胰岛素强化治疗ppt课件
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ICU胰岛素强化治疗.ppt
关于应激性高血糖
1.作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和 作为应激后机体代谢调整的组成部分， 作为应激后机体代谢调整的组成部分 继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供 如脑组织、 应，如脑组织、血液细胞就必须依靠葡萄糖来提供能量 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11． mmol／ )， 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11．12 mmol／I )， 事实上在脓毒症及脓毒性休克病例中观察到的低血糖并不少 见，尤其在病程终末期 3.急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的 急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、 急性期胰岛紊抵抗发生 利用均会出现变化， 利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复 杂。
SICU中的高血糖 中的高血糖
SICU中高血糖 中高血糖
1型、2型糖 型 型糖 尿病患者的 高血糖状态
应激性高血 糖 (stress hyperglyce mia） ）
高血糖对机体的潜在危害
1 感染几率增加
ห้องสมุดไป่ตู้
2 脑组织、 脑组织、肝组 织与心肌损伤
停药指征
随机血糖检测不高于控制目标值； ① 随机血糖检测不高于控制目标值； 较低的基础给药量(<2 U／h)即可维持血糖 即可维持血糖<11．11 ② 较低的基础给药量 ／ 即可维持血糖 ． mmol／l ； ／ 治疗首日平均血糖>8． ③ 治疗首日平均血糖 ．33 mmol／I ，治疗中段平均血 ／ 糖<8．33 mmol／I ； ． ／ 出现<3． 的血糖检测值； ④ 出现 ．6 mmol／L的血糖检测值； ／ 的血糖检测值
医学胰岛素强化治疗的临床应用专题课件
0.57±0.22*
0.75±0.23
0.83±0.52*
0.87±0.55**
CSII非感染组
160
0.43±0.22
0.59±0.17
0.63±0.18
0.65±0.20
0.65±0.20
结 论
在合并感染的糖尿病病人中，CSII组血糖控制更好，达标时间更快，而且单位体重的胰岛素用量更低 在CSII治疗组中，感染组与非感染组比较胰岛素的用量约增加18％
老年患者的危险Βιβλιοθήκη 素可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用错误 注射剂量不准确 误餐 肝脏或肾脏功能相对减退
对象与方法
2型糖尿病患者 年龄≥6 0岁 糖尿病病程1年以上 既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者。
排除标准
有严重心、肝肾功能损害 有糖尿病急性并发症 有任何心理或认知上的问题可能会妨碍其坚持强化治疗的 或在过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识的低血糖的患者
CSII组
统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素 通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量 监测手指末梢血糖日9次
剂量调整
初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定 调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达到预期目标后5－7天撤泵改用其它治疗 预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0 mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L
相关性分析
达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关
0.75±0.23
0.83±0.52*
0.87±0.55**
CSII非感染组
160
0.43±0.22
0.59±0.17
0.63±0.18
0.65±0.20
0.65±0.20
结 论
在合并感染的糖尿病病人中，CSII组血糖控制更好，达标时间更快，而且单位体重的胰岛素用量更低 在CSII治疗组中，感染组与非感染组比较胰岛素的用量约增加18％
老年患者的危险Βιβλιοθήκη 素可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用错误 注射剂量不准确 误餐 肝脏或肾脏功能相对减退
对象与方法
2型糖尿病患者 年龄≥6 0岁 糖尿病病程1年以上 既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者。
排除标准
