心电图基本知识

房室结 心室肌 心室肌 结间束 浦肯野 0 1000 2000 3000 4000
正常心电图波形
P波表示心房除 极化
S-AN A-VN
QRS 综合波表 示心室的除极化 T和U波由心室 复极化形成
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间＞0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间 距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出， V1P波多呈双向，PrfV1≤-0.04mm.s（2）>（1）。 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
心电图
郭力恒
临床应用价值
• 了解心脏电活动 • 了解心肌状态
捉迷藏
基本知识
• 心电图原理－－向量 • 心电图导联－－如何做心电图 • 心电图的内容－－组成和范围
基本应用
• 心脏结构－－房室肥大 • 心脏节律－－心律失常 • 心肌状态－－心肌缺血、梗死
复习：向量
I导联
动作电位
0
0
0
0
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
除极方向 此时若将检测电极臵于体表一定位 臵，便可测得一定的电位变化。
（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
V1
V4
V2
V5
V3
V6
（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒臵， 伴有 ST段缺血型压低达 0.05mV以上；在以S波为 主的导联中，反见T波直 立者，表示左室肥大伴心 肌劳损。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
1 ( 1) (2) 2
R.A. L.A.
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突 出，电压≥0.25mV， V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压 ≥0.15mV，称为肺型P波。 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
I导联
III导联
心电轴的检测
胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
线 线
V1
V2 V3 V4
V5 V 6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
胸前导联（precordial leads） V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4连线的中点 左锁骨中线与第5肋间相交处 左腋前线V4水平处 左腋中线V4水平处
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动
5．女性，45岁，劳累后心悸、气急10余年。近有发热、 咳嗽3天伴气急加重和下肢浮肿。体检时发现心尖区 SMⅡ级和DMⅡ级。心电图检查如图示。请作出心电 图诊断。 A．左右心室肥大 伴心肌劳损 B．左室肥大 C．右室肥大 D．心肌缺血 E．心内膜下心肌 梗死
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2 V5
Ⅲ
V3
V6
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1＞ 4.0mV（男性） V2 RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V4
V5wk.baidu.com
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
V4
V5
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（4）在以R波为主的 V1 导联中，T波低 平、双向或倒 臵 ， 伴 有 ST 段 V2 缺血型压低达 0.05mV；以S波 为主的导联中， 反见T波直立， 表 示 右 心 室 肥 V3 大伴心肌劳损
V4
V5
V6
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常 情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一 致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
• 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
• • • • •
房室结 最慢，约为100～200mm／s 心室肌 约为400mm／s 心房肌 约为800～1000mm／s 结间束 约为1000～2000mm／s 浦肯野系统、希氏束、束支及其分支 最 快，约为4000mm／s
1．请对下列心电图作出判断 A．正常心电图 B．左房肥大 C．右房肥大 D．左室肥大 E．右室肥大
2．女性，45岁，劳累后心悸、气急，频繁发作10年。体 检发现心尖区DM Ⅲ级，隆隆样。心电图检查如图。 请作出心电图诊断： A．左房肥大、右室肥大 B．右房肥大、右室肥大 C．左右心室肥大 D．正常心电图 E．以上均不是
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A. V1 R.A. L.A.
P 波 尖 锐 高 耸 ， 电 压 ≥ 0.25mV ， 时 间 ≥0.11sec。
有引起双房大的病因，及相关的检查结果
1. 心室肥大 ventricular hypertrophy
看什么波？ 哪个导联？ 评判标准？
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的 T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
看什么波？ 哪个导联？ 评判标准？
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， V 1 每个 QRS波前均有一 个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、 V6 P波向上。aVR P波 向下。V1 P波可以双向， Ⅱ 但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec， 高度<2.5mm
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
除极方向
标准肢体导联
RA Ⅰ －＋ LA
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads
aVR － － ＋ aVL －
＋ ＋ aVF
包括aVR、aVL、aVF导联
标准肢体导联
RA Ⅰ －＋ LA
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅲ
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
V1 V4
V2 V5
V3
V6
左右心室均发生肥大 时，两侧心室的综合心电 向量互相抵消而呈现正常 的心电图，或仅表现为左 心室肥大的图形而掩盖右 室肥大的存在。 如果左、右心室的除 极过程存在时相的差别。 则仍有可能将左室肥大与 右室肥大，按时序先后分 别显示出来。
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
额面肢导联六轴系统
正常心电轴 normal axis
120 -90 -60
aVR
180
150 -30 0
aVL
Ⅰ
150 30
120
Ⅲ
90
60
aVF
Ⅱ
横向面胸导联系统
Ⅰ
Ⅱ V6 Ⅲ V5 aVR V1 V2 V 3 V4
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node
• 结间束 internodal atrial pathways
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
3．男性65岁，慢性咳嗽反复发作20余年。入冬以来咳嗽 加重，并出现下肢浮肿和气急。心电图检查如图。请 作出心电图诊断。 A．左房、右室肥大 B．右房、右室肥大 C．左房、左室肥大 D．心电图基本正常 E．左房肥大
4．男性70岁，发现高血压20年。近时有头昏、眼花。心 电图检查如图。请作出心电图诊断。 A．正常心电图 B．左室肥大伴 心肌劳损 C．左室肥大 D．左房肥大、 左室肥大 E．心肌缺血