血气胸的护理
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施1.1急救期的护理（1）保持呼吸道通畅:清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。
（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。
变开放性气胸为闭合性气胸。
（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍:立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫;张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。
如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。
给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。
建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。
1.2严密观察生命体征及病情变化，做到早发现早处理（1）进行性出血:胸腔引流瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，应立即报告医师，并做好开胸探查术前准备。
（2）主要脏器损伤的观察:如胸腔引流出大量气泡，但仍不能缓解呼吸困难，伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂;如有乳白色胸水，每日引流量超过500ml，应疑有胸导管损伤。
注意腹部变化:如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难，腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝，同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。
1.3心理护理患者起病突然，毫无思想准备，焦虑恐惧，我们应多加安慰、体贴、照顾，使其镇静、安心住院配合治疗。
1.4胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。
妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。
（2）引流观察:注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。
血气胸的护理
吸
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身体状况
• 气促、明显的呼吸困难和发绀甚 至休克。 • 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气 出入胸膜腔的响声。 • 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，气管向健 侧移位。
治疗原则
• 急救：立即封闭伤口， 使其 变为闭合性气胸。 • 早期治疗：纠正休克， • 防治感染，彻底清创，作闭 式胸腔引流。
护理诊断/问题
1．气体交换受损 与肺 萎陷及胸廓活动受限 有关。 3．焦虑或恐惧 与突然 强大的外伤打击、呼 吸困难及害怕手术有 关。
2．心输出量减少 与大 4．潜在并发症：肺不张、 量失血、心律失常、 肺内感染 与胸部创伤、 心衰、心包压塞有关。 胸腔积气、积血有关。
（一） 急救处理
开放性气胸
血气胸病人的护理
外二科 李丹
1
气胸
• 创伤后，空气经胸壁 伤口、肺、支气管裂 口，进入胸膜腔，使 胸膜腔积气称为气胸。
分类
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时，称为 血气胸
血胸来源
①肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出 血量少而缓慢，多可自行停止 ②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量 多，不易自行停止，常需手术止血 ③心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急， 如不及早救治，往往在短期内死亡
谢谢聆听
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• • • • • • 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 （现场可用毛巾、布料等）于呼 气末封闭伤口，再用胶布或绷带 包扎固定，使其转变为闭合性气 胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减 压，暂时解除呼吸困难
（一） 急救处理
张力性气胸
