窦京涛-黎明现象的思考PPT课件

54%的1型糖尿病患者出现黎明现象
文献来源
病例数
Perriello G, De Feo P, Torlone E, et al. The dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus: magnitude, frequency, variability, and dependency on glucose counterregulation and insulin sensitivity. Diabetologia. 1991;34:21-28.
内容提要
• 黎明现象频发且可严重危及全天血糖控制 • 黎明现象的血糖升高幅度与病程、血糖控制和胰岛素抵抗
情况相关 • 黎明现象的发生与体内激素的昼夜节律及失衡相关 • 恢复体内激素平衡的治疗方案可减少黎明现象
黎明现象
• 1981年，巴西学者Schmidt MI提出并命名
– 探讨1型糖尿病患者的24小时血糖变异性和胰 岛素关系的研究
20
诊断标准
01：40am后胰岛素需求量增加大于 20%，且持续90分钟以上
发生率 89%
与1-4am相比，5-8am胰岛素需求量明 显增加
77%
3am-7am血糖显著升高
37%
5am-7am血糖升高20 mg/dL，且7am 血糖高于140 mg/dL
Koivisto VA, Yki-Jarvinen H, Helve E, Karonen SL, Pelkonen R. Pathogenesis and prevention of the dawn phenomenon in diabetic patients treated with CSII. Diabetes. 1986;35:78-82.
黎明现象的思考
早间高血糖的起因及可能的解决方案
起因 黎明现象 （Dawn phenomenon）
苏木杰现象（Somogyi phenomenon） 低血糖后反应性的高血糖 胰岛素用量不足
口服降糖药物不足
睡前高血糖
可能的解决方案
1. 严格血糖控制，特别是空腹血糖 2. 调节CSII早晨用量 3. 推迟胰岛素注射后的早餐
1. 避免夜间低血糖 2. 睡前使用无峰胰岛素（基础胰岛素）
1. 睡前注射长效胰岛素 2. 2. CSII
1. 分服短效的口服降糖药物 2. 睡前增加中长效胰岛素
选择控制晚餐后血糖的药物
其他治疗方案：
匹配降血糖药物与高血糖药物作用峰值时间
糖皮质激素、噻嗪类、非经典抗精神药物
Adapted from Mary F. Carroll, David S. Schade , ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 1 January/February 2005
Havlin CE, Cryer PE. Nocturnal hypoglycemia does not commonly result in major morning hyperglycemia in patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 1987;10:141-147.
114 26 43 70 12 41
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Bolli GB, Gerich JE. The “dawn phenomenon”—a common occurrence in both non-insulin-dependent and insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1984;310: 746-750.
– 鉴别是否存在先导低血糖、是否为持续高血糖
Mary F. Carroll, David S. Schade , ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 1 January/February 2005 Porcellati and Associates, DIABETES CARE, VOLUME 36, DECEMBER 2013
≤59岁T2DM 60-69岁T2DM ≥70岁T2DM
SchmidtMI, Hadji-Georgopoulos etal，Diabetes Care 1981;4: 579–585
黎明现象的监测
• 连续动态血糖监测
– 可以获知黎明现象的幅度，通过计算早餐前血糖值与晚间血糖最 低值的差值
• 睡前和早餐前血糖结合每周一次的3am血糖监测
– 入组的11名T1DM患者中10名出现了晨间空腹 血糖的升高，并影响早餐后血糖，把这种晨 间血糖的显著升高命名为黎明现象
• 在凌晨4am-8am之间出现的血糖升高或者 胰岛素用量增加，同时先前并不出现低血 糖和胰岛素水平的衰减。
– 血糖水平比夜间最低值至少升高10mg/dL – 胰岛素用量比夜间最低值至少增加20%
Kobayashi K, Ameniya S, Sawanobori E, et al. Role of IGF binding protein-1 in the dawn phenomenon and glycemic control in children and adolescents with IDDM. Diabetes Care. 1997;20:1442-1447.
Bending JJ, Pickup JC, Collins AC, Keen H. Rarity of a marked “dawn phenomenon” in diabetic subjects treated by continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetes Care. 1985;8:28-33.
Edge JA, Matthews DR, Dunger DB. The dawn phenomenon is related to overnight growth hormone release in adolescent diabetics. Clin Endocrinol (Oxf). 1990;33:729-737.