咳嗽 PPT课件

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Байду номын сангаас
急性咳嗽常伴发于病毒性喉气管支气管炎，也
可表示有其他支气管肺部感染，少数情况下急 性咳嗽发作也可能是吸入各种免疫学的或刺激
性物质的主要临床表现。

咳嗽超过了3周时间就归类为慢性咳嗽。在慢
性咳嗽中，有73%~82%的患者是单一病因，在
其他多因素的咳嗽中，3个病因的占8%以上
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慢性咳嗽中绝大多数（91%~94%）由下列4种原因引起： 鼻后滴流综合征（儿童、成人和老年人比例分别为 23%、41%、48%）、 哮喘（儿童、成人和老年人比例分别为32%、24%、 18%）、 胃食道返流（儿童、成人和老年人比例分别为15%、 21%、20%） 慢性支气管炎， 在不吸烟、未服ACEI药物且胸部影像学检查正常的患者 中，100%是由前3种疾病引起。
咳 嗽
咳嗽在健康人群中并不常见，它的出 现和持续存在总提示重要的临床意义。 咳嗽是重要的防御机制，是感染播撒的 重要因素，也是患者就医的最常见症状 之一。据美国1991年调查，咳嗽是患者 就医的第一原因，而不明原因的慢性咳 嗽能够占到呼吸科门诊量的10%~38%。
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咳嗽是一种保护性生理反射，使气道内 的痰液或异物及时喀出，保证气道通畅 无阻。人可以随意咳嗽，但多数由刺激 反射所引起。胸部以外的咳嗽感受器位 于鼻、口咽、喉和上部气管，胸内引起 咳嗽的快速适应感受器位于下部气管和 大的中心支气管上皮。
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咳嗽从深吸气开始，接着声门关闭，横膈松弛，然后呼吸 肌收缩，这些动作的综合作用使胸腔内产生一个 100~300mmHg（13.33~40.00kPa）的正压，当声门开放时 骤然释放出来。咳嗽时，从肺里排出来的气体流量（升/分 钟）仅仅稍大于或等于用力呼吸动作者，这一事实尚为被 所有人认识。由于胸膜腔内的正压高于气管和中心支气管 腔内的压力，压力差使气道后壁粘膜部向内折起，几乎使 管腔闭塞，这就使通过狭窄的气管气流线性速率（厘米/秒 ）明显提高，并产生压力将粘膜表面上的分泌物和微粒驱 逐出去。
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有痰咳嗽

健康人每天产生多少支气管分泌物尚不清楚，但量很少，粘
膜纤毛运动可将其清除，不需咳嗽咯痰。 下列异常情况可使分泌物积累在气管的支气管系统内：产生

过量，物理性质改变，清除不足。

咳嗽可清除掉气道内存留的分泌物，这是一种重要的防御机 制，也是气道或肺发生急性或慢性炎症的一个标志。 如果病人丧失神志，或气管插管，或因气体缘故不能咳嗽， 必须将痰吸引出去，以防肺不张或/和支气管肺部感染。
微量吸入，这些患者胃肠道症状明显，伴有其他的呼吸道症状，
包括脓痰、喘息、呼吸困难、咯血和胸痛，有时出现夜间发热和 盗汗，常在卧位时加重。
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鼻部疾患及鼻后滴流综合征 （postnasal drip syndrome，PNDS）

许多疾病可以导致鼻后滴流，包括季节过敏性鼻炎、常年过敏性 鼻炎、常年非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染后鼻炎、慢性 鼻炎。 鼻后滴流引起咳嗽的机制是上呼吸道反射传入段的机械性刺激， 这种刺激是由于鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉。已有研究表明 PNDS 是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常见病因，其症状有咽后咯痰 、清嗓子、流涕、口咽粘液增多，但这些临床表现不特异，也可 见于其他原因引起的咳嗽。 鼻后滴流相关性咳嗽的诊断最好综合多项标准，包括症状、体征 和X 线征象，以及最后特异性治疗的效果。少数咳嗽患者并没有 鼻后滴流的上呼吸道症状和体征，抗组胺治疗无效，有人将其称 为引起咳嗽的隐匿性鼻后滴流。
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肺部肿瘤：气道的各种良恶性肿瘤均可引起咳 嗽，其特点多是干咳，持续数周或数月，常伴 有反复小量咯血，有时伴有局限性喘鸣。肿瘤 在大气道时常伴有吸气困难，侵犯隆突附近时 常表现为顽固的刺激性干咳。 肺间质纤维化：其咳嗽特点是深吸气时容易激
发。

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胃食道返流性疾病 （gastroesophageal reflux disease，GERD
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咳嗽的常见病因

.急性感染：急性上呼吸道感染、气管支气管炎和肺炎 都可以引起咳嗽。急性自限性咳嗽最常见原因是普通 感冒。病毒性上呼吸道感染是所有年龄组中最常见的 原因，其特点是咳嗽呈阵发性，夜间加重且常是由于 鼻后滴流刺激咽部感受器引起。
.慢性阻塞性肺疾病：咳嗽的主要原因是气道的慢性炎 症致粘液分泌增加及纤毛功能受损，气管支气管系统 内分泌物大量存留。咳嗽主要发生于清晨，伴有咯痰 ，但急性发作期也可出现在夜间。
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无痰咳嗽――干咳

咳嗽除排痰的功能以外，还有刺激引起的咳嗽。刺激
可能是机械的、化学的、热性的或炎症的，包括感染 的反应。

大气道表面上皮层（其内有刺激感受器的终丝插入）
的异常改变使感受器直接过多暴露于刺激作用，或者 经某种机制使其对刺激效应过敏，这样咳嗽就变的非 常敏感，对于普通的无害的刺激也产生咳嗽。

在健康人，返流是一个正常的胃食道活动。返流性疾病定义为返
流的发生导致症状和并发症。

Irwin等人发现咳嗽可以是胃食道返流的唯一症状（占43%~75%） 胃食道返流相关性咳嗽的机制主要有①迷走神经介导的远端食道
—气管支气管反射，这些患者返流症状不常见，咳嗽主要发生在
白天站立位时，很少有夜间症状，干咳时间长，平均 13~58 个月 ，在上一次呼吸道感染后大部分患者有复发；②近端食道返流的


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气道高反应和支气管哮喘

在病毒性呼吸道感染的恢复期，常发生气道高反应性。 这些患者感染后咳嗽一般持续6~8周并且逐步减轻，通常 不需治疗，必要时给予抗变态反应治疗。 喘鸣、呼吸困难和咳嗽是支气管哮喘的3个主要症状，但 6.5%~57%的患者咳嗽为哮喘的唯一症状，称其为咳嗽变 异型哮喘。 咳嗽型哮喘并不显示明显的气道阻塞，但和气道高反应 性有密切关系，咳嗽常是无痰的顽固阵发性咳嗽，在夜 间或较强运动后加重，用支气管扩张剂治疗咳嗽可消失
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无痰咳嗽――干咳

咳嗽除排痰的功能以外，还有刺激引起的咳嗽。 刺激可能是机械的、化学的、热性的或炎症的， 包括感染的反应。
大气道表面上皮层（其内有刺激感受器的终丝插 入）的异常改变使感受器直接过多暴露于刺激作 用，或者经某种机制使其对刺激效应过敏，这样 咳嗽就变的非常敏感，对于普通的无害的刺激也 产生咳嗽。