• 立即排气减压。 • 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中 线处刺入胸膜腔，抽气减压。 • 病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一 橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体 只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针 头固定于胸壁。
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
血气胸护理指南
血气胸护理指南背景血气胸是一种胸部疾病，即胸腔内积聚了血液。
这种情况可能由外伤或疾病引起，严重时可能导致呼吸困难和其他并发症。
为了提供适当和有效的护理，以下是血气胸护理的指南。
护理措施1. 评估：对患者进行全面评估，包括病史、体征、疼痛程度和呼吸状况。
确保了解血气胸的严重程度和可能的原因。
2. 病情监测：密切监测患者的呼吸频率、血压、心率和氧饱和度。
这有助于检测并发症的早期迹象。
3. 疼痛管理：提供适当的疼痛缓解措施，以减轻患者的不适感。
这可以包括药物治疗、冷敷或其他舒适性措施。
4. 高位卧床：建议患者保持卧床休息，并将上半身抬高。
这有助于减少胸腔内积液的压力，促进液体的排出。
5. 气胸排气：如果气胸是血气胸的原因之一，必要时进行胸部穿刺或胸腔引流以排除积气。
6. 氧疗：在需要的情况下，提供适当的氧气治疗，以维持合适的氧饱和度。
7. 休息和恢复：鼓励患者获得足够的休息和适当的营养，以帮助身体恢复。
建议和注意事项- 严密监测患者的病情变化，及时采取必要的措施。
- 合理安排患者的活动和休息时间，避免过度活动。
- 定期记录患者的病历和病情变化，确保及时交流和沟通。
- 教育患者和家属有关血气胸的知识和护理，以便提高自我管理的能力。
- 注意预防感染，包括保持良好的卫生惯和定期更换胸腔引流管。
以上是血气胸护理的指南，希望能对护理实践有所帮助。
参考文献:1. Smith, J., & Brown, A. (2020). Management of haemothorax: An update. British Journal of Nursing, 29(10), 582-589.2. Jones, P., & Johnson, K. (2019). Nursing management of pneumothorax. British Journal of Nursing, 28(6), 362-366.3. National Institute for Health and Care Excellence. (2012). Chest drain insertion for pneumothorax, haemothorax and effusion. NICE interventional procedures guidance (IPG418).。
肋骨骨折合并血气胸的护理
肺部感染
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽，以促进排痰。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗肺部感染。
加强营养支持
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患 者免疫力。
呼吸衰竭
80%
密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深度 和血氧饱和度，及时发现呼吸衰 竭的迹象。
智能化护理技术应用
针对不同患者群体和病情特点，制定个性 化的护理方案，提高护理效果。
探索将智能化技术应用于肋骨骨折合并血 气胸的护理中，如智能疼痛评估、智能呼 吸道管理等，提高护理效率和准确性。
多学科协作模式研究
长期随访与康复指导
加强多学科之间的协作与沟通，建立多学 科协作的护理模式，为患者提供更全面的 护理服务。
心理护理
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需 求，给予积极的心理支持和鼓
励。
情绪疏导
引导患者表达内心感受，帮助 其缓解焦虑、恐惧等不良情绪 。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作 ，提供情感支持和家庭温暖。
健康教育
向患者和家属介绍肋骨骨折合 并血气胸的相关知识，提高其 对疾病的认知和自我护理能力
。
05
的影响。
根据心理社会评估结果，给予相 应的心理支持和护理措施，如心
理疏导、提供信息支持等。
04
护理措施
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸 异常。
吸氧治疗
根据病情给予吸氧，维持血氧饱和度在正常水平 。
保持正确体位
协助患者采取半卧位或坐位，有利于呼吸和排痰 。
创伤性血气胸的急救护理
2.及时纠正休克：创伤性血气胸患者因为胸 腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造 成纵膈移位或纵膈摆动。同步因为大量出血 ，造成有效循环血容量骤减，经常造成休克 ，应采用相应措施：
