案例分析

1.女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/

分，基础代谢率（BMR）+45%。

临床诊断：甲亢

请分析：

（1）术后最危急的并发症是什么?主要的临床表现？

（2）发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？

（3）如何针对该病人做好围手术期护理评估？

2.男性，42岁，2周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cmx2cm,质

中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊:甲状腺占位性病变，收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为：甲状腺乳头状腺癌，即行左侧甲状腺全切，右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。

请分析：

（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？

（2）甲状腺术后出现呼吸困难的原因有哪些？

（3）如何做好该病人的急救护理？

（4）预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？

（5）简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。

3.女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温39.1o C，脉搏110次/分，

右侧乳房皮肤红肿明显。可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛，血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。

（1）该病人目前主要的护理诊断/问题及相应的护理措施？

（2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？

（3）如何预防该病的发生？

4.男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐

为胃内容物。体检：T36.9 o C，P104次/分，R24次/分，BP80/50mmHg,急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。

请分析：

（1）引起病人临床的可能原因是什么？

（2）目前存在的主要护理诊断有哪些？

（3）目前的护理措施有哪些？

5.男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmx3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cmx5cm

大小，可坠入阴囊。肿块突起时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10cmx5cm大小肿块、质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。

请分析：

（1）该病人最可能诊断，请列出诊断依据。

（2）该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。

（3）应给予哪些主要护理措施。

6.男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼

痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：T36.5 o C，P110次/分，R22次/分，BP105/75mmHg,腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。

请分析：

（1）诊断为肝破裂的依据包括哪些？

（2）肝破裂引起上腹痛的原因什么？

（3）针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？

（4）此病人急诊手术止血前应做哪些准备？

7.女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月

来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全麻下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。

请分析：

（1）术后应重点观察哪些并发症？

（2）胃癌减压的护理？

（3）术后第2周，病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？

8.男性，42岁，患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很

快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1 o C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg,腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。

请分析：

（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法?

（2）病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？

9.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T37.5

o C，P112次/分，BP100/70mmHg,腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械肠梗阻。

请分析：

（1）导致该病人肠梗阻的可能病因?

（2）此时最佳的治疗方案是什么？

（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？

10.男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有

排气、排便，平均每三天仅排少量黄色便。体检：T37.5 o C，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg,腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，墨菲征（—），叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。WBS14.6X109/L,中性粒细胞比例0.77。2年前，曾行“阑尾切除术”。入院以来，精神差，大小便正常，比例下降。

（1）请判断该病人最可能的入院诊断是什么?

（2）该病人主要的护理诊断/问题？

（3）对该病人的观察要点是什么？

11.男性，31岁，上腹部、脐周疼痛6小时入院，急性病容。

体检：T38.9 o C，P108次/分，BP112/88mmHg,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：12 X109/L,中性粒细胞比例0.82。B超检查示：阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎。

请分析：

（1）该病人的处理原则是什么？

（2）应采取哪些针对性护理措施？

（3）你希望通过护理达到何种预期目标？

12.女性，56岁，粘液血便3个月，每日排便3-5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重

减轻约5Kg。体检：外观消廋、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块：肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。