第04章第09节血气胸病人护理
血气胸病人护理
04
营养与饮食护理
饮食原则与禁忌
饮食原则
血气胸患者的饮食应以清淡、易消化、 营养均衡为主，避免食用辛辣、刺激性 食物，以及易产气的食物，如豆类、洋 葱、青椒等。同时，应避免食用过于油 腻的食物，以免加重肠胃负担。
VS
饮食禁忌
血气胸患者应避免饮用浓茶、咖啡和酒精 类饮料，以免刺激心血管和神经系统，加 重病情。此外，还应避免食用生冷、寒凉 的食物，如冷饮、西瓜等，以免加重肠胃 负担，引起腹泻等不适症状。
呼吸功能训练
出院后应进行呼吸功能训练，以促 进肺功能的恢复。
预防并发症
出院后应积极预防并发症的发生， 如肺部感染、胸腔积液等。
随访计划与安排
随访时间
出院后应定期随访，一般建议在 出院后1个月、3个月、6个月进
行随访。
随访内容
随访时应关注患者的生命体征、 呼吸情况、胸痛症状等，并进行 必要的检查，如X线检查、CT检
查等。
紧急情况处理
随访时应告知患者如出现呼吸困 难、胸痛加重等紧急情况的处理 方法，如立即就医、拨打急救电
话等。
度、疼痛部位及疼 痛性质，了解疼痛的诱因和缓解方式 。
观察病人是否有胸闷、气促、呼吸困 难等症状，及时发现并处理病情变化 。
心理与社会支持评估
评估病人的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，并给予适当的心理支 持和干预。
了解病人的家庭和社会支持情况，包括家庭关系、社会地位、经济状况等，以便 提供针对性的护理措施。
血气胸患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，严重者可出现休 克和呼吸衰竭。
诊断
根据患者病史、症状和体征，结合胸部X线或CT等影像学检查，医生可以作出 诊断。
02
血气胸患者的护理方法
血气胸患者的护理方法血气胸患者的护理方法(精选3篇)血气胸患者的护理方法精选篇1保护人民健康、防治重大疾病、控制人口增长、提高人口健康素质，解决经济、社会发展和人民生活中迫切需要解决的卫生保健问题，以保证经济和社会的顺利发展。
护士需要帮助人群解决以下四个与健康相关的问题：1.促进健康促进健康是帮助人群获取在维持或增进健康个体时所需要的知识及资源。
促进健康的目标是帮助人们维持最佳健康水平或健康状态。
2.预防疾病(维持健康)预防疾病是护士通过一系列护理活动帮助服务对象采取行动积极地控制健康危险因素和不良行为，以预防和对抗疾病。
3.恢复健康恢复健康是帮助人们在患病或出现影响健康的问题后，改善其健康状况。
4.减轻痛苦减轻痛苦是护士所从事护理工作的基本职责和任务。
通过学习护理学基础和各专科知识，掌握及运用知识和技能于临床护理实践，帮助个体和人群减轻身心痛苦，提高生活质量。
血气胸患者的护理方法精选篇21.开放性气胸表现有纵隔摆动及“嘶嘶”声，处理方式为立即封闭胸壁伤口，把开放性气胸转为闭合性气胸。
2.张力性气胸表现有极度呼吸困难及皮下气肿，处理方式为立即穿刺排气。
3.自发性气胸：表现为剧咳、用力后突然出现胸痛、胸闷、气促和呼吸困难等。
视诊胸部饱满，触诊语颤减弱，叩诊心、肝浊音界下降或消失。
4.引流积液：第6、7肋间腋中线或腋后线处;引流积气：锁骨中线第2肋间。
5.保持管道密闭性①搬运患者前，先用两把止血钳交叉夹住引流管。
②若引流瓶意外打破，立即将胸侧引流管双钳夹闭。
③若引流管脱落，迅速用手捏闭伤口处皮肤。
6.单瓶水封闭式引流，长管一端插至水平面下3～4cm。
7.引流管通畅时引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，一般范围为4～6cm。
8.拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管。
9.气胸痊愈后1个月内不要剧烈活动。
10.拔管方法：嘱患者深吸气后屏气拔管。
血气胸的护理PPT课件
⑷观察和记录
⑸拔管指征：术后36～72后，无气体逸出且引流颜色变浅，
24h内液量少于50ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气
促，可拔管。
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6Байду номын сангаас
辅助检查
①血常规：白细胞计数↑
②胸部X线检查：胸膜腔可有大片积液阴影，纵隔可
向健侧移位。
③胸膜腔穿刺抽得不凝血液
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血气胸的护理
护理问题
①低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、缺氧有关
②疼痛: 胸痛 与胸膜腔压力变化、引流管置入有关
护理措施
⑴维持有效气体交换 ⑵减轻疼痛与不适 ⑶预防肺部和胸腔感染 ⑷胸腔穿刺抽气护理：
血气胸的护理
陈纯
1
• 何为气胸？
气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。 ● 病因及发病机制
自发性：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，肺及支气
气胸:
管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
损伤性：是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进
入胸膜腔所致。
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☆病理
⑴ 闭合性气胸
： 气体进入胸膜腔后，伤口立即闭合，胸膜腔与外界
脉搏细速，甚至休克。呼吸时有空气进入的“嘶嘶”声。
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治疗要点
⑴对症治疗：气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入。酌情给予镇静、镇痛
药物。
⑵不同类型气胸治疗要点 ①闭合性气胸：小量气胸可于1～2周自行吸收，无需治疗。大
量气胸需行胸膜腔排气治疗，必要时胸腔闭式引流术。
②开放性气胸：现场急救处理的首要措施是立即迅速包扎封闭
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胸腔闭式引流的护理
⑴胸腔闭式引流的目的：
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
血气胸的护理PPT课件
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13、没有Office软件如何播放
