扁桃体恶性淋巴瘤32例误诊分析

疫组化方法进行检查 ， 不但 能确诊淋 巴瘤 ， 还能 了解其 亚型。 本组 ３ ， ２例 经免疫组化 检查 明确为非霍 奇金 淋 巴瘤 ， Ｔ细胞 型 １例、 １ Ｂ细胞 型 １ 、 ９例 未定型 ２例。
（ 收稿 日 ： １ ２ ） 期 ２ Ｏ ３ Ｏ
６１
［］ ３ 张广钰 ， 窦拉加 ． 胃癌围手 术期血清 Ｉ— 、 一 浓 度的变 化及 Ｌｌ Ｉ １ ０ Ｌ２ 其对 ＣＫ细胞 的影 响［ ］ 中国医 师进修 杂 志 ， ０ ， （ １ ： Ｉ Ｊ． ２ ６２ １） ０ ９
１ １ ． ５． ６
活性的细胞因子 ， 可直接杀伤肿瘤细胞。本研究发 现， 胃癌 患者 血 清 Ｔ Ｆ０水 平 明显 高 于 胃 良性 病 变 Ｎ －【 组 和对 照组 ， 尤其 Ⅲ、 期 胃癌 患 者 ， 血 清 Ｔ Ｆ Ⅳ 其 Ｎ一
Ｔ Ｆ 是 由单 核 巨噬细胞 系 统分 泌的具 有 多种 Ｎ一
上海交通大学学报 （ 医学版）， ０ ９，９ １ ） １８ —３ ８ ２ ０ ２ （ １ ：３７ １８ ． ［ ］李冰 ， ２ 陈凛． 胃癌组织 中 Ｉ 、Ｌ６ Ｌ Ｉ．Ｒ及 Ｐ Ｎ Ｃ Ａ的检测及临床意义
［ ］ 山东 医药 ，０ ８ ４ （４ ：１２ Ｊ． ２０ ，８ １ ） －．
［］ ４ 包怀鸣 ， 陈志荣 ． 血清 Ｉ－、 － 胃癌 中的表达及意义 ［ ］ 中 Ｌ Ｉ ８在 ６ Ｌ Ｊ．
国煤炭工业 医学杂志 ，０ ８ １ （ ）：３ －４ ． ２ ０ ，１ ６ ８ ９８ ０ ［ ５］王治伟． 胃癌患者 Ｉ＿、 Ｎ — Ｌ６Ｔ Ｆｄ水平的检测 ［ ］ 广州医药 ，０７， Ｊ． ２０
如下 。
扁桃体炎和扁桃体肥大 。咽部检查 见扁桃 体有 溃疡 、 坏死 。
单侧扁桃体肿大时 ， 首先考 虑扁桃 体癌 ， 常 本组 有 ４例初 诊
诊断为慢性扁桃 体炎 ，５例初 诊诊 断 为扁桃 体 癌。扁桃 体 １ 恶性淋 巴瘤早期可出现颈部淋 巴结转移 ， 肿大 的淋 巴结 表面 光滑 、 硬、 质 活动 、 边界较 清楚 ， 易误诊 为颈淋 巴结 炎。本 极
落 ， 能是 消除 了肿瘤 细胞及 相关 因素 对单 核 巨 噬 可
细胞 的刺 激 ， Ｔ Ｆ 分泌减 少 ， 可 能是 由于机 使 Ｎ— 也
体 内肿瘤 细胞 被清 除 ， 瘤细胞 自分 泌 Ｔ Ｆ ｄ的作 肿 Ｎ— 用 随之 消除所 致 。具 体机 制有 待进 一步探 讨 。
综上所 述 ，胃癌 患者 血 清 Ｉ－ 、Ｌ８ Ｔ Ｆ仪水 Ｌｌ Ｉ一 、 Ｎ 一 ５
３ （ ） ５ ￣８ ８ ２ ：７ ．
（ 稿 日期 ：０ Ｏ０ － 收 ２ １．３０ ９）
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经 验 交流 ・
扁桃 体 恶性 淋 巴瘤 ３ ２例 误诊 分 析
贺 勇， 殷 鹏， 宋洪 富 。 姜振华 ， 登奎 王
（ 利 油 田 中心 医院 ， 胜 山东 东营 ２ ７３ ） ５０４
原发 于咽部 的恶性 淋 巴瘤 较少 见 ， 临床症 状 缺乏 特异 性， 常规病理学诊 断有 一定 困难 ， 故容 易误 诊。２ ０ ０ ０～２０ ０８ 年， 我院收治扁桃 体恶性淋 巴瘤 ３ ， ２例 均曾被误诊 。现分析
块 ３例 ， 热 ２例 （ 用 抗 生 素无 效 ） 咽 部 检 查 发 现 扁 桃 体 发 应 。 膨 胀 性 肿 大 ， 面 光 滑 或 有 溃 疡 和 坏 死 ， 累 及 咽 腭 弓 和 舌 表 可
病理检查是确诊扁桃体恶性淋巴瘤 的主要方法 ， 如取 但
材 不 当可 影 响 病 理 诊 断结 果 ， 活 检 标 本 挤 压 破 碎 、 瘤 表 如 肿