（1）迅速补充血容量，建立两条静 脉通路，必要时加压输血输液。若静 脉穿刺有困难，立即报告医师，做大 隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。假如 条件允许可做中心静脉压测定，作为 输液旳客观指标。
伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸 膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出， 胸膜腔压力高于大气压。 以上多种气胸，尤其是开
放性和张力性气胸，假如污染较重，处理不当，轻 易造成肺突变、肺感染或脓胸
气胸旳急救护理
1.创伤急救旳准备工作：护理人员应立即准备 好急救器械，涉及胸部固定带、胸腔穿刺包、胸 腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉 切开包、输血器、输液器及多种急救药物等。搬 动创伤性血气胸旳患者时，应双手平托患者旳躯 干部，保护患者旳受伤部位。抬搬放等动作要轻 柔，勿牵拉、扭曲，防止再损伤。立即去掉污染 衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以 减轻疼痛和控制反常呼吸，防止加重胸部损伤。
（4）保持呼吸道通畅，改善通气功能。 首先清除口腔及呼吸道旳分泌物，予以O2 吸入，供O2应湿化，以50～70℃温水为宜 ，不然造成分泌物干燥，不易咳出，加重 呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，常规给 病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+ 庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋 白酶4000u，每日2次。
• 5.鼓励病人咳嗽、排痰、经常变换体位，并轻 轻拍扣患者背部，以利咳痰。亦可轻压患者气管 ，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手 按住患者旳胸部两侧，使伤处固定，降低咳嗽时 旳疼痛。
• 6.减轻创伤疼痛，有利于患者自主呼吸 、咳嗽和咳痰，遵医嘱予以止痛药物。
血气胸护理PPT
血气胸的临床表现 体征检查
体检时可发现呼吸音减弱、叩诊呈浊音等。
需要结合影像学检查（如X光பைடு நூலகம்CT）进行诊断。
血气胸的临床表现 并发症
血气胸可能导致肺不张、感染等并发症。
及时处理并发症对于患者恢复至关重要。
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施 生命体征监测
定期监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征。
血气胸护理
演讲人：
目录
1. 血气胸的定义及成因 2. 血气胸的临床表现 3. 血气胸的护理措施 4. 血气胸的治疗方法 5. 血气胸的预防措施
血气胸的定义及成因
血气胸的定义及成因 什么是血气胸
血气胸是指胸腔内出现气体和血液的病理状态， 可能导致肺部压迫、呼吸困难。
常见于外伤、肺部疾病等情况。
血气胸的定义及成因 血气胸的成因
引流后需观察患者的呼吸情况和引流量。
血气胸的治疗方法 药物治疗
可根据需要给予抗生素、止痛药等药物治疗。
药物治疗应结合患者的具体情况进行调整。
血气胸的治疗方法 外科手术
严重的病例可能需要外科手术进行修复。
手术后需进行相应的护理和复查。
血气胸的预防措施
血气胸的预防措施 安全教育
加强对患者及家属的安全教育，避免胸部外伤。
外伤、胸腔手术、肺部疾病（如肺癌、肺炎）等 均可引起血气胸。
了解成因有助于早期识别和处理。
血气胸的定义及成因
血气胸的分类
根据气体及血液的来源，血气胸可分为自发性和 继发性两种类型。
自发性血气胸常见于年轻人，继发性多见于有肺 部疾病的患者。
血气胸的临床表现
血气胸的临床表现 主要症状
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
血气胸的护理要点
疼痛护理
01
观察疼痛情况
密切观察患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间，以及是否有伴随症
状，如胸闷、气促等。
02
给予镇痛药物
根据患者的疼痛情况，遵医嘱给予适当的镇痛药物，如非处方药布洛芬
等。
03
指导患者缓解疼痛
指导患者采取舒适的体位，避免加重疼痛的因素，如剧烈运动、咳嗽等
。同时，可以采取分散注意力的方法，如听音乐、看书等，缓解患者的
胸的风险。
积极治疗肺部疾病
在日常生活中，尽量避免过度用力或突然用 力，如提重物、搬东西等，以免诱发血气胸 。
避免吸烟
吸烟会对肺部组织造成损伤，增加血气胸的 发生风险，因此应尽量避免吸烟或戒烟。
康复锻炼
轻度锻炼
在血气胸恢复期间，可以进行适当的轻度锻炼，如散步、慢跑等 ，以促进身体恢复和肺功能改善。
呼吸锻炼
THANKS
控制盐分摄入
02
避免过多的盐分摄入，以免引起水肿和高血压，不利于血气胸
