胃癌术后病人护理查房

护理诊断
1、疼痛：与手术创伤有关。 2、焦虑：担心疾病预后有关。 3、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。 4、自理缺陷：与手术创伤有关。 5、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关①医嘱限制饮食；②肿瘤生长；
③手术创伤。 6、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。 7、潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。
护理措施
（三）活动无耐力 目标：①病人能够按照护士制定的休息活动计划进行活动；②术后1~2天床上运动；③术后3~5 天床边活动；④术后5~7天病区活动；⑤术后1~2周基本恢复日常活动。 措施： ①根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。 ②解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。 ③术后1~2天指导病人在床上进行四肢活动，每2小时翻身1次，并鼓励病人坐起。 ④术后3~5天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。 ⑤术后5~7天指导病人在病区活动，每次15~30分钟，每日3~5次。 ⑥加强营养支持，提高活动耐力。
胃癌术后病人的护理查房
外一科黄旦连
疾病相关知识
概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与东 部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为 2:1。
病因：1、地域环境及饮食生活因素

2、幽门螺杆菌感染

3、癌前病变和癌前状态
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护理措施
（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻 措施： ①食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。 ②勿暴饮暴食。 ③观察呕吐物及排泄物颜色性质 ④监测生命体征。 ⑤经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。
护理评价
患者经过以上治疗及护理，已解决的护理问题有：①疼痛、②焦虑、③自理缺陷。护理目 标部分实现的有:①营养失调；②活动无耐力。现病人进流质饮食，无腹胀，无恶心。病人在病区 内活动半小时后无胸闷憋气；病人无吻合口瘘发生；无感染。
健康教育
1、停胃肠减压开始进食后，应注意少食多餐，每日5~6餐为宜。避免辛辣刺激食物的 摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。 2、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。 3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。 4、术后3~5天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当进行 轻体力劳动以增加体力。 5、保持稳定的情绪。以积极的态度配合治疗及护理。 6、鼓励病人早期咳嗽排痰:用双手安扶伤口，深吸一口气或是轻咳几声，然后用力向 外咳。必要时应用雾化吸入。 7、注意大便颜色及性质的改变，以便及早发现术后并发症。 8、定期复查。出院1个月后来院复查1次，以后每3~6个月复查1次。

4、遗传因素


护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二 级护理，流质饮食，测血压，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，100洗胃，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安返病房， 患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食，告病重， 低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消炎、营养、 输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引出黄褐色液 体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监护和血氧饱 和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12停胃肠减 压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳。
护理措施
（四）营养失调

因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、电解质和
酸碱平衡和营养缺乏。
措施：
①向病人讲解营养对术后康复的重要性。
②为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。
③鼓励病人少量多餐。
④保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。
⑤遵医嘱给予肠外营养。
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，117/73。老年男性，神志清，消瘦 体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：5.97×1094.13×1012254。生化：总蛋白 63.8，白蛋白41.5,总胆红素19.4。心电图示：窦性心动过缓伴心律不齐。胃镜： 胃癌？急性胃潴留。上腹部：胃窦部。 病理提示：胃癌
护理措施
（一）疼痛 目标wenku.baidu.com患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。