孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗

–内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度 成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石 膏固定2～3周。
治疗
（二）切开复位内固定：
–手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡 骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。 先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况 并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
• 内收型
伸直型
• 比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过 伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺 肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折， 残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲 破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折 断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打 击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
Type I (or extension type) - 60% of cases: - anterior dislocation of radial head (or frx) and fracture of ulnar diaphysis at any level w/ anterior angulation (usually proximal third); - exam: attempt to palpate radial head (ant, post, or lateral); - PIN palsy is most common in type I frx and may occur in a delayed fashion if the radial head is not promptly reduced
骨折分型
3. 桡骨远l／3骨折，下尺桡关节脱位，并合 并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。多 为机器绞轧伤所致。损伤重，可能造成开 放伤口。此时除下尺桡关节掌、背侧韧带， 三角纤维软骨盘破裂外，骨间膜多有严重 损伤。
症状和体征
• 症状和体征与创伤严重程度有关。移位不 著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位 明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节 压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开 放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致， 伤口小。神经血管损伤罕见。
经验
–尺骨上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位， 在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱 位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行 发生再移位。
症状
• 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见 尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外 方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。 肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。
内收型
• 多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位， 上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推 向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂 骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。
Type III - 20% - lateral or anterolateral dislocation of the radial head; - fracture of ulnar metaphysis; - frx of ulna just distal to coronoid process w/ lateral dislocation of radial head
X线表现
• 通常骨折部位在桡骨中下l／3交界处，为横 形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折 移位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前 后位x线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡 骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片 上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧 突出。
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屈曲型
• 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位 掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横 型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位， 骨折断端向背侧，桡侧成角。
Type II (flexion type) - 15% - posterior or posterolateral dislocation of radial head (or frx); - frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation; - posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension; - immobilization is continued until there is union of the ulna; - this ordinarily requires 6-10 wks depending on the age of pt;
盖氏骨折
• 桡骨中下l／3骨折，
合并下尺桡关节脱
位具有许多名称。
Galeazzi骨折
• 早在1929年法国人即称之为反盂氏骨折。 • 1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议强 力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨 折。 • 还曾被称为Piedmon骨折。 Compbell称之为“必 须骨折”(fracture of necessity)因其确信此种损伤 必须手术治疗。此种损伤较孟氏骨折更为多见， 其发生率约高于后者6倍。
受伤机制
• 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l／3段的桡背 侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应 力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤 机转不同，其骨折也有不同特点。
骨折分型
1．桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离， 均为儿童。此型损伤轻，易于整复。
骨折分型
2. 桡骨远l／3骨折，骨折可为横形，短斜形， 斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明 显。多为跌倒手撑地致伤。前臂旋前位致 伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位 致伤时桡骨远折段向掌侧移位。临床上以 掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡 关节掌背侧韧带，三角纤维软骨盘多已断 裂(三角纤维软骨盘无断裂时多有尺骨茎突 骨折)。骨间膜亦有一定的损伤。
检查
• 当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节， 注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。
治疗
（一）手法复位外固定
–伸直型：全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹 板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后， 改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练 习活动，直至骨折完全愈合。 –屈曲型：麻醉体位同伸直型，如复位满意用掌背侧石膏托 固定肘关节在近伸直位2～3周。而后改用纸压垫短夹板固 定，肘关节屈曲90°开始练习，直到骨折愈合。
Type IV (5%) - anterior dislocation of the radial head; - frx of proximal 1/3 of radius & frx of ulna at the same level
Exam: - r/o tear of the annular ligament - associated nerve injury: - paralysis of deep branch of radial nerve is most common; - posterior interosseous nerve may be wrapped around neck of radius, preventing reduction; - note: that patients whose operative treatment is delayed may be found to have a progressive PIN palsy from constant pressure exerted by the dislocated radial head; - spontaneous recovery is usual & exploration is not indicated
治疗
（三）陈旧性孟氏骨折处理：
–成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅 前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如 尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。 并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。 –儿童陈旧性骨折，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨 头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内 针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重 建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除， 以免影响桡骨发育，待成年后再切除
孟氏骨折和盖氏骨折 的分类及治疗
项 舟 四川大学华西医院骨科
孟氏骨折
• 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
概述
• 1914年意大利外科医生Giovanni Monteggia 最早报导了这种类型骨折，故称 孟氏骨折。
病因
• 多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移 位情况临床可分三种类型：
• 伸直型
• 屈曲型