窦京涛-黎明现象的思考PPT课件
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– 鉴别是否存在先导低血糖、是否为持续高血糖
Mary F. Carroll, David S. Schade , ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 1 January/February 2005 Porcellati and Associates, DIABETES CARE, VOLUME 36, DECEMBER 2013
Koivisto VA, Yki-Jarvinen H, Helve E, Karonen SL, Pelkonen R. Pathogenesis and prevention of the dawn phenomenon in diabetic patients treated with CSII. Diabetes. 1986;35:78-82.
20
诊断标准
01：40am后胰岛素需求量增加大于 20%，且持续90分钟以上
发生率 89%
与1-4am相比，5-8am胰岛素需求量明 显增加
77%
3am-7am血糖显著升高
37%
5am-7am血糖升高20 mg/dL，且7am 血糖高于140 mg/dL
Kobayashi K, Ameniya S, Sawanobori E, et al. Role of IGF binding protein-1 in the dawn phenomenon and glycemic control in children and adolescents with IDDM. Diabetes Care. 1997;20:1442-1447.
≤59岁T2DM 60-69岁T2DM ≥70岁T2DM
SchmidtMI, Hadji-Georgopoulos etal，Diabetes Care 1981;4: 579–585
黎明现象的监测
• 连续动态血糖监测
– 可以获知黎明现象的幅度，通过计算早餐前血糖值与晚间血糖最 低值的差值
• 睡前和早餐前血糖结合每周一次的3am血糖监测
54%的1型糖尿病患者出现黎明现象
文献来源
病例数
Perriello G, De Feo P, Torlone E, et al. The dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus: magnitude, frequency, variability, and dependency on glucose counterregulation and insulin sensitivity. Diabetologia. 1991;34:21-28.
Havlin CE, Cryer PE. Nocturnal hypoglycemia does not commonly result in major morning hyperglycemia in patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 1987;10:141-147.
黎明现象的思考
早间高血糖的起因及可能的解决方案
起因 黎明现象 （Dawn phenomenon）
苏木杰现象（Somogyi phenomenon） 低血糖后反应性的高血糖 胰岛素用量不足
口服降糖药物不足
睡前Biblioteka Baidu血糖
可能的解决方案
1. 严格血糖控制，特别是空腹血糖 2. 调节CSII早晨用量 3. 推迟胰岛素注射后的早餐
Bending JJ, Pickup JC, Collins AC, Keen H. Rarity of a marked “dawn phenomenon” in diabetic subjects treated by continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetes Care. 1985;8:28-33.
Edge JA, Matthews DR, Dunger DB. The dawn phenomenon is related to overnight growth hormone release in adolescent diabetics. Clin Endocrinol (Oxf). 1990;33:729-737.
内容提要
• 黎明现象频发且可严重危及全天血糖控制 • 黎明现象的血糖升高幅度与病程、血糖控制和胰岛素抵抗
情况相关 • 黎明现象的发生与体内激素的昼夜节律及失衡相关 • 恢复体内激素平衡的治疗方案可减少黎明现象
黎明现象
• 1981年，巴西学者Schmidt MI提出并命名
– 探讨1型糖尿病患者的24小时血糖变异性和胰 岛素关系的研究
114 26 43 70 12 41
Bolli GB, Gerich JE. The “dawn phenomenon”—a common occurrence in both non-insulin-dependent and insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1984;310: 746-750.
1. 避免夜间低血糖 2. 睡前使用无峰胰岛素（基础胰岛素）
1. 睡前注射长效胰岛素 2. 2. CSII
1. 分服短效的口服降糖药物 2. 睡前增加中长效胰岛素
选择控制晚餐后血糖的药物
其他治疗方案：
匹配降血糖药物与高血糖药物作用峰值时间
糖皮质激素、噻嗪类、非经典抗精神药物
Adapted from Mary F. Carroll, David S. Schade , ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 1 January/February 2005
– 入组的11名T1DM患者中10名出现了晨间空腹 血糖的升高，并影响早餐后血糖，把这种晨 间血糖的显著升高命名为黎明现象
• 在凌晨4am-8am之间出现的血糖升高或者 胰岛素用量增加，同时先前并不出现低血 糖和胰岛素水平的衰减。
– 血糖水平比夜间最低值至少升高10mg/dL – 胰岛素用量比夜间最低值至少增加20%
Mary F. Carroll, David S. Schade , ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 1 January/February 2005 Porcellati and Associates, DIABETES CARE, VOLUME 36, DECEMBER 2013
Koivisto VA, Yki-Jarvinen H, Helve E, Karonen SL, Pelkonen R. Pathogenesis and prevention of the dawn phenomenon in diabetic patients treated with CSII. Diabetes. 1986;35:78-82.
