神经外科术后患者的早期康复锻炼新进展最新ppt课件
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神经外科康复护理ppt
能力、心理状态等方面。
康复资源评估
03
评估康复所需的医疗设施、设备、药品、护理人员等资源情况
，为制定康复计划提供依据。
康复护理计划
制定康复目标
根据病人的病情和需求，制定具体的康复目标，如恢复生活自理能力、提高生活质量等。
制定康复方案
根据康复目标，制定具体的康复方案，包括物理疗法、职业疗法、言语疗法等方面。
对患者进行健康教育，提高其对疾病的认识和自我管理能力。
02
指导患者正确用药
向患者介绍药物的作用、使用方法和注意事项等，确保患者正确使用
药物。
03
指导患者合理饮食
根据患者的病情和营养需求，指导其合理饮食，包括合理安排餐次和
食量。
家庭护理与社会康复
1 2
家庭护理技巧
教授家庭成员有关护理技巧，如翻身、拍背、 排痰等。
。
03
康复治疗不良反应
针对不同的康复治疗方法，注意观察可能出现的不良反应，及时调整
治疗方案。
06
神经外科康复护理的案例分享
案例一：脑卒中患者的康复护理
1 2
患者基本信息
患者为老年男性，高血压、糖尿病多年，突发 右侧肢体偏瘫。
康复护理措施
发病后早期进行肢体按摩、被动运动和电刺激 ，同时进行认知和语言康复。
3
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者右侧肢体肌力明显 改善，生活基本能够自理。
案例二：脑外伤患者的康复护理
患者基本信息
01
患者因车祸导致脑外伤，出现左侧肢体偏瘫、语言障碍。
康复护理措施
02
早期进行床旁被动运动、气压治疗，并进行认知和语言康复。
康复效果
03
神经外科康复护理ppt
总结实际操作中的一些经验和技巧。
01
02
03
脊髓损伤康复护理的重要性
阐述脊髓损伤患者康复护理的意义和价值。
脊髓损伤康复护理的要点
介绍脊髓损伤康复护理的主要方面和要点。
脊髓损伤康复护理的实践经验
总结实际操作中的一些经验和技巧。
脊髓损伤康复护理
神经肿瘤康复护理
神经肿瘤康复护理的要点
介绍神经肿瘤康复护理的主要方面和要点。
通过评估患者焦虑、抑郁、自尊和幸福感等方面，了解患者心理领域的生活质量。
心理领域
通过评估患者社交活动、家庭关系和社会支持等方面，了解患者在社会领域的生活质量。
社会领域
通过评估患者生活环境如住房、交通和公共服务设施等方面，了解患者在环境领域的生活质量。
环境领域
神经外科康复护理的未来发展
05
1
技术进步对康复护理的影响
神经外科康复护理定义
促进患者功能恢复，减轻残疾程度，提高生活质量，重返社会。
神经外科康复护理目的
定义与目的
包括外伤、肿瘤、血管病变、感染等多种病因。
神经外科疾病的特征
病因多样化
如头痛、呕吐、视力障碍、瘫痪等。
症状严重
多数患者需要长期康复治疗和护理。
恢复期长
康复护理的重要性
康复护理有助于减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
个性化康复护理的需求
01
患者个体差异
不同年龄、性别、疾病类型的患者具有不同的康复需求和特点，需制定个性化的康复计划。
02
康复需求的多样性
患者康复需求不仅包括生理功能康复，还涉及心理、社会等方面，需综合考虑。
家庭康复与社区康复的推广
家庭康复
家庭康复能够使患者得到持续的康复治疗，提高康复效果，减轻医院负担。
01
02
03
脊髓损伤康复护理的重要性
阐述脊髓损伤患者康复护理的意义和价值。
脊髓损伤康复护理的要点
介绍脊髓损伤康复护理的主要方面和要点。
脊髓损伤康复护理的实践经验
总结实际操作中的一些经验和技巧。
脊髓损伤康复护理
神经肿瘤康复护理
神经肿瘤康复护理的要点
介绍神经肿瘤康复护理的主要方面和要点。
通过评估患者焦虑、抑郁、自尊和幸福感等方面，了解患者心理领域的生活质量。
心理领域
通过评估患者社交活动、家庭关系和社会支持等方面，了解患者在社会领域的生活质量。
社会领域
通过评估患者生活环境如住房、交通和公共服务设施等方面，了解患者在环境领域的生活质量。
环境领域
神经外科康复护理的未来发展
05
1
技术进步对康复护理的影响
神经外科康复护理定义
促进患者功能恢复，减轻残疾程度，提高生活质量，重返社会。
神经外科康复护理目的
定义与目的
包括外伤、肿瘤、血管病变、感染等多种病因。
神经外科疾病的特征
病因多样化
如头痛、呕吐、视力障碍、瘫痪等。
症状严重
多数患者需要长期康复治疗和护理。
恢复期长
康复护理的重要性
康复护理有助于减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