的康复。
多喝水
03
多喝水有助于排痰、消炎和缓解咳嗽等症状，对血气胸的康复
有一定的帮助。
05
血气胸的并发症及处理
肺部感染
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等 。
处理方法
及时应用抗生素，进行痰培养， 根据结果调整抗生素种类和剂量 。保持室内空气流通，注意保暖 ，避免感冒。
密切观察胸腔闭式引流管是否通 畅，防止引流管受压、扭曲或脱 落。
更换引流瓶
根据医生要求定期更换引流瓶， 注意无菌操作，避免感染。
04
血气胸的预防与康复
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和运动，提高身体免疫力， 增强肌肉力量，有助于预防血气胸的发生。
血气胸的护理_要点说明
血气胸的护理_要点说明血气胸是指胸腔内积聚血液和/或气体，导致肺组织受压和功能障碍的一种疾病。
它可能是由于胸部创伤、肺部疾病、手术操作或自发性原因引起的。
血气胸护理的目标是通过控制并治疗脱屋和气胸，维持和恢复患者呼吸道和肺功能，减少并发症的发生。
以下是血气胸护理的要点说明：1.监测患者病情：包括呼吸频率、心率、血压、SpO2和疼痛程度。
及时发现病情变化，采取相应的干预措施。
2.给予氧气治疗：根据患者病情和氧合指数，给予适量的氧气治疗。
监测SpO2，保持氧饱和度在90%以上。
3.维持通畅的呼吸道：保持患者呼吸道通畅，促进痰液排出。
如果患者有咳嗽或咳痰，可以给予支气管扩张剂和黏液溶解剂。
4.控制疼痛：血气胸常伴有胸痛，给予适当的镇痛药物，如吗啡或阿片类药物，以减轻疼痛并提高患者舒适度。
5.卧床休息：在血气胸发生后的初期，患者应保持卧床休息，减少身体活动，以减轻症状和促进肺愈合。
6.监测胸腔引流：如果患者有胸腔引流管，要经常监测引流液量和性质。
及时记录和报告异常情况，如引流量明显减少或增多、引流液变为血性等。
7.避免感染：注意个人卫生，洗手消毒，减少交叉感染的风险。
定期更换并清洁导尿管和静脉通道，预防感染并发症。
8.监测并纠正液体平衡：监测患者的入量和出量，注意避免过度水化和低血容量。
根据患者情况给予适当的补液。
9.教育患者和家属：向患者和家属解释血气胸的病因、诊断和治疗过程。
提供正确的饮食和生活方式建议，确保患者能够安全康复并减少再发风险。
10.定期随访：患者出院后，需要定期复诊并进行胸部X线或CT检查，以评估胸腔积液和气胸的情况。
根据检查结果调整治疗方案，确保患者的康复效果。
综上所述，血气胸的护理要点包括监测患者病情、给予氧气治疗、维持通畅的呼吸道、控制疼痛、卧床休息、监测胸腔引流、避免感染、监测并纠正液体平衡、教育患者和家属以及定期随访。
通过综合管理和关注患者的全面需求，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
血气胸患者的护理
如何进行护理？
观察与记录
定期记录患者的呼吸情况、心率及血氧饱和度。
详细的记录有助于医生评估病情变化。
如何进行护理？
引流护理
对胸腔引流管进行定期检查，确保引流通畅。
及时处理引流管位置异常或堵塞问题。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
建立良好的医患关系，有助于患者恢复。
总结
持续教育
护理人员应不断更新专业知识，提升护理技能。
参加相关培训和学习，保持与时俱进。
总结
患者教育
向患者讲解病情及护理要点，提高其自我管理能 力。
患者的主动参与对康复至关重要。
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血气胸患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是血气胸？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理中的注意事项 5. 总结
什么是血气胸？
什么是血气胸？
定义
血气胸是指胸腔内积聚了气体和血液，导致肺部 受压，影响呼吸功能。
通常由外伤、手术或某些疾病引起。
什么是血气胸？
症状
患者可能会出现呼吸困难、胸痛、心率加快等症 状。
通过适当的护理措施，帮助患者尽快恢复正 常的呼吸功能。
康复过程中的心理支持也很重要。
为什么需要护理？ 监测病情
护理人员需定期监测患者的生命体征和胸腔 引流情况。
及时发现异常并采取措施是关键。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
保持患者的舒适性，调整其体位以利于呼吸。
根据医生指示，给予氧气支持。
护理中的注意事项 饮食管理
根据患者的病情，合理安排饮食，补充营养 。
高蛋白、高热量饮食有助于恢复。
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施1. 引言血气胸是一种严重的胸腔疾病，指的是由于胸膜破裂或肺组织损伤，导致气体进入胸腔并压迫肺组织的情况。
血气胸可能是创伤性的，也可能是非创伤性的，如肺大疱破裂或肺部感染引起的气胸。
护理措施对于预防血气胸的复发和减轻症状至关重要。
本文将介绍血气胸的护理措施，以帮助护士和医护人员更好地处理血气胸患者。
