基层医院维持性血透患者高死亡率的影响因素分析及其对策

基层医院维持性血透患者高死亡率的影响因素分析及其对策

发表时间：2016-12-09T15:40:55.590Z 来源：《中华急诊医学杂志》2016年6月作者：黄正辉1杨立川2 [导读] 影响维持性血液透析患者死亡的因素复杂，给予渗透式健康教育能有效降低透析患者死亡率。

（1.四川大学华西医院肾脏内科成都 610041）（2.成都市龙泉驿区第一人民医院）△通信作者 E-mail：ylcgh@ 摘要：目的：分析基层医院维持性血液透析患者高死亡率的原因影响因素，前瞻性研究渗透式健康教育在降低维持性血液透析(MHD)患者死亡率方面的作用。方法：回顾性分析2012年维持透析患者常见死亡影响因素及年死亡率，从2013年开始给予渗透式健康教育，分析接受渗透式健康教育对患者年死亡率的影响。结果：2012年﹑2013年及2014年的年死亡率分别为17.00%﹑13.79%及8.33%，经医学统计学检验，渗透式健康教育对降低维持性血液透析患者死亡率有显著统计学意义。结论：影响维持性血液透析患者死亡的因素复杂，给予渗透式健康教育能有效降低透析患者死亡率。关键词：维持性血液透析；渗透式健康教育；死亡率；死亡因素Analysis of lnfluence factors for high mortality rate among maintenance hemodialysis patients in primary hospital and its countermeasure Huang Zhenghui，Yang Lichuan Abstract：Objective:Analyse the lnfluence factors for high mortality rate among maintenance hemodialysis patients in primary hospital,study the importance of osmotic health education in reducing the mortality rates among maintenance hemodialysis patients.Methods:Review the lnfluence factors for common death among maintenance hemodialysis patients and its mortality rate in 2012,give each hemodialysis patient osmotic health education from 2013,analyse the lnfluence of osmotic health education on annual mortality rate among maintenance hemodialysis patients.Results:The annual mortality of 2012, 2013 and 2014 was 17.00%, 13.79% and 8.33% respectively,osmotic health education had statistically significant in reducing the mortality of maintenance hemodialysis patients.Conclusions:The factors affecting the death of maintenance hemodialysis patients were complicated，osmotic health education can effectively reduce the mortality of hemodialysis patients. Keywords：maintenance hemodialysis；osmotic health education；mortality rate；factors of death 慢性肾衰竭患者的治疗目的是提高生活质量及降低死亡率，当肾衰竭达到一定程度时，药物治疗效果有限，维持性肾替代治疗是确切有效的一种方式，发展至今，血液透析仍然是终末期肾病患者应用最多的肾替代治疗方式[1]。进入21世纪，医学事业有了极大的发展与进步，但终末期肾病的治疗一直是一个严重的医学、社会和公共卫生问题，维持性血液透析患者数量呈逐年上升趋势，其死亡率亦居高不下，尤其是基层医院的现状堪忧，有数据表明维持性血液透析患者5年生存率可达70%以上[2]，在我国以北京地区为例，死亡率2010年也高达7.68/100患者年[3]，但基层医院患者生存率大多难以达到这个标准。所以研究分析如何提高基层医院维持性血液透析患者的生活质量﹑降低死亡率的作用极为重要。

资料和方法

一般资料

对象为2012年1月1日～2014年12月31日在成都市龙泉驿区第一人民医院血液净化中心行维持性血液透析3个月以上的所有患者，纳入标准：1﹑诊断符合慢性肾功能不全；2﹑在我科血液透析维持时间大于等于3月；3﹑研究对象包括：首次即开始在我科维持透析﹑从外院转入我科维持透析﹑在我科透析后转外院继续维持透析（该部分患者在当年12年31日电话随访死亡情况）。排除标准：在我科持续透析总时间小于三月的所有患者。

1.2研究方法

先回顾性分析2012年维持透析患者年死亡率，从死亡情况分析原因后制定相应的健康教育方案，内容包括：疾病的认识﹑疾病的治疗﹑延误治疗的后果﹑不良生活作息方式的纠正﹑错误饮食结果的调整﹑家庭成员的心理支持等方面。给予渗透式健康教育，分析健康教育对患者年死亡率的影响。分三段统计年死亡率，即2012年（2012年1月1日-2012年12月31日）﹑2013年（2013年1月1日-2013年12月31日）﹑2014年（2014年1月1日-2014年12月31日）。试验组：2013年及2014年维持透析患者年死亡率，空白组：2012年维持透析患者年死亡率。

1.3统计学方法：对文中所得年死亡率利用EXCEL的统计函数进行X2检验。 2结果

2.1 死亡常见直接原因（表一）