个性化康复护理的需求
01
患者个体差异
不同年龄、性别、疾病类型的患者具有不同的康复需求和特点，需制定个性化的康复计划。
02
康复需求的多样性
患者康复需求不仅包括生理功能康复，还涉及心理、社会等方面，需综合考虑。
家庭康复与社区康复的推广
家庭康复
家庭康复能够使患者得到持续的康复治疗，提高康复效果，减轻医院负担。
神经外科常见疾病的康复ppt课件
颅脑损伤 脊髓损伤
12
吞咽功能障碍的康复 神经源性膀胱的康复
13
吞咽功能障碍
定义：指由于神经病变，引起与吞咽运动有 关的肌肉麻痹、收缩力的减退或运动的不协 调所致的吞咽困难
临床表现：进食速度缓慢、费力、咽下困难、 呛咳
发病率：脑卒中急性期29-64%有吞咽困难， 6个月后仍有8%的患者有不同程度的吞咽困 难
级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正常。 能预测吞咽困难患者是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院
期间是否发生肺炎。
22
Rosenbek渗透-误吸分级
1级 食物未进入气道 2级 食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道。 3级 食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道。 4级 食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道。 5级 食物进入气道，附着在声带，未被清除出气道。 6级 食物进入气道，进入声带以下，但可被清除出气道或
介入时间：吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定， 没有重度心肺合并症，呼吸平稳，能听从张口提舌的提示， 可发病48h后进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后 开始康复训练（7d～20d后）
18
吞咽功能评定
评定目的
A:保证患者营养摄入的安全性 B:在安全的前提下，决定患者活动 充足营养的最佳方式
神经外科常见疾病的康复
.
1
2
3
4
康复，是指综合地、协调地应用医学的、教 育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、 残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快 地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他 们在体格上、精神上、社会上和经济上的能 力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活， 重新走向工作，重新走向社会（WHO）
周围神经损伤康复PPT课件
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复
有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸 等治疗；
对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可 在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等， 用患手进行探拿，以训练实体感觉。
注意的问题：
避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
神经损伤的诊断要点
1、有无神经损伤
任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤 不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭 合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。
害及周围性损害，中枢性损害。 3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到
10cm。 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为
主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。 5） 能够确定神经支配异常。
周围神经损伤的康复存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感