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14、PPT 放映设置
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特别说明
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如果模板中使用了特殊字体，而您的电脑中又没有安装这种字体，那 么在编辑PPT时，系统会弹出提醒框并用其它字体替换，这样会影响 整体效果，所以需要您下载和安装模板中所用字体。字体可以到相关 网站下载，在Windows 系统中，安装字体的方法有三种。
3. 在“替换为”下拉列表中选择替换字体。 4. 点击“替换”按钮，完成。
模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。
方法一：更改图片
1. 选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中 图片本身，而不是组合）。
2. 单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）
格。（如下图）
2. 在“选择”窗格中，点击以选择对象。
更多功能
隐藏对象：暂时隐藏对象，方便对其他对象进行选择或设置。点击对象后的 眼睛图标，显示或隐藏对象。（如下图）
调整对象层次：在选择窗格中点击并拖动对象，可调整对象之间的上下层叠关系。
1、字体安装与设置
3
2、替换模板中的图片
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3、复制图表怎么变色了
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4、在组合中添加或删除对象
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5、使用选择窗格
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6、音乐添加与设置
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7、视频添加与设置
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8、导出PPT中的音视频素材
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9、去除或者添加PPT中的动画效果
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10、修改PPT中的企业LOGO
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11、将PPT转成视频
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12、Office软件版本太低怎么办
血胸来源
69系统精讲呼吸系统第九节血气胸病人的护理
1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。
其显著特点是A.胸膜腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难D.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位【答案】:D【解析】:考察气胸的病因病理。
开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。
胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。
提示张力性气胸的是A.X线示胸腔大量积气B.X线示纵膈移位C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.伤口处发出嘶嘶声响E.局部叩诊成鼓音【答案】:C【解析】:考察气胸的病因病理。
张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
3.患者，男性，34岁。
右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开E.加压吸氧【答案】:A【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。
张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。
为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【答案】:C【解析】:考察血胸的临床表现。
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。
少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。
中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上）5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。
采用下列哪种治疗方法最合适A.输血、输液B.胸腔穿刺排除液体C.闭式胸腔引流D.纤维支气管镜检查E.胸膜纤维板剥除术【答案】:E【解析】:考察血胸的护理措施。
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血气胸病人的护理
护理措施
损伤性血胸
❖ 下列征象提示有进行性血胸： ❖ ①血压持续下降，脉搏逐渐增快。 ❖ ②输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降。
❖ ③血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容量重复测定 呈持续降低。
❖ ④闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时 每千克体重超过4ml。
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血气胸病人的护理
少量气胸 肺压缩15％ 中等量气胸 肺压缩15～60％
大量气胸 肺压缩60％以上
损伤性气胸 开放性气胸
张力性气胸
损伤性血胸
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血气胸病人的护理
病理生理
气胸：正常胸膜腔为不含气体的间隙。其压力低于大气压而呈