有严重心、肝肾功能损害 有糖尿病急性并发症 有任何心理或认知上的问题可能会妨碍其坚持强化治疗的 或在过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识的低血糖的患者
CSII组
统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素 通常起始剂量50％～60％左右作为基础量，40％～50％作为餐前量 监测手指末梢血糖日9次
剂量调整
初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定 调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达到预期目标后5－7天撤泵改用其它治疗 预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0 mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L
相关性分析
达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关
危重病与强化胰岛素治疗ppt课件
及时调整治疗方案
根据患者的血糖监测结果，及时调整 胰岛素治疗方案，以保持血糖水平的 稳定。
制定个体化的治疗方案
根据患者的年龄、体重、血糖水平等 个体差异，制定个体化的治疗方案， 包括胰岛素的剂量、注射时间、频率 等。
危重病患者胰岛素治疗的监测与评估
定期监测血糖
定期监测患者的血糖水平， 包括空腹血糖、餐后血糖 等，以便及时了解患者的 血糖控制情况。
提高危重病患者胰岛素治疗水平的建议
加强医护人员培训，提高对危重 病和强化胰岛素治疗的认知水平。
建立多学科协作团队，为危重病 患者提供全面、专业的治疗和护
理。
开展患者教育和指导，提高患者 对糖尿病和强化胰岛素治疗的认
知和自我管理能力。
THANKS
感谢观看
强化胰岛素治疗的概念与历史
概念
强化胰岛素治疗是一种通过严格控制血糖水平，以降低危重病患者并发症和死 亡风险的医疗方法。
历史
强化胰岛素治疗的概念最早可追溯到20世纪初，但直到20世纪90年代，随着一 系列临床试验的开展，其疗效和安全性才得到证实。
强化胰岛素治疗的作用机制
01
02
03
调节糖代谢
强化胰岛素治疗通过注射 胰岛素，使患者血糖水平 维持在正常范围内，从而 调节糖代谢过程。
减少炎症反应
高血糖状态会引发炎症反 应，而强化胰岛素治疗可 以降低炎症反应，减轻器的血糖水平有助 于保护血管内皮功能，减 少血栓形成和心血管事件 的发生。
强化胰岛素治疗的适用人群与禁忌症
适用人群
危重病患者，如重症监护病房（ICU）的患者、急性心肌梗死、急性脑卒中等。
目前，强化胰岛素治疗在危重病 中已经得到了广泛应用，如重症 监护病房（ICU）、急诊科等。
《胰岛素 强化治疗》课件
由于生理功能减退，胰岛素敏感性降 低，容易发生低血糖，应谨慎使用胰 岛素强化治疗。
胰岛素强化治疗是安全有效的选择， 但需密切监测血糖和调整剂量。
儿童和青少年糖尿病患者
胰岛素强化治疗有助于控制血糖，但 需注意生长发育和心理影响。
Part
04
胰岛素治疗是胰岛素强化治疗中的一种方法，通过注射基础胰岛素来控制空 腹和餐前血糖。
详细描述
医生可以通过分享和讨论临床案例，了解不 同患者的治疗过程和效果，总结经验教训， 提高自己的诊疗水平。同时，通过与其他医 生的交流和讨论，可以互相学习和借鉴，共
同提高诊疗质量。
详细描述
胰岛素强化治疗的历史可以追溯到20世纪20年代，当 时胰岛素被发现并用于治疗糖尿病。随着科技的不断 进步，胰岛素的剂型和注射技术也在不断改进和完善 。目前，胰岛素强化治疗已经成为一种安全、有效的 治疗方法，为糖尿病患者带来了新的希望。未来，随 着生物技术的不断发展，胰岛素强化治疗将会更加个 性化、精准和安全，为糖尿病患者提供更好的治疗选 择。
胰岛素泵治疗
总结词
胰岛素泵是一种持续输注胰岛素的装 置，通过设定基础量和餐前量来控制 血糖水平。
详细描述
胰岛素泵可以模拟人体生理性胰岛素 分泌，通过持续输注基础胰岛素来控 制空腹和餐前血糖，并在餐前设定追 加量来控制餐后血糖。
其他新型治疗方法
总结词
其他新型治疗方法包括新型口服降糖药、新型注射制剂等。
总结词
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案 是胰岛素强化治疗的关键。
详细描述
每个患者的病情和身体状况不同，因此治疗 方案需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖 水平、并发症等因素，制定最适合患者的治 疗方案。医生应该根据患者的具体情况，选 择合适的胰岛素类型和剂量，以达到最佳的 治疗效果。
胰岛素强化治疗[精品ppt课件]
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– 125-175mg/dl（5年前） – 100-150mg/dl（3年前） – 70-110mg/dl（目前）
• 应保证术中及术后血糖严格控制在目标范围内，升高后再回落， 其效果即落后于从未升高 • 甚至在以70-100mg/dl进行血糖控制时，只有1.5%的病人出现低 血糖，且容易被及时纠正
实施TGC举例 波特兰标准（Portland Protocol）I 目标范围：70-110mg/dL