直流感应电测定
1. 仪器 2. 检查方法 3. 生理基础-神经肌肉均具有兴奋性
正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤早期： 肌肉兴奋性>神经兴奋性 神经损伤晚期：兴奋性消失
又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一 种定性检查方法。
直流感应电测定
直流感应电测定应用价值
损伤程度 康复程度 损害部位 预后
感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
神经外科重症早期康复 ppt课件
• 2.乱：监测仪器设备、管道多。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
神经外科术后患者的早期康复锻炼新进展PPT课件
适应症
病情稳定的病患者 （包括基础疾患、原 发神经病学疾患和其 他合并症、并发症情 况）
禁忌症
病情过于严重或在进行性加 重中，如深度昏迷、颅内压 过高、严重的精神障碍、血 压过高。
伴有严重的合并症，如严 重的感染、糖尿病酮症、急 性心肌梗死。
严重的系统并发症，如急 性肾功能不全、失代偿性心 功能不全。
针对性健康教育
1
2
3
并发症
4
的预防
5
6 7 8 9
坠积性肺炎预防及护理： 翻身、拍背、雾化吸入、指导病人做深呼吸和用力咳嗽
下肢深静脉血栓的预防及护理： 多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药物溶栓治疗 便秘预防： 多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水进行腹部按摩或热敷 泌尿系感染与结石的预防： 进行膀胱功能锻炼，争取早日拔除尿管。 废用综合症的预防： 四肢锻炼：先轻后重，由被动到主动，先大关节后小 关节，由近心端后远心端，先下肢后上肢，循序渐进，逐
2)由患侧起，准备情况与健侧起基本相同，起床时以健手掌撑在胸前床 面，以助起床。 2.患侧平衡训练
帮助病人患手肩关节取外展 45 度;肘关节伸直、外旋; 腕关节被动背曲 90度
第四部分 [床边活动]
3.站立 帮助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手插握尽量
向前伸直，低头，弯腰，收腹，中心渐移向双下肢，协助人员手拉病 人肩关节助病人起立。 4.站相训练
功能训练、脑功能重组的关系
脑损伤后要有物 理治疗引导，促
进产生功能连接
没有物理治疗、
1
早期康复训练治疗
生长因子表达下降，
应针对功能缺失进行，
脑细胞丧失连接能力
并逐渐增加治疗强度
2
3
过度康复训练，可 引起内源性细胞外谷 氨酸或其他氨基酸释 放，对脑细胞有毒性
神经外科健康宣教及康复训练PPT
01
03
详细描述：对于长期卧床的患者，肺部感染是一种常 见的并发症。建议定期进行深呼吸、咳嗽等肺部功能
锻炼，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
04
总结词：预防肺部感染
05
神经外科疾病康复案例分享
帕金森病康复案例
帕金森病是一种常见的神经系统 退行性疾病，主要症状包括静止 性震颤、运动迟缓和肌强直等。
患者A，65岁，患帕金森病5年， 通过药物治疗和康复训练，改善 了震颤和运动障碍，提高了生活
03
神经外科疾病康复训练
康复训练的重要性
01
02
03
促进功能恢复
康复训练有助于改善神经 外科疾病患者的功能障碍， 提高日常生活能力和生活 质量。
预防并发症
通过康复训练，可以预防 长期卧床导致的肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症，降低 二次伤害的风险。
增强信心与积极性
康复训练能够增强患者战 胜疾病的信心，提高其主 动参与康复的积极性，促 进康复进程。
肢体瘫痪
脑部受损可导致肢体运动功能 受损，出现偏瘫或截瘫。
神经外科疾病的病因与预防
遗传因素
部分神经外科疾病具有遗传倾 向，如脑膜瘤、胶质瘤等。
环境因素
长期接触有害物质或不良生活 习惯可增加患病风险，如吸烟 、酗酒等。
脑血管病的预防
控制高血压、高血脂等基础疾 病，保持健康的生活方式。
颅脑外伤的预防
加强交通安全意识，避免高风 险活动，注意儿童和老年人安
康复训练的注意事项与禁忌
遵循医嘱
在进行康复训练前，应咨询专业医生 或康复师的意见，遵循医嘱进行训练。
适度训练
康复训练应适度，避免过度疲劳和损 伤，根据患者的实际情况调整训练强 度和时间。
神经外科手术后的运动功能康复