１ 例临床上考虑扁桃体 恶性 淋巴瘤 ， 部病理检 查报告 为扁 局 桃 体慢性炎症 ， 后将 扁桃体切 除后送 检 ， 终确诊 为恶 性淋 最 巴瘤 。因淋 巴瘤细胞异质 性较大 ， 细胞 形态 多样化 ， 以与 难 分化差 的扁桃体癌相鉴别 。当常规病理诊断 困难时 ， 用免 使
３例 、 未分化癌 ２例 、 恶性肿瘤无法 判定其 来源 ７例 、 慢性 炎 症 ６例。３ ２例 中经 １次局部病 理 检查确 诊 １ 、 Ｏ例 ２次病理 检查确诊 ４例 ， 扁桃体切除后经病理检查确诊 １ ２例 ， 经颈部
［ ］张 本 炎 ， 晓龙 ． 细 胞 介 素 在 胃癌 发 生 和 发 展 中 的 作 用 ［ ］ １ 金 白 Ｊ．
手术 效果 具有 重要 参考 价值 。 胃癌患 者手术 后血 清
Ｉ＿ 和 Ｉ一 降 的原 因 可 能 与 肿 瘤 切 除 后 肿 瘤 细 Ｌｌ ５ Ｌ８下
Fra Baidu bibliotek
胞免疫原性下降、 免疫抑制因子分泌减少、 免疫细胞 功 能有 不 同程 度 的恢 复有关 ｊ 。
腭 弓。病变位 于左 侧扁 桃 体 １ ５例 ， 右侧 １ ６例 ， 侧 １例 。 双
临床初诊误诊 ２ ２例 ， 误诊为扁桃体癌 １ 、 桃体炎 ４例 、 ５例 扁
颈 部 淋 巴结 炎 ３例 ； 理 初 检 误 诊 １ 病 ８例 ， 诊 为 扁 桃 体 鳞 癌 误
面被坏死物覆盖 、 病理 切片部位 等均 可影 响诊 断结 果。本组
水平 升 高更 为显 著 ，但 升 高 机 制 尚不 清 楚 。另外 ， 有 淋 巴结转 移 的 胃癌 患者 的 血 清 Ｔ Ｆ 水 平 高 于 Ｎ一 无 淋 巴结 转 移 者 。提 示 Ｔ Ｆ 与 胃癌 的浸 润 和 转 Ｎ—
移 有 关 。 胃癌 患 者 切 除肿 瘤 后 血 清 Ｔ Ｆｄ水 平 回 Ｎ—
淋 巴结活检病理检查确 诊 ６例 ；２例均为 非霍奇金 淋巴瘤 ， ３ 其 中 Ｔ细胞型 １ 例 、 １ Ｂ细胞 型 １ 、 ９例 未定型 ２例 。 讨论 ： 扁桃体恶性淋 巴瘤早期 多无 明显特 异性症状 ， 患
者可 出现 咽部 异物感 、 咽痛不适 等 ， 临床上极 易误 诊为慢 性
淋 巴结转 移者 高 于无 淋 巴结转移 者 。该结果 提示 血 清 Ｉ－、Ｌ８水平 升高 与 胃癌 的浸润 、 Ｌ６ Ｉ－ 转移 有 关 。检
测 血清 Ｉ －、Ｌ８对 预 测 胃癌 浸 润 和转 移 以及 评 估 Ｌ６ Ｉ 一
平 升高 ， 清 Ｉ 、Ｌ ８ Ｔ Ｆ 仅水 平 的 检 测 有 助 于 血 Ｌ Ｉ一 、 Ｎ 一 胃癌病情 的判 断 。 参 考文 献 ：
组 １例左颈部淋 巴结 肿大 ， 当地 医院诊 断 为慢 性 淋 巴结 在 炎， 抗感 染治疗无效 ， 在本 院行 颈部淋 巴结 和左侧 扁桃体 活
检 ， 断 为 恶性 淋 巴瘤 。 诊
资料分析 ： 本组患 者 中男 １ ８例 、 １ ， 龄 １ 女 ４例 年 ８—７ ５
岁。从发现病情到确诊 时间 １—１ 个 月。本组 以咽痛为首 １ 发症状者 １ ， ５例 咽部异 物感 ８例 ， 扁桃 体肿大 ４例 ， 颈部肿
山东 医 药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ２ ６期
于 胃良性 病 变组 和对 照 组 ， 可能 是 胃癌 患者 体 内单
核 巨噬 细胞 和 中性粒 细胞 分泌 Ｉ－ 、Ｌ８增 多 ， 可 Ｌ６ Ｉ一 也 能是 肿瘤 细胞 自分 泌 Ｉ－ 、 一 Ｌ６ Ｉ ８所致 。 Ⅲ 、 Ｌ Ⅳ期 胃 癌 患者 血清 Ｉ －、Ｌ８的 水 平 明 显高 于 Ｉ、 Ｌ６ Ｉ－ Ⅱ期 ， 有