理想的严格血糖控制方案
要达到理想的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应该： • • • • • • • • • 医嘱部署方便 迅速达到控制目标 避免低血糖发生 实际操作简单 波特兰标准（Portland Protocol）- 外科/危重护理环境 耶鲁标准（Yale Protocol）- 内科危重护理环境 Van den Burghe 标准 – 危重护理环境 DIGAMI 标准（急救环境） Markovitz标准（心脏手术后环境）
• 第三步：根据血糖变化调整胰岛素
60-69
如果≥上一次检测，维持同样的速度 如果低于上一次检测20mg/dl以上，速度降低50% 如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低0.5单位/小时 30分钟内重复检测血糖
70-110
非常好！--你在目标范围内！ 调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度增加 0.5单位 /小 时 如果低于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度降低 0.5单位 /小 时 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3单位/小时 如果血糖持续升高---速度增加0.2单位/小时 如果高于上一次检测20mg/dl以上---速度增加1单位/小时 如果在上一次检测的 20mg/dl 范围内 --- 速度增加 0.5单位 / 小时 如果低于上一次检测20-80mg/dl---同样的速度 如果低于上一次检测80mg/dl以上---速度降低50%
• 应保证术中及术后血糖严格控制在目标范围内，升高后再回落， 其效果即落后于从未升高 • 甚至在以70-100mg/dl进行血糖控制时，只有1.5%的病人出现低 血糖，且容易被及时纠正
实施TGC举例 波特兰标准（Portland Protocol）I 目标范围：70-110mg/dL
理想的严格血糖控制方案
要达到理想的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应该： • • • • • • • • • 医嘱部署方便 迅速达到控制目标 避免低血糖发生 实际操作简单 波特兰标准（Portland Protocol）- 外科/危重护理环境 耶鲁标准（Yale Protocol）- 内科危重护理环境 Van den Burghe 标准 – 危重护理环境 DIGAMI 标准（急救环境） Markovitz标准（心脏手术后环境）
• 第三步：根据血糖变化调整胰岛素
60-69
如果≥上一次检测，维持同样的速度 如果低于上一次检测20mg/dl以上，速度降低50% 如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低0.5单位/小时 30分钟内重复检测血糖
70-110
非常好！--你在目标范围内！ 调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议： 如果高于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度增加 0.5单位 /小 时 如果低于上一次检测 10mg/dl 以上 ---速度降低 0.5单位 /小 时 如果在上一次血糖的10mg/dl范围内： 如果血糖持续下降---速度降低0.3单位/小时 如果血糖持续升高---速度增加0.2单位/小时 如果高于上一次检测20mg/dl以上---速度增加1单位/小时 如果在上一次检测的 20mg/dl 范围内 --- 速度增加 0.5单位 / 小时 如果低于上一次检测20-80mg/dl---同样的速度 如果低于上一次检测80mg/dl以上---速度降低50%
ICU中的胰岛素强化治疗PPT课件
❖ 院内死亡率:血糖控制<8 mmol/l者低于血糖>8 mmol/l者 (30/79; 38%vs 104/194; 54%,
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
P=0.023).
❖ ICU和院内死亡率作为因变量的逻辑分部多变量回 归分析表明APACHE II score和每日注入葡萄糖 的平均数量相关。
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Feb;64(2):141-5.
14
❖ Gabbaneli V用接收操作特征曲线分析平均血糖, 141.7 mg/dL 的血糖水平对死亡率的区别有更高的 敏感性(76%) 和特异性(56.5%)，即平均血 糖高于141.7 mg/dL的患者的死亡的可能性比血糖 严 格控制的患者更高（26.62％vs13.55％，p＝ 0.0017）。
❖ 感染几率增加:
实验发现, 血糖> 11.1mmol/l,白细胞趋化、黏附、 吞噬功能降低, 杀菌活性受损.
❖ 脑组织、肝组织与心肌损伤:
1. 葡萄糖氧化分解能力不足、缺血、缺氧使无氧酵 解活跃, 脑组织乳酸堆积和酸中毒, 葡萄糖上升加 剧损害。
2. 影响肝细胞线粒体功能, 电子传输链酶功能异常。
Diringer M N，Neurology2005;64:1330–1.
.