行业挑战应对策略建议
01
加强专业人才培养
针对神经外科手术后运动功能康复领域专业人才的匮乏问 题，应加强相关学科建设和人才培养，提高从业人员的专 业素养和技能水平。
02 03
推动行业标准化建设
为推动神经外科手术后运动功能康复行业的规范发展，应 加快制定和完善相关行业标准，提高行业的整体服务质量 和水平。
癫痫预防
对于术前存在癫痫病史或术后出现癫痫发作的患者，应使用抗癫痫药 物进行预防和治疗。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床。对于血液高凝状态的患者 ，可使用抗凝药物进行预防。
处理方法总结及效果评价
• 感染处理：一旦发现感染迹象，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素、局 部清创等。同时加强护理，保持伤口清洁干燥。经过及时处理，大部分患者感 染可以得到有效控制。
效性和可行性，为临床实践提供了有力支持。
患者生活质量改善
02
经过运动功能康复训练，患者在运动能力、生活自理能力等方
面得到显著提高，生活质量得到明显改善。
医护人员技能提升
03
通过项目实施，医护人员对神经外科手术后的运动功能康复有
了更深入的认识，相关技能得到进一步提升。
未来发展趋势预测
个性化康复方案的制定
04
运动功能康复训练方法探讨
肌力训练技术
等长收缩训练
通过使肌肉在固定长度下 收缩，增加肌肉力量，适 用于术后早期肌力较弱的 患者。
等张收缩训练
使肌肉在收缩过程中长度 发生变化，从而增加肌肉 力量和耐力，适用于肌力 逐渐恢复的患者。
等速运动训练
利用专门的等速运动设备 ，根据患者的肌力情况调 整运动速度，进行个性化 的肌力训练。
早期康复策略演示精品PPT课件
• 二、康复评定内容
– （一）一般情况；包括意识状况、生命体征，睡眠 和大小便情况。了解患者总体治疗情况。
– （二）康复专科评定：评定运动功能、感知觉功能、 言语功能、吞咽功能等。根据病情评定患者的转移、 站立、平衡协调功能、步行功能、认知功能、精神 行为以及日常生活活动能力。
• 三、康复治疗
– 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 – （一）体位摆放。 – （二）防治并发症。特别是误吸、肺部感染、下肢
颅脑损伤早期康复诊疗原则
• 三、康复治疗
– 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 – （一）体位摆放。 – （二）防治并发症。 – （三）促醒治疗。包括各种感觉输入刺激。 – （四）吞咽治疗。 – （五）认知和言语治疗。 – （六）精神行为治疗。 – （七）改善肢体功能，必要时可使用辅助器具。 – （八）日常生活活动能力训练。
髋（膝）关节置换术后早期康复
• 三、康复治疗
– 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 – （一）体位摆放与处理。特别注意膝关节置换术后早期应
保持手术关节伸直，髋关节置换术后早期应保持手术关节 轻度外展。 – （二）防治并发症。特别是假体松动和下肢深静脉血栓形 成。 – （三）手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据 手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运 动。膝关节活动范围应在术后1周内达到0-90度。 – （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练， 必要时进行辅助器具的使用指导。
您见过 很多脑外专家
• 不允许康复医生去“碰”他们的早 期病人吗？
• 与其对病人负责，不如说 • 他们需要接触一些早期康复的知识和理念
• 一个脑外伤后昏迷10天左侧偏瘫伴失语和 认知障碍的早期康复故事
– （一）一般情况；包括意识状况、生命体征，睡眠 和大小便情况。了解患者总体治疗情况。
– （二）康复专科评定：评定运动功能、感知觉功能、 言语功能、吞咽功能等。根据病情评定患者的转移、 站立、平衡协调功能、步行功能、认知功能、精神 行为以及日常生活活动能力。
• 三、康复治疗
– 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 – （一）体位摆放。 – （二）防治并发症。特别是误吸、肺部感染、下肢
颅脑损伤早期康复诊疗原则
• 三、康复治疗