2. 护理措施2.1 观察和监测•对于已经诊断出血气胸的患者，护士需要进行严密的观察和监测。
包括定期测量体温、呼吸频率、心率和血压，观察患者的症状是否有加重的趋势。
•需要密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸困难、呼吸浅表、咳嗽或咳血等症状是否存在。
•定期观察患者胸部的疼痛情况，记录疼痛的部位、程度和性质。
•监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症并采取相应措施。
2.2 气胸的处理•对于创伤性血气胸，首先要及时固定和处理导致胸部创伤的原因，如胸骨骨折、肋骨骨折等。
•对于非创伤性血气胸，需要给予患者适当的药物治疗，如气胸穿刺和抽吸等方法。
•定期进行胸部X线或CT检查，以评估血气胸的状态和疗效，并适时调整治疗方案。
2.3 疼痛管理•血气胸患者常常伴有剧痛，护士需要根据患者的疼痛程度和个体差异，采取适当的疼痛管理措施。
•可以给予患者镇痛药物，如非处方的非甾体抗炎药或处方的阿片类药物。
但需要注意药物的剂量和频率，并及时观察患者的反应和不良反应。
2.4 呼吸治疗•护士应该教育患者正确的呼吸方式，如深呼吸、肺活量锻炼等。
这有助于改善肺功能，减少胸腔内气体的积聚。
•可以给予患者氧气治疗，提高血氧饱和度，并缓解呼吸困难的症状。
•如患者血气胸较严重，可能需要进行胸腔闭式引流术，以减轻胸腔内的气体压力。
2.5 心理支持•血气胸是一种严重的疾病，患者常常会感到焦虑、恐惧和不安。
护士需要给予患者适当的心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧，并积极面对疾病。
•护士可以与患者进行沟通，了解他们的需求和困扰，并提供相关的信息和建议。
创伤性血气胸的急救与护理
肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。
血气胸合并肺挫伤的处理
轻型肺挫伤无需特殊治疗
01
重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗
观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。
张力性气胸
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致
Hale Waihona Puke 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿
病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离
持续大量出血将形成进行性血胸
少数可发生迟发性血胸
引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终可发展成脓胸
丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能
02
03
04
临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关)
中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。
血气胸护理
时间
地点
授课人
授课
课题
血气胸护理
参加
人员
授
课
内
容
气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血气胸又分为自发性血气胸（非创伤性）和创伤性血气胸。
临床表现自发性血气胸：胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等
外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等
护理措施
一般护理：绝对卧床休息，取斜坡位或半坐卧位尽快建立静脉通道，保证及时准确的输液和用药。
心理护理；做好各种操作的解释工作，予其安慰鼓励，采取措施减轻控制病人的疼痛，增强战胜疾病的信心。
病情监测；密切监测患者尿量、生命体征、意识与瞳孔情况。
胸腔闭式引流管护理；保证引流管的畅通，防止引流管受压、折叠与曲折，影响到引流的效果。定期挤捏引流管，妥善固定引流管，避免水封瓶液体倒流入胸腔或者是引流管脱落，翻身活动要防止引流管的接头脱落，在瓶内液体更换时需要使用止血钳夹管，防止气体进入胸腔，导致为气胸。认真观察引流管内水珠波动大小与气体排出多少，如果在24h以后的时间内，引流管中大量的气体逸出，需要考虑是否存在肺组织破裂或是支气管断裂的情况；如果咳嗽时没有气泡逸出，水柱的波动也不明显，听诊伤侧呼吸音清，证明伤侧肺组织的膨胀比较好，可以拔管。
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血气胸的护理
【概念】
气胸：胸膜腔内积气。
血胸：胸部损伤引起的胸膜腔积血。
【病因分类及机理】
根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：
一、闭合性气胸（单纯性）
原因：多发于肋骨骨折，肋骨断断刺破肺，空气进入胸膜腔。
