 对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示）
• 胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
是否有一种胰岛素治疗 方案同时满足：
➢ 血糖达标率高，接 近传统强化方案
➢ 依从性好，适合短 期及长期强化
• 劣势：长期使用依从性欠佳
费用昂贵或需两种胰岛素及注射 装置
方案间转换较复杂
20
胰岛素治疗选择的金字塔： 生理性和便利性的平衡
简单的强化 治疗方案？ 强化治疗
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每日四次注射（基础－餐时方案，MDI）
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早餐
午餐
晚餐
血浆 50
胰岛素
短效
短效
短效
（U/mL）25 中、长效
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16:00 20:00 Time
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Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.
* 胰岛素常规治疗:
指保持临床良好感觉,每日不超过2次胰岛 素注射,血糖监测了解代谢控制情况.
3
强化治疗的目标
•保持或改进良好的血糖控制 •满足基础和餐时胰岛素的需求 •优化胰岛素剂量 •提供一个令患者可接受的治疗方案
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胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗 血糖迅速达标 迅速降低糖毒性
降低糖尿病并发症
改善细胞功能
5
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊2型糖尿病患者β细胞功能
Figure1. The comparison of β-cell function before and after CSII between the remission (n=32) and nonremission (n=36) groups. *P＜0.05.
射方案
13
理想的胰岛素治疗方案
健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹 和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平
理想的糖尿病治疗 • 更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包
括餐时胰岛素和基础胰岛素） • 治疗模式简单方便，易于实现
全面控制血糖，取得类似 与健康人相同的血糖结果
14
传统的强化胰岛素治疗方案
9
DCCT/EDIC研究 ---强化治疗显著降低大血管并发症风险
常规治疗: 原DCCT使用常规治疗, 的患者 强化治疗: DCCT中已使用强化治疗的患者
• 长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常 规治疗组降低42%
10
DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53.
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2型糖尿病患者CSII或MDI方案的适应症
替代治疗－病程长、胰岛β细胞功能衰竭 短期强化治疗
1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制
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传统胰岛素强化方案的优势和劣势
• 优势：模拟生理
同时补充基础及餐时胰岛素 血糖达标率高 有效控制餐后血糖波动
6 李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:2597–2602
1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并 发症的影响：DCCT－EDIC研究
673例 常规治疗组
改为强化治疗
1349例
676例 强化治疗组
继续强化治疗
DCCT EDIC
糖化血红蛋 白(%)
11
强化治疗 常规治疗
10
常规治疗组转化为 强化治疗
9
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7
6
0 1234 56789
12 3 4 5 6 7
Hale Waihona Puke Baidu
DCCT
年
EDIC
7
JAMA,2003,290:2159-2167
DCCT：强化胰岛素治疗明显降低 微血管病变发生率
强化组 常规组
HbA1c 7.3 9.1
MBG (mg/dl) 155 231
强化组与常规组相比 • 糖尿病视网膜病变 • 激光治疗 • 微量白蛋白尿（40mg/day） • 临床蛋白尿（300mg/day） • 糖尿病神经病变
减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命
16
胰岛素泵（CSII）： 模拟生理性胰岛素分泌模式
胰岛素的单位
基础率：预设的持续输注的速(短) 效胰岛素满足代谢需要
增加基础率，防 止黎明现象
大剂量:提供进食碳水化
合物所需的胰岛素 补充大剂量:解
运动时使用减量 决高血糖
的基础率
6
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Meal Bolus
DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–986 DCCT JAMA 2002; 287: 2563-2569
病变进展危险度 下降63% 下降51% 下降39% 下降54% 下降60%
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EDIC研究证实了T1DM患者 早期强化治疗对微血管病变的益处
EDIC
EDIC. JAMA 2003; 290:2159–2167
• 胰岛素泵 • 三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射
中效胰岛素 • 三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注
射长效胰岛素类似物
15
胰岛素强化治疗
• 基础分泌（basal):
正常人基础状态下每h释放1U胰岛素
• 追加分泌（bolus):
进餐后可增加到3-5u
• 目的:
使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律， 使血糖昼夜变化接近生理水平
每日三次诺和锐®30 ——简易的强化血糖控制方案
1
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的意义 • 传统的胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
射方案
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胰岛素强化治疗与常规治疗
* 胰岛素强化治疗:
指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次 （3-4次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调 整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运 动。
2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对 慢性并发症的影响：Kumamoto研究
视网膜病变风险降低 68%
肾脏微血管病变风险降低74%
病人数 (%) 病人数 (%)
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强化治疗
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常规治疗
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• 胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者微血管并发症风险
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Diabetes Care 2000; 23 (suppl 2): B21–29.
胰岛素强化治疗的必要性 血糖达标的需要 保护β细胞的需要 减少血管并发症的需要
12
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的优势
定义及目标 对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示）
• 胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
是否有一种胰岛素治疗 方案同时满足：
➢ 血糖达标率高，接 近传统强化方案
➢ 依从性好，适合短 期及长期强化
• 劣势：长期使用依从性欠佳
费用昂贵或需两种胰岛素及注射 装置
方案间转换较复杂
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胰岛素治疗选择的金字塔： 生理性和便利性的平衡
简单的强化 治疗方案？ 强化治疗