– 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 – （一）体位摆放。 – （二）防治并发症。 – （三）促醒治疗。包括各种感觉输入刺激。 – （四）吞咽治疗。 – （五）认知和言语治疗。 – （六）精神行为治疗。 – （七）改善肢体功能，必要时可使用辅助器具。 – （八）日常生活活动能力训练。
髋（膝）关节置换术后早期康复
• 三、康复治疗
– 根据评定结果结合病情，酌情开展以下康复治疗。 – （一）体位摆放与处理。特别注意膝关节置换术后早期应
保持手术关节伸直，髋关节置换术后早期应保持手术关节 轻度外展。 – （二）防治并发症。特别是假体松动和下肢深静脉血栓形 成。 – （三）手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据 手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运 动。膝关节活动范围应在术后1周内达到0-90度。 – （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练， 必要时进行辅助器具的使用指导。
您见过 很多脑外专家
• 不允许康复医生去“碰”他们的早 期病人吗？
• 与其对病人负责，不如说 • 他们需要接触一些早期康复的知识和理念
• 一个脑外伤后昏迷10天左侧偏瘫伴失语和 认知障碍的早期康复故事
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片精选全文完整版
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
神经康复中上肢康复新进展ppt课件-精品文档
2、脊髓和直肠电刺激用于缓解痉挛
指的是在相对固定（即不改变动作结构和运动负 荷）的条件下。重复进行某一动作的方法。如： 反复让患者进行上肢“伸够”动作等。
重复训练对于早期CVD患者的脑功能重建具有非 常重要的意义，早期正确的重复训练有助于在大 脑里重新“刻录”正确的“运动程序”。
（三）重复训练对上肢功能康复的有益影响
众多研究者进行了深入的研究，并引入节律听觉信号
或者肌电触发的神经肌肉电刺激，或者机械装置的辅
助等，应用于脑卒中患者恢复期训练，大部分研究取
得了良好的疗效。
近年来，Chollet等、Fisher等、Marque等、
Cramer等、Bohannon和Andrews等人均从不同角
度对健侧肢体参与患肢训练的影响做了研究，结果均
实用手的恢复是20%~30% ， 辅助手的恢复是 30%~40%，完全废用的是40%左右。
CVD后上肢的致残率要比下肢更高！
随着社会的发展，人民对于康复的要求不断 提高。为了满足病人需求，目前多学科的共同介 入，使得近几年来康复治疗技术也得到了快速发 展。
为了积极追踪国际康复领域的新进展，加强 同欧美等先进国家的国际交流，致力于引进国际 先进技术，提高我国的康复水平，特制此文，抛 砖引玉。
上肢康复的新理论
强制性运动疗法 痉挛的训练 脊髓和直肠电刺激用于缓解痉挛 重复训练法 双侧训练法 运动再学习 “运动想象”疗法与中医意念疗法 生物反馈治疗、功能电刺激 康复机器人治疗法
上肢康复新方法
20世纪80年代兴起的一种用于疗法，是20世纪 80年代兴起的一种新的康复治疗方法,最早开始 应用于治疗慢性脑卒中上肢运动功能障碍，该方 法通过限制患者健肢活动，达到强制性使用和训 练患肢的目的。
指的是在相对固定（即不改变动作结构和运动负 荷）的条件下。重复进行某一动作的方法。如： 反复让患者进行上肢“伸够”动作等。
重复训练对于早期CVD患者的脑功能重建具有非 常重要的意义，早期正确的重复训练有助于在大 脑里重新“刻录”正确的“运动程序”。
（三）重复训练对上肢功能康复的有益影响
众多研究者进行了深入的研究，并引入节律听觉信号
或者肌电触发的神经肌肉电刺激，或者机械装置的辅
助等，应用于脑卒中患者恢复期训练，大部分研究取
得了良好的疗效。
近年来，Chollet等、Fisher等、Marque等、
Cramer等、Bohannon和Andrews等人均从不同角
度对健侧肢体参与患肢训练的影响做了研究，结果均
实用手的恢复是20%~30% ， 辅助手的恢复是 30%~40%，完全废用的是40%左右。
CVD后上肢的致残率要比下肢更高！
随着社会的发展，人民对于康复的要求不断 提高。为了满足病人需求，目前多学科的共同介 入，使得近几年来康复治疗技术也得到了快速发 展。
为了积极追踪国际康复领域的新进展，加强 同欧美等先进国家的国际交流，致力于引进国际 先进技术，提高我国的康复水平，特制此文，抛 砖引玉。
上肢康复的新理论
强制性运动疗法 痉挛的训练 脊髓和直肠电刺激用于缓解痉挛 重复训练法 双侧训练法 运动再学习 “运动想象”疗法与中医意念疗法 生物反馈治疗、功能电刺激 康复机器人治疗法