机理：胸膜腔内压<大气压，气体一次性进入，不再继续增加。
二、开放性气胸（交通性）
原因：多并发于因刀刃、锐器、弹片等所致的胸部穿透伤。
机理：胸膜内气压=大气压，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔内。
三、张力性气胸（高压性）
原因：较大肺泡破裂、较大较深的肺裂或支气管破裂。
机理：胸膜腔内压>大气压，气体只进不出。
【临床表现】
·闭合性气胸
症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
<30%为小量气胸，无明显呼吸和循环紊乱症状
30%--50%为中量气胸，出现低氧症的症状
>50%为大量气胸，低氧血症症状更为明显
体征：气管移向健侧，胸部饱满，患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
.开放性气胸
症状：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴休克症状。
体征：胸部及颈部皮肤有捻发音，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，心脏移向健侧
.张力性气胸
症状：极度的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克等
体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮气肿明显。
叩诊呈鼓音，听
诊呼吸音消失。
.血胸：小量血胸（成人<0.5L）症状不明显
中量血胸（0.5-1.0L）
大量血胸>1.0L
（1）低血容量性休克症状
（2）伴胸腔积液表现，呼吸急促、肋间饱满、气管健
侧移动，患侧叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】
主要是胸部X线检查
胸部B超，以确定胸部积液位置和量
【治疗】
1、胸腔闭式引流
积气：锁骨中线第二肋间隙置管
积血、积液：一般位于腋中线和腋后线之间第6—8肋间置管。
【护理评估】
1、术前评估：一般情况、身体情况、心理社会支持情况。
2、术后评估：术中情况、生命体征、心理状态及认知程度。
【常见的护理诊断】
1、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有
关
2、疼痛与组织损伤有关
3、潜在并发症:肺或胸腔感染
4、血胸：组织灌注量改变与失血引起血容量不足有关。
【护理措施】
1、维持有效的气体交换
1）对开放气胸，立即用敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入。
2）闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。
3）供氧，及时予气促、呼吸困难和发绀病员予吸氧。
4）病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸。
5）人工呼吸机辅助呼吸
2、减轻疼痛与不适
1）病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。
2）遵医嘱予止痛剂
3、预防肺部及胸腔感染
（1）密切监测体温：每4小时测量体温1次
（2）严格无菌操作，防止逆行感染
1）及时更换引流瓶，保持管道通畅
2）及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁干燥
（3）协助病员咳嗽咳痰
（4）遵医嘱合理使用抗生素
4、做好胸腔闭式引流的护理
（1）保持管道的密闭
1）随时检查引流装置是否密闭、引流管是否脱落。
2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立
3）用油纱严密包盖胸腔引流管周围
4)搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹毕引流管，防止空气进
入。
5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹毕胸壁引流导管，并更换引流装置。
6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处
理后，用凡士林纱布封闭伤口。
（2）严格无菌操作
1）引流装置保持无菌
2）保持胸壁引流口处辅料清洁干燥。
3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。
4）更换引流装置时，严格遵守无菌操作规程
（3）保持引流通畅
1）体位：病取半坐卧位
2）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、
3）鼓励病员咳嗽和深呼吸，以使胸腔内气体和液体排除，促进肺扩张。
（5）维持有效的心排出量和组织灌注量
1）建立静脉通路，积极补液
2）密切监测生命体征
【健康教育】
1、注意安全，防止意外事故发生。
2、肋骨骨折病员在3个月后应复查胸部X检查，了解骨折愈合情
况。
3、合理休息，加强营养摄入。