负压，胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气 管的破口进入胸腔。
血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血，可与气胸并存。
中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难， 脉细而弱，血压下降等。
大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状， 躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
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血气胸病人的护理
处理原则
损伤性气胸：
1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染 2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有
❖ ②定时记录引流液的量及性质 如引流液呈鲜红色且每 小时每千克体重超过4ml，持续3小时以上者，则说明胸 腔内有活动性出血，应立即报告医生处理。
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血气胸病人的护理
护理措施
损伤性血胸 ❖4、保持呼吸道通畅 给予吸氧，协助病人进行有效
的咳嗽排痰和深呼吸锻炼。
❖ 5、若出现进行性血胸征象时，应考虑有活动性出血 ，需尽快做好剖胸探查术的术前准备。
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气胸的观察与护理
观察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显，数 小时后仍有大量气体外逸，X线片见肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破 裂的可能，要立即报告医生进行处理；张力性气胸注意排气不能过快 过猛，以防突然放出大量气体，使胸内压骤然下降，纵隔发生复位性 摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停；绝对卧床休息，24 h内避免过 度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防 止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。
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胸腔闭式引流的护理
引流管应妥善固定，衔接紧密，严防接错；观察引流液的性质、量及 颜色，如果经引流管1次排完积血后，仍持续不断有血性液体流出， 每小时大于150 ml，持续3 h不减少者，且引流管有温热感，引流液 颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好 紧急手术准备。如一次引流量过多，1 min～2 min内达300 ml～400 ml，则应予夹管，定时开放，引流量≤800 ml/次，以免造成纵隔移 位；观察胸腔内排出气体情况：应仔细观察引流管内气体排出多少和 水柱波动大小；保持引流液通畅，防止感染；血压平稳的术后患者， 应采取半卧位；定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防 止血凝块堵塞；防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；水封瓶不可倒 置式倾斜，不可高于胸部；每日更换水封瓶内生理盐水，先用双钳夹 闭胸腔引流管，接管后再松止血钳。
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处理原则
早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循 环衰竭，须及时诊断和治疗。X线检T检查确诊。对 诊断明确的中等量以上血气胸，应立即行胸腔闭式引流术，此手术操 作简便，有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环功能，能及时观察病情变 化，为进一步治疗提供依据，还能预防胸腔感染及凝固性血胸。
第04章 血气胸病人的护理
.受伤后胸腔内压力趋于稳定的是( )
．闭合性气胸
．开放性气胸
．张力性气胸
．血气胸
.最容易骨折的肋骨是( )
．第肋骨
．第肋骨
．第肋骨
．第肋骨
．第肋骨
.患者男，岁，车祸后出现左胸局部软化，出现 反常呼吸运动，应首先考虑( )
胸壁软组织损伤 .单根单处肋骨骨折
.多根多处肋骨骨折 .气胸 .血胸
．胸腔闭式引流引流液体时引流管位置( )
立即行胸膜 腔排气减压
则
常见护理诊断问题
✓气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活 动受限或肺萎陷有关
✓急性疼痛 与组织损伤有关 ✓急性焦虑 与意外损伤及担忧预后有关 ✓潜在并发症 胸腔或肺部感染
现场急救
健康指导
维持呼 吸功能
护理
预防
措施
感染
严密观察病情
有效疼 痛护理
护理措施
张力性气胸现场急救示意图
．深吸气后屏气 .浅吸气后屏气
.正常呼吸
．浅呼气后屏气
.深呼气后屏气
.患者，男性．岁。肋骨骨折后合并血气胸，急诊行胸腔 闭式引流术。对胸腔闭式引流护理，错误的是
. 嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道 .嘱患者翻身时勿牵拉引流管 .保持水封瓶长管没入水中 .指导患者多做深呼吸运动 .更换引流瓶时应双重夹闭引流管
小量积血不需特殊处理，可自行吸收
积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺 （①肩胛下角线肋间；②腋后线肋 间），必要时行胸腔闭式引流术
进行性血胸 凝固性血胸
立即剖胸止血，防治休克
于伤后周剖胸清除积血和血块、 纤维组织剥除术
以下征象提示进行性出血： ）脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等休克措
施后，血压不回升或升高后又迅速下降 ）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，
血气胸的护理要点PPT课件
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八、拔管的护理
拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮 下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁, 有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅, 注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
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九、术后护理
需手术治疗的患者要注意： 1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道（尿管、胸
腔闭式引流瓶等）注意引流是否通畅及引流液的颜色、性 质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。 2：生命体征的观察 执行全麻术后护理常规 3：术后体位的护理 术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的 咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。
约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
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创伤原因
摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸
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观点
胸部损伤直接导致呼吸、循环障 碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重 伤看待！
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气胸
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血胸
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血气胸
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血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管
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分类
少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝 消失
中量 ５００-１５００ml，胸部X线液 面上界达肺门平面
大量 >１５００ml，胸部X线液面超 过肺门达肺上野
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血胸
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病理生理变化
与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸
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病理生理变化
休克：大量胸腔内出血可引起急性循 环血量减少，导致出血性休克。
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血胸(hemothorax)
来源
①肺组织裂伤， 由于肺循环压 力低，一般出 血量少而缓慢， 多可自行停止
②肋间血管或 胸廓内血管破 损出血。出血 量多，不易自 行停止，常需 手术止血
③心脏和胸内 大血管损伤， 出血量多而急， 如不及早救治， 往往在短期内 死亡
血胸(hemothorax)
临床表现
开放性气胸 (open pneumothorax)
临床表现
气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重 者伴有休克症状。 胸壁有伤口，呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸 允样音。
胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部饱满， 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
心脏向健侧移位。
开放性气胸 (open pneumothorax)
血胸(hemothorax)
治疗原则
1.非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量较多者， 应早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流。 2.进行性血胸 若胸腔引流每小时引流量超过200ml并持 续3h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔 大片阴影，说明有活动性出血的可能。及时补充血容量 ，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。 3.凝固性血胸，应开胸手术，取出血块； 4.机化性血胸，应作纤维板剥脱术；
张力性气胸 （high pressure pneumothorax）
临床表现
病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、 大汗淋漓，休克，甚至窒息。 气管明显移向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满， 肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
张力性气胸 （high pressure pneumothorax）
治疗原则
立即封闭伤口，立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（ 现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用 胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸。 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流。
69系统精讲-呼吸系统-第九节 血气胸病人的护理