20
诊断标准
01：40am后胰岛素需求量增加大于 20%，且持续90分钟以上
发生率 89%
与1-4am相比，5-8am胰岛素需求量明 显增加
77%
3am-7am血糖显著升高
37%
5am-7am血糖升高20 mg/dL，且7am 血糖高于140 mg/dL
Kobayashi K, Ameniya S, Sawanobori E, et al. Role of IGF binding protein-1 in the dawn phenomenon and glycemic control in children and adolescents with IDDM. Diabetes Care. 1997;20:1442-1447.
≤59岁T2DM 60-69岁T2DM ≥70岁T2DM
SchmidtMI, Hadji-Georgopoulos etal，Diabetes Care 1981;4: 579–585
黎明现象的监测
• 连续动态血糖监测
– 可以获知黎明现象的幅度，通过计算早餐前血糖值与晚间血糖最 低值的差值
• 睡前和早餐前血糖结合每周一次的3am血糖监测
54%的1型糖尿病患者出现黎明现象
文献来源
病例数
Perriello G, De Feo P, Torlone E, et al. The dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus: magnitude, frequency, variability, and dependency on glucose counterregulation and insulin sensitivity. Diabetologia. 1991;34:21-28.
Havlin CE, Cryer PE. Nocturnal hypoglycemia does not commonly result in major morning hyperglycemia in patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 1987;10:141-147.
黎明现象的思考
早间高血糖的起因及可能的解决方案
起因 黎明现象 （Dawn phenomenon）
苏木杰现象（Somogyi phenomenon） 低血糖后反应性的高血糖 胰岛素用量不足
口服降糖药物不足
睡前Biblioteka Baidu血糖
可能的解决方案
1. 严格血糖控制，特别是空腹血糖 2. 调节CSII早晨用量 3. 推迟胰岛素注射后的早餐
Bending JJ, Pickup JC, Collins AC, Keen H. Rarity of a marked “dawn phenomenon” in diabetic subjects treated by continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetes Care. 1985;8:28-33.
Edge JA, Matthews DR, Dunger DB. The dawn phenomenon is related to overnight growth hormone release in adolescent diabetics. Clin Endocrinol (Oxf). 1990;33:729-737.
内容提要
• 黎明现象频发且可严重危及全天血糖控制 • 黎明现象的血糖升高幅度与病程、血糖控制和胰岛素抵抗
情况相关 • 黎明现象的发生与体内激素的昼夜节律及失衡相关 • 恢复体内激素平衡的治疗方案可减少黎明现象
黎明现象
• 1981年，巴西学者Schmidt MI提出并命名
– 探讨1型糖尿病患者的24小时血糖变异性和胰 岛素关系的研究
114 26 43 70 12 41
Bolli GB, Gerich JE. The “dawn phenomenon”—a common occurrence in both non-insulin-dependent and insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1984;310: 746-750.
1. 避免夜间低血糖 2. 睡前使用无峰胰岛素（基础胰岛素）
1. 睡前注射长效胰岛素 2. 2. CSII
1. 分服短效的口服降糖药物 2. 睡前增加中长效胰岛素
选择控制晚餐后血糖的药物
其他治疗方案：
匹配降血糖药物与高血糖药物作用峰值时间
糖皮质激素、噻嗪类、非经典抗精神药物
Adapted from Mary F. Carroll, David S. Schade , ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 1 January/February 2005
– 入组的11名T1DM患者中10名出现了晨间空腹 血糖的升高，并影响早餐后血糖，把这种晨 间血糖的显著升高命名为黎明现象
• 在凌晨4am-8am之间出现的血糖升高或者 胰岛素用量增加，同时先前并不出现低血 糖和胰岛素水平的衰减。
– 血糖水平比夜间最低值至少升高10mg/dL – 胰岛素用量比夜间最低值至少增加20%