上肢康复新方法
20世纪80年代兴起的一种用于疗法，是20世纪 80年代兴起的一种新的康复治疗方法,最早开始 应用于治疗慢性脑卒中上肢运动功能障碍，该方 法通过限制患者健肢活动，达到强制性使用和训 练患肢的目的。
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饮食指导： 低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素饮食 日常生活能力的锻炼：让病人练习系扣子、更衣、洗漱、 大小便及外出散步等。锻炼中有人照顾，且循序渐进。
脑梗死患者病后1-3天 外伤后病情稳定后24-72小时 脑出血1周左右
最佳时间是在发病后3个月以内， 发病后6个月都是有效期
病程1年以上，康复疗效差及 患者肢体功能恢复的速度降低
康复训练的分期和目标
急性期
一周以内
这个时期病情一般不 是十分稳定，应以临 床治疗为主，康复训 练为辅。一旦病情稳 定，就应该尽早开始 康复训练。
4
ITLE 如何进行康复锻炼，
有何新进展？
解剖结构、及功能
神经 系统
神经系统在人体内起主导作用，其基本
功能有： 1.保证人体内部各系统器官的协调统一； 2.调整人体与外界环境相适应； 3.在实践中产生思维活动。
中枢神经系统
神经系统
周围神经系统
脑 脊髓
大脑 小脑 脑干
脑神经
体神经
脊神经
自主神经
交感神经 副交感神经
偏
头
瘫
痛
焦 虑
癫 痫
视物 模糊
昏 迷
精神 障碍
失 用
失 语
神经功能受损的表现
神经功能受损患者常见并发症
压疮
坠积性 肺炎
泌尿系感 染与结石
深静脉 血栓
便秘
废用综合症
T
ITLE 神经系统损伤后为什么会造成上述症
1
T 状，它的解剖结构、及功能怎样？
2
T ITLE 神经系统功能受损后能恢复吗？
3
TITLE 什么时候开始康复锻炼？
目标和效果：通过在 医院的床旁训练，达 到调整患者心理状态、 防治各种并发症、恢 复床上的部分功能的 效果
恢复期
一周至 6个月
在这个时期病情基本 稳定，存在的各种功 能障碍有可能不断改 善，是康复训练的最 佳时期。
目标和效果：通过系 统康复训练，最大限 度地克服障碍，使功 能得到最大程度的恢 复，争取达到独立或 基本独立的生活、工 作和学习。
适应症
病情稳定的病患者 （包括基础疾患、）
禁忌症
病情过于严重或在进行性加 重中，如深度昏迷、颅内压 过高、严重的精神障碍、血 压过高。
伴有严重的合并症，如严 重的感染、糖尿病酮症、急 性心肌梗死。
严重的系统并发症，如急 性肾功能不全、失代偿性心 功能不全。
后遗期
发病 6 个月后
可能留有各种不同程度 的后遗症，如手脚活动 不便、谈话不清楚、日 常生活离不开家里人的 帮助等。
目标和效果：通过学习 使用手杖、轮椅等辅助 器具，尽可能克服瘫痪 所造成的不良影响，争 取最大限度地达到独立 生活的效果。
针对性康复护理措施
1 2 3
4
肢体功能障碍的护理
吞咽困难的护理 由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭、喝水时出 现呛咳，此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对 轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免 过稀过干的食物。
脑具有可塑性、功能 重组性： 1.神经系较 高等级的部分发展较 晚，易于兴奋，对较 低级的部分有抑制性 影响。当较高级的部 分损伤以后，较低级 的部分就从抑制中释 放，并完成失去的功 能。 2.功能与形态联 系不能说。
脑损伤后的功能恢复
神经移植和基因治疗
.环境的影响
功能训练促进脑功能重组
药物
系 通统过间充的分功的能训重练组， 可以让在正常情况 下 统完承全担不某相种干功的能系。 如：由皮肤触觉来
代替视觉等
影响 因素
功能 重组
恒定电场
功能 恢复
系统内的功能重组 半切球除足一以侧维半持球一后个，人余的下运一动侧、
整体感觉和大致的社会正常 的交往。由病灶周围组织的 代偿或由病灶以上或以下结
远离病灶的脑 组织功能可恢复
自然 恢复
血管自发再沟通 侧支循环形成 功能恢复
病灶及其周围 水肿的消退， 功能恢复
1865年，Broca 通过实验认为 CNS“无法再生”
脑的某一固定部 分，负责某一特 定功能，该部分 损伤，相应功能 将不复存在，其 余脑不能取代。
奇怪的是，脑损伤 患者家人，由于不 知道脑损伤后“不 能恢复”理论而继 续积极给患者进行 治疗，结果却得到 出人意料的恢复。
其后一些学者也 相继证实脑损伤后 能够恢复。
