感染后咳嗽医学PPT

感染后咳嗽的诊治
状
图：急性呼吸道感染患者的主要症状及其发生比例
58 %
咳嗽
咳嗽是内科患者最常见的症状之一。 咳嗽病因复杂，容易被误诊误治。 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展
了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得 了初步结果。
咳嗽的保护性作用
反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散
虽然咳嗽是机体的防御反射，有利于 清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧 烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动 造成严重的影响。
咳嗽与不适
患者常常因为咳嗽的并发症而就医
咳嗽的分类
急性咳嗽：咳嗽持续时间<3周； 亚急性咳嗽：咳嗽持续时间3-8周； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间>8周，又
无明显肺部疾病证据的咳嗽成为慢性咳嗽。 （急性<3周，亚急性3-8周，慢性>8周）
达11-25%，支原体肺炎及百日咳爆发时发 生率可高达25-50%。
感染后咳嗽
临床又称为“感冒后咳嗽” 呼吸道感染的急性期症状（比如鼻塞、流
涕、咽痛等）消失后，咳嗽仍迁延不愈。 除呼吸道病毒外，细菌、支原体、衣原体
等病原体均可引起。 以感冒引起的咳嗽最为常见。
感染后咳嗽的临床表现
患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰， 一般持续3-8周，胸片正常；
反应
B 呼吸道 粘膜损
伤
D 咳嗽敏 感性增
高
感染后咳嗽的治疗
感染后咳嗽是一种自限性疾病，即使不治 疗，一般也会症状消失，但过程可能痛苦， 而且影响工作和生活，所以进行对症处 理——止咳。
治疗首先第一代抗组胺H1受体拮抗剂（扑 尔敏、酮替芬等）和中枢镇咳药物（右美 沙芬、可待因等）缓解症状。
感染急性症状消退以后，咳嗽仍迁延不愈甚至加重， 表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续38周，或者更长时间；
胸片正常；
肺通气功能正常，气道反应性正常；
诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常；
排除其他引起咳嗽的病因，排除耳鼻咽喉科疾病、心 血管疾病、慢性呼吸道疾病和胃肠道疾病。
如果患者没有感冒病史，或者咳嗽时间超过8周， 并且胸片正常，就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理。
2009中国咳嗽的诊断与治疗指南推荐
2009中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议： 感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽 症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药 和减充血剂。
总结
咳嗽是普通内科和呼吸内科临床最常见的症状
感染后咳嗽是临床最常见的亚急性咳嗽
感染后咳嗽的诊断需要遵循指南
感染后咳嗽在临床需重视与其他亚急性、慢性 咳嗽的鉴别
有一定自限性，能自行缓解。
感染后咳嗽在社区医院的亚急性咳嗽中占 2/3
上海嘉定呼吸内科门诊2009年9月至2010年8月 1007例亚急性咳嗽初诊患者中，有670例感染后咳嗽， 占66.5%。
感染后咳嗽是临床最常 见的亚急性咳嗽。
感染后咳嗽的诊断
发病初期有明确呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打喷 嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状；
感染后咳嗽和其他亚急性咳嗽的 鉴别诊断
嗜酸细胞 性支气管
炎
上气道咳 嗽综合征
咳嗽变异 性哮喘
慢性支气 管炎急性
发作
变应性咳 嗽
胃食管反 流性咳嗽
感染后咳嗽的发病机制
感染后咳嗽 的发病机制不甚清楚，推 测与气道的广泛炎症和上下呼吸道的上皮 连接破坏有关。
感染后咳嗽发病机制探讨
A 呼吸道
炎症
C 气道高
感染后咳嗽发病机理与气道炎症、气道粘膜损 伤、气道高反应性、气道高敏感性有关
治疗首先第一代抗组胺H1受体拮抗剂（扑尔敏、 酮替芬等）和中枢镇咳药物（右美沙芬、可待 因等）缓解症状，一般不适用抗生素。
咳嗽的病因
咳嗽的辅助检查
1询问病史与体格检查 2相关辅助检查
1）诱导痰检查 2）影像学检查 3）肺功能检查 4）气管镜检查 5）24h食管PH值监测 6）咳嗽敏感性检查 7）其他
Hale Waihona Puke 感染后咳嗽感染后咳嗽 临床常常伴有感冒发生
成人平均每年感冒2-4次 2-6岁儿童每年感冒约6次 感染后咳嗽在成人上呼吸道感染时发生率
必要时联合用药，比如酮替芬+右美沙芬；
或者用复方制剂，比如阿斯美。
糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司 特）等疗效不肯定。
顽固性重症感染后咳嗽的患者，在一般治 疗无效的情况下，可短期试用吸入糖皮质 激素治疗，以降低咳嗽敏感性，改善气道 高反应。
抗生素通常是没必要的，但如果明确是由 肺炎支原体等引起的咳嗽，则应尽早使用 大环内酯类抗生素（比如红霉素、阿奇霉