3
❖ 许多因素引起高血糖：包括应激反应，糖尿 病，肥胖，年龄增长，皮质醇，脓毒症，胰 腺炎和营养支持的应用。
Roberts SR Crit Care Nurs Clin North Am. 2004.
.4Biblioteka .5高血糖对机体的潜在危害
.
18
❖ 结论：心脏手术后在ICU中接受胰岛素强化 治疗控制血糖的短期存活效益仍然保持到4年 后，不增加医疗需求，但可能增加了社会和 家庭生活质量的费用。
胰岛素强化治疗PPT
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起 病的糖尿病等，需要胰岛素强化治疗 。
禁忌症
01
02
03
04
对胰岛素过敏
部分患者注射胰岛素后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困
难等。
严重肝肾功能不全
胰岛素主要在肝脏和肾脏代谢 ，肝肾功能不全会影响胰岛素
的代谢和排泄。
严重心血管疾病
如急性心肌梗死、不稳定型心 绞痛等，使用胰岛素可能增加
行选择，以达到最佳的治疗效果。
胰岛素强化治疗适用于不同类型的糖尿 病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病以 及特殊类型的糖尿病等。对于一些病情 较重的患者，胰岛素强化治疗可能是唯
一的选择。
特殊人群中的应用
胰岛素强化治疗在特殊人群中的应用也十分广泛，如孕妇、 儿童格，因此需要更加精细的胰岛素治疗方案。
胰岛素强化治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胰岛素强化治疗概述 • 胰岛素强化治疗的适应症与禁忌症 • 胰岛素强化治疗的方法与步骤 • 胰岛素强化治疗的疗效与副作用 • 胰岛素强化治疗的临床应用与案例分析 • 胰岛素强化治疗的未来展望与研究方向
01
胰岛素强化治疗概述
定义与特点
定义
胰岛素强化治疗是指通过多次、多部位、短时间的胰岛素注射或胰岛素泵持续 输注，模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖至接近正常范围的治疗方式。
详细描述
胰岛素泵通常由泵、储药器和输注导管组成。患者可以根据自己的生活规律和血糖情况 ，设置每日的基础量和餐前量，以实现全天候的血糖控制。胰岛素泵治疗能够减少血糖
波动，提高患者的生活质量。
其他治疗方法
总结词
除了上述三种治疗方法外，还有一些其他治疗方法可供选择，如口服降糖药、饮食控制、运动等。
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4
3
2
1
12 am
4am
12 pm
8am
12pm
4pm
12 am
8pm
12am
17
每日四次注射（基础－餐时方案，MDI）
75
早餐
午餐
晚餐
血浆 50
胰岛素
短效
短效
短效
（U/mL）25 中、长效
0 4:00 8:00
12:00
16:00 20:00 Time
24:00
4:00 8:00
Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.
9
DCCT/EDIC研究 ---强化治疗显著降低大血管并发症风险
常规治疗: 原DCCT使用常规治疗, 的患者 强化治疗: DCCT中已使用强化治疗的患者
• 长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常 规治疗组降低42%
10
DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53.
6 李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:2597–2602
1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并 发症的影响：DCCT－EDIC研究
673例 常规治疗组
改为强化治疗
1349例
676例 强化治疗组
继续强化治疗
DCCT EDIC
糖化血红蛋 白(%)
11
强化治疗 常规治疗
射方案
13
理想的胰岛素治疗方案
健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹 和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平
理想的糖尿病治疗 • 更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包
括餐时胰岛素和基础胰岛素） • 治疗模式简单方便，易于实现
全面控制血糖，取得类似 与健康人相同的血糖结果
14
传统的强化胰岛素治疗方案
是否有一种胰岛素治疗 方案同时满足：
➢ 血糖达标率高，接 近传统强化方案
➢ 依从性好，适合短 期及长期强化
• 劣势：长期使用依从性欠佳
费用昂贵或需两种胰岛素及注射 装置
方案间转换较复杂
20
胰岛素治疗选择的金字塔： 生理性和便利性的平衡
简单的强化 治疗方案？ 强化治疗
18
2型糖尿病患者CSII或MDI方案的适应症
替代治疗－病程长、胰岛β细胞功能衰竭 短期强化治疗
1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制
19
传统胰岛素强化方案的优势和劣势
• 优势：模拟生理
同时补充基础及餐时胰岛素 血糖达标率高 有效控制餐后血糖波动
5
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊2型糖尿病患者β细胞功能
Figure1. The comparison of β-cell function before and after CSII between the remission (n=32) and nonremission (n=36) groups. *P＜0.05.