针对性健康教育
1
2
3
并发症
4
的预防
5
6 7 8 9
坠积性肺炎预防及护理： 翻身、拍背、雾化吸入、指导病人做深呼吸和用力咳嗽
下肢深静脉血栓的预防及护理： 多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药物溶栓治疗 便秘预防： 多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水进行腹部按摩或热敷 泌尿系感染与结石的预防： 进行膀胱功能锻炼，争取早日拔除尿管。 废用综合症的预防： 四肢锻炼：先轻后重，由被动到主动，先大关节后小 关节，由近心端后远心端，先下肢后上肢，循序渐进，逐
各叶主要功能
边缘 系统
与记忆和 情感有关
负责思维、计划 与个体需求和情感有关
处理听觉信息 与记忆和情感有关
颞叶 枕叶
岛叶
额叶
顶叶
痛觉、触摸、品尝、 温度、压力
与数学逻辑有关
负责躯体和内脏的感觉
负责处理 视觉信息
还涉及疼痛的感 知和对他人疼痛
的同情
神经功能受损后能恢复吗
1.不能恢复概念的形成
2.不能恢复概念的转变 3.现代脑损伤后功能恢复理论
功能训练、脑功能重组的关系
脑损伤后要有物 理治疗引导，促 进产生功能连接
没有物理治疗、
1
早期康复训练治疗
生长因子表达下降，
应针对功能缺失进行，
脑细胞丧失连接能力
并逐渐增加治疗强度
2
过度康复训练，可 引起内源性细胞外谷 氨酸或其他氨基酸释 放，对脑细胞有毒性
4
3
神经生长因子配 合物理治疗打开 神经联络窗口 5
科室业务概况
规范化开展了颅脑损伤与脑血管病的救治及康复治疗，中枢 神经系统肿瘤的显微手术治疗，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形显微 夹闭术和显微切除术，并逐步开展了神经介入治疗。
随着救治水平的逐年提高，患者急性期死亡率大幅度下降，但神经功能受损却 不可避免，致残率上升较快。其中70%-80%的患者有不同程度劳动力丧失 ； 40%的患者会遗留有中度功能障碍 ；15%-30%的患者会留下严重的残疾，给患 者及其家庭造成痛苦和压力，给社会带来了沉重的负担。
口眼歪斜的护理
常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、 鼓腮、吹哨。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经
常按摩面部。
语言障碍的护理
必须尽早地诱导和鼓励患者说话，应从最简单“啊”开始，从简 单到复杂，如“e”，“h”等，然后说出生活中实用的单词，如 吃、喝、水、尿，便等，一直到能用完整的语句表达需要想法
脑梗死患者病后1-3天 外伤后病情稳定后24-72小时 脑出血1周左右
最佳时间是在发病后3个月以内， 发病后6个月都是有效期
病程1年以上，康复疗效差及 患者肢体功能恢复的速度降低
康复训练的分期和目标
急性期
一周以内
这个时期病情一般不 是十分稳定，应以临 床治疗为主，康复训 练为辅。一旦病情稳 定，就应该尽早开始 康复训练。
4
ITLE 如何进行康复锻炼，
有何新进展？
解剖结构、及功能
神经 系统
神经系统在人体内起主导作用，其基本
功能有： 1.保证人体内部各系统器官的协调统一； 2.调整人体与外界环境相适应； 3.在实践中产生思维活动。
中枢神经系统
神经系统
周围神经系统
脑 脊髓
大脑 小脑 脑干
脑神经
体神经
脊神经
自主神经
交感神经 副交感神经
偏
头
瘫
痛
焦 虑
癫 痫
视物 模糊
昏 迷
精神 障碍
失 用
失 语
神经功能受损的表现
神经功能受损患者常见并发症
压疮
坠积性 肺炎
泌尿系感 染与结石
深静脉 血栓
便秘
废用综合症
T
ITLE 神经系统损伤后为什么会造成上述症
1
T 状，它的解剖结构、及功能怎样？
2
T ITLE 神经系统功能受损后能恢复吗？
3
TITLE 什么时候开始康复锻炼？
目标和效果：通过在 医院的床旁训练，达 到调整患者心理状态、 防治各种并发症、恢 复床上的部分功能的 效果
恢复期
一周至 6个月
在这个时期病情基本 稳定，存在的各种功 能障碍有可能不断改 善，是康复训练的最 佳时期。
目标和效果：通过系 统康复训练，最大限 度地克服障碍，使功 能得到最大程度的恢 复，争取达到独立或 基本独立的生活、工 作和学习。
适应症
病情稳定的病患者 （包括基础疾患、）
禁忌症
病情过于严重或在进行性加 重中，如深度昏迷、颅内压 过高、严重的精神障碍、血 压过高。
伴有严重的合并症，如严 重的感染、糖尿病酮症、急 性心肌梗死。
严重的系统并发症，如急 性肾功能不全、失代偿性心 功能不全。
后遗期
发病 6 个月后