2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对 慢性并发症的影响：Kumamoto研究
视网膜病变风险降低 68%
肾脏微血管病变风险降低74%
病人数 (%) 病人数 (%)
60
强化治疗
50
常规治疗
40
30
20
10
0 0 123456 78
年
50 40 30 20
10 0 0 1234 56 78
年
• 胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者微血管并发症风险
11
Diabetes Care 2000; 23 (suppl 2): B21–29.
胰岛素强化治疗的必要性 血糖达标的需要 保护β细胞的需要 减少血管并发症的需要
12
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的优势
定义及目标 对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示）
• 胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
每日三次诺和锐®30 ——简易的强化血糖控制方案
1
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的意义 • 传统的胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
射方案
2
胰岛素强化治疗与常规治疗
* 胰岛素强化治疗:
指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次 （3-4次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调 整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运 动。
DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–986 DCCT JAMA 2002; 287: 2563-2569
病变进展危险度 下降63% 下降51% 下降39% 下降54% 下降60%
8
EDIC研究证实了T1DM患者 早期强化治疗对微血管病变的益处
EDIC
EDIC. JAMA 2003; 290:2159–2167
* 胰岛素常规治疗:
指保持临床良好感觉,每日不超过2次胰岛 素注射,血糖监测了解代谢控制情况.
3
强化治疗的目标
•保持或改进良好的血糖控制 •满足基础和餐时胰岛素的需求 •优化胰岛素剂量 •提供一个令患者可接受的治疗方案
4
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗 血糖迅速达标 迅速降低糖毒性
降低糖尿病并发症
改善细胞功能
• 胰岛素泵 • 三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射
中效胰岛素 • 三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注
射长效胰岛素类似物
15
胰岛素强化治疗
• 基础分泌（basal):
正常人基础状态下每h释放1U胰岛素
• 追加分泌（bolus):
进餐后可增加到3-5u
• 目的:
使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律， 使血糖昼夜变化接近生理水平
10
常规治疗组转化为 强化治疗
9
8
7
6
0 1234 56789
12 3 4 5 6 7
DCCT
年
EDIC
7
JAMA,2003,290:2159-2167
DCCT：强化胰岛素治疗明显降低 微血管病变发生率
强化组 常规组
HbA1c 7.3 9.1
MBG (mg/dl) 155 231
强化组与常规组相比 • 糖尿病视网膜病变 • 激光治疗 • 微量白蛋白尿（40mg/day） • 临床蛋白尿（300mg/day） • 糖尿病神经病变
减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命
16
胰岛素泵（CSII）： 模拟生理性胰岛素分泌模式
胰岛素的单位
Hale Waihona Puke 基础率：预设的持续输注的速(短) 效胰岛素满足代谢需要
增加基础率，防 止黎明现象
大剂量:提供进食碳水化
合物所需的胰岛素 补充大剂量:解
运动时使用减量 决高血糖
的基础率
6
5
Meal Bolus
3
2
1
12 am
4am
12 pm
8am
12pm
4pm
12 am
8pm
12am
17
每日四次注射（基础－餐时方案，MDI）
75
早餐
午餐
晚餐
血浆 50
胰岛素
短效
短效
短效
（U/mL）25 中、长效
0 4:00 8:00
12:00
16:00 20:00 Time
24:00
4:00 8:00
Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.
9
DCCT/EDIC研究 ---强化治疗显著降低大血管并发症风险
常规治疗: 原DCCT使用常规治疗, 的患者 强化治疗: DCCT中已使用强化治疗的患者
• 长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常 规治疗组降低42%
10
DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53.