可能留有各种不同程度 的后遗症，如手脚活动 不便、谈话不清楚、日 常生活离不开家里人的 帮助等。
目标和效果：通过学习 使用手杖、轮椅等辅助 器具，尽可能克服瘫痪 所造成的不良影响，争 取最大限度地达到独立 生活的效果。
针对性康复护理措施
1 2 3
4
肢体功能障碍的护理
吞咽困难的护理 由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭、喝水时出 现呛咳，此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对 轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免 过稀过干的食物。
脑具有可塑性、功能 重组性： 1.神经系较 高等级的部分发展较 晚，易于兴奋，对较 低级的部分有抑制性 影响。当较高级的部 分损伤以后，较低级 的部分就从抑制中释 放，并完成失去的功 能。 2.功能与形态联 系不能说。
脑损伤后的功能恢复
神经移植和基因治疗
.环境的影响
功能训练促进脑功能重组
药物
系 通统过间充的分功的能训重练组， 可以让在正常情况 下 统完承全担不某相种干功的能系。 如：由皮肤触觉来
代替视觉等
影响 因素
功能 重组
恒定电场
功能 恢复
系统内的功能重组 半切球除足一以侧维半持球一后个，人余的下运一动侧、
整体感觉和大致的社会正常 的交往。由病灶周围组织的 代偿或由病灶以上或以下结
远离病灶的脑 组织功能可恢复
自然 恢复
血管自发再沟通 侧支循环形成 功能恢复
病灶及其周围 水肿的消退， 功能恢复
1865年，Broca 通过实验认为 CNS“无法再生”
脑的某一固定部 分，负责某一特 定功能，该部分 损伤，相应功能 将不复存在，其 余脑不能取代。
奇怪的是，脑损伤 患者家人，由于不 知道脑损伤后“不 能恢复”理论而继 续积极给患者进行 治疗，结果却得到 出人意料的恢复。
其后一些学者也 相继证实脑损伤后 能够恢复。
针对性健康教育
1
2
3
并发症
4
的预防
5
6 7 8 9
坠积性肺炎预防及护理： 翻身、拍背、雾化吸入、指导病人做深呼吸和用力咳嗽
下肢深静脉血栓的预防及护理： 多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药物溶栓治疗 便秘预防： 多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水进行腹部按摩或热敷 泌尿系感染与结石的预防： 进行膀胱功能锻炼，争取早日拔除尿管。 废用综合症的预防： 四肢锻炼：先轻后重，由被动到主动，先大关节后小 关节，由近心端后远心端，先下肢后上肢，循序渐进，逐
各叶主要功能
边缘 系统
与记忆和 情感有关
负责思维、计划 与个体需求和情感有关
处理听觉信息 与记忆和情感有关
颞叶 枕叶
岛叶
额叶
顶叶
痛觉、触摸、品尝、 温度、压力
与数学逻辑有关
负责躯体和内脏的感觉
负责处理 视觉信息
还涉及疼痛的感 知和对他人疼痛
的同情
神经功能受损后能恢复吗
1.不能恢复概念的形成
2.不能恢复概念的转变 3.现代脑损伤后功能恢复理论
功能训练、脑功能重组的关系
脑损伤后要有物 理治疗引导，促 进产生功能连接
没有物理治疗、
1
早期康复训练治疗
生长因子表达下降，
应针对功能缺失进行，
脑细胞丧失连接能力
并逐渐增加治疗强度
2
过度康复训练，可 引起内源性细胞外谷 氨酸或其他氨基酸释 放，对脑细胞有毒性
4
3
神经生长因子配 合物理治疗打开 神经联络窗口 5
科室业务概况
规范化开展了颅脑损伤与脑血管病的救治及康复治疗，中枢 神经系统肿瘤的显微手术治疗，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形显微 夹闭术和显微切除术，并逐步开展了神经介入治疗。
随着救治水平的逐年提高，患者急性期死亡率大幅度下降，但神经功能受损却 不可避免，致残率上升较快。其中70%-80%的患者有不同程度劳动力丧失 ； 40%的患者会遗留有中度功能障碍 ；15%-30%的患者会留下严重的残疾，给患 者及其家庭造成痛苦和压力，给社会带来了沉重的负担。
口眼歪斜的护理
常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、 鼓腮、吹哨。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经
常按摩面部。
语言障碍的护理
必须尽早地诱导和鼓励患者说话，应从最简单“啊”开始，从简 单到复杂，如“e”，“h”等，然后说出生活中实用的单词，如 吃、喝、水、尿，便等，一直到能用完整的语句表达需要想法