6 李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004; 27:2597–2602
1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并 发症的影响：DCCT－EDIC研究
673例 常规治疗组
改为强化治疗
1349例
676例 强化治疗组
继续强化治疗
DCCT EDIC
糖化血红蛋 白(%)
11
强化治疗 常规治疗
射方案
13
理想的胰岛素治疗方案
健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹 和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平
理想的糖尿病治疗 • 更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包
括餐时胰岛素和基础胰岛素） • 治疗模式简单方便，易于实现
全面控制血糖，取得类似 与健康人相同的血糖结果
14
传统的强化胰岛素治疗方案
是否有一种胰岛素治疗 方案同时满足：
➢ 血糖达标率高，接 近传统强化方案
➢ 依从性好，适合短 期及长期强化
• 劣势：长期使用依从性欠佳
费用昂贵或需两种胰岛素及注射 装置
方案间转换较复杂
20
胰岛素治疗选择的金字塔： 生理性和便利性的平衡
简单的强化 治疗方案？ 强化治疗
18
2型糖尿病患者CSII或MDI方案的适应症
替代治疗－病程长、胰岛β细胞功能衰竭 短期强化治疗
1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制
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传统胰岛素强化方案的优势和劣势
• 优势：模拟生理
同时补充基础及餐时胰岛素 血糖达标率高 有效控制餐后血糖波动
5
短期胰岛素泵强化治疗可明显改善 初诊2型糖尿病患者β细胞功能
Figure1. The comparison of β-cell function before and after CSII between the remission (n=32) and nonremission (n=36) groups. *P＜0.05.
2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对 慢性并发症的影响：Kumamoto研究
视网膜病变风险降低 68%
肾脏微血管病变风险降低74%
病人数 (%) 病人数 (%)
60
强化治疗
50
常规治疗
40
30
20
10
0 0 123456 78
年
50 40 30 20
10 0 0 1234 56 78
年
• 胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者微血管并发症风险
11
Diabetes Care 2000; 23 (suppl 2): B21–29.
胰岛素强化治疗的必要性 血糖达标的需要 保护β细胞的需要 减少血管并发症的需要
12
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的优势
定义及目标 对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示）
• 胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
每日三次诺和锐®30 ——简易的强化血糖控制方案
1
提纲
• 胰岛素强化血糖控制的意义 • 传统的胰岛素强化治疗方案 • 简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注
射方案
2
胰岛素强化治疗与常规治疗
* 胰岛素强化治疗:
指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次 （3-4次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调 整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运 动。
DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–986 DCCT JAMA 2002; 287: 2563-2569
病变进展危险度 下降63% 下降51% 下降39% 下降54% 下降60%
8
EDIC研究证实了T1DM患者 早期强化治疗对微血管病变的益处
EDIC
EDIC. JAMA 2003; 290:2159–2167
* 胰岛素常规治疗:
指保持临床良好感觉,每日不超过2次胰岛 素注射,血糖监测了解代谢控制情况.
3
强化治疗的目标
•保持或改进良好的血糖控制 •满足基础和餐时胰岛素的需求 •优化胰岛素剂量 •提供一个令患者可接受的治疗方案
4
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗 血糖迅速达标 迅速降低糖毒性
降低糖尿病并发症
改善细胞功能
• 胰岛素泵 • 三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射
中效胰岛素 • 三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注
射长效胰岛素类似物
15
胰岛素强化治疗
• 基础分泌（basal):
正常人基础状态下每h释放1U胰岛素
• 追加分泌（bolus):
进餐后可增加到3-5u
• 目的:
使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律， 使血糖昼夜变化接近生理水平
10
常规治疗组转化为 强化治疗
9
8
7
6
0 1234 56789
12 3 4 5 6 7
DCCT
年
EDIC
7
JAMA,2003,290:2159-2167
DCCT：强化胰岛素治疗明显降低 微血管病变发生率
强化组 常规组
HbA1c 7.3 9.1
MBG (mg/dl) 155 231
强化组与常规组相比 • 糖尿病视网膜病变 • 激光治疗 • 微量白蛋白尿（40mg/day） • 临床蛋白尿（300mg/day） • 糖尿病神经病变
减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命
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胰岛素泵（CSII）： 模拟生理性胰岛素分泌模式
胰岛素的单位
Hale Waihona Puke 基础率：预设的持续输注的速(短) 效胰岛素满足代谢需要
增加基础率，防 止黎明现象
大剂量:提供进食碳水化
合物所需的胰岛素 补充大剂量:解
运动时使用减量 决高血糖
的基础率
6
5
Meal Bolus