1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。
其显著特点是A.胸膜腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难D.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位【答案】:D【解析】:考察气胸的病因病理。
开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。
胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。
提示张力性气胸的是A.X线示胸腔大量积气B.X线示纵膈移位C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.伤口处发出嘶嘶声响E.局部叩诊成鼓音【答案】:C【解析】:考察气胸的病因病理。
张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
胸膜腔穿刺有高压气体冲出。
3.患者，男性，34岁。
右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开E.加压吸氧【答案】:A【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。
张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。
为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【答案】:C【解析】:考察血胸的临床表现。
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。
少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。
中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上）5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。
采用下列哪种治疗方法最合适A.输血、输液B.胸腔穿刺排除液体C.闭式胸腔引流D.纤维支气管镜检查E.胸膜纤维板剥除术【答案】:E【解析】:考察血胸的护理措施。
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胸腔闭式引流
目的
置管位置
①排出胸膜腔积气、 积液、积血。②重建 胸膜腔负压，促进肺 复张。③平衡胸膜腔 内的压力，保持纵隔 于正常位置。
主要用于治疗气 胸、血胸、脓胸及胸 腔手术后引流。
装置
传统的胸 腔闭式引 流装置有 单瓶、双 瓶和三瓶 3种。
①引流气体时，一般 放置在患侧锁骨中线 第2肋间。 ②引流液体时，在患 侧腋中线与腋后线之 间的第6～8肋间。 ③引流脓液时应放置 在脓液积聚的最低位
况 征 呼吸音减弱或
消失。
患呼音位呈音侧吸；；鼓减胸时气患音弱壁有管侧；或存吸向胸听消在吮健部诊失伤样侧叩呼。道声移诊吸，患间度侧张肿听侧隙减移；；诊胸增弱位常叩呼部宽，，触诊吸饱，气及呈音颈满管鼓消呼静皮，向音失吸脉下健；。肋幅怒气
1.胸部X线检查 是诊断气胸的重要方
辅 法，可显示肺萎陷、胸膜腔积气及纵隔
张力性气胸
立即行胸膜 腔排气减压
常见护理诊断/问题
气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活 动受限或肺萎陷有关
急性疼痛 与组织损伤有关
急性焦虑 与意外损伤及担忧预后有关
潜在并发症
胸腔或肺部感染
现场急救
健康指导
维持呼 吸功能
护理
预防
措施
感染
严密观察病情
有效疼 痛护理
护理措施
张力性气胸现场急救示意图
解剖生理
胸壁 胸膜及胸膜腔 胸腔及胸腔内器官
解剖生理
气胸
胸膜腔内积气称为气胸，在胸部 损伤中发病率仅次于肋骨骨折。气 胸可分为闭合性、开放性和张力性 三类。
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔 后，伤口闭合，气体不再继续进入胸 膜腔，气胸形成并趋于稳定。
多为肋骨骨折的并发症
开
放
由于刀刃锐器或弹片性、火器造成胸部穿透
胸腔闭式引流
单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流
胸腔闭式引流
三 瓶 水 封 闭 式 引 流
胸腔闭式引流 保持管 道密闭
保持引 流通畅
护理 要点
拔管
严格无菌操作， 防止逆行感染
观察并记录
胸腔闭式引流
1.保持管道密闭
①引流装置正确安装，衔接处密封良好。
护
②水封瓶长玻璃管应插入液面下3-4cm，并始终保 持直立。
小量积血不需特殊处理，可自行吸收
非进行 性血胸
积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺 （①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线 7-8肋间），必要时行胸腔闭式引流 术
进行性血胸
立即剖胸止血，防治休克凝固源自血胸于伤后4-6周剖胸清除积血和 血块、纤维组织剥除术
以下征象提示进行性出血： 1）脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等休克
见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤 或支气管破裂
闭合性气胸 开放性气胸
张力性气胸
身 体
症 状
肺萎陷＞30％ 时，病人可出 现胸闷、气促、 胸痛等。
病人可出现气促、 发绀、明显呼吸困 难甚至休克。
病人极度呼吸困难、 发绀、烦躁不安、 休克甚至窒息。
患侧肋间隙饱
状
体 满，气管向健
侧移位，叩诊
呈鼓音，听诊
理
于引流。 ②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，
要 有利于胸膜腔内气体和液体的排出。
点 ③定时挤捏引流管，防止引流管堵塞、扭
曲、受压。
④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。
胸腔闭式引流
3.严格无菌操作，防止逆行感染
护 ①引流装置应保持无菌。
伤，胸膜腔与外界大气气相通，空气可随呼吸
自由进出胸膜腔。 胸
开放性气胸患者吸气的时，健侧胸膜腔负压
升高，与伤侧压力差增纵大，纵隔向健侧移位；
呼气时，两侧胸膜腔压隔力差减小，纵隔移回
患侧，导致纵隔位置随扑呼吸运动而左右摆动，
称为纵隔扑动。
动
胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进 入胸膜腔的空气不断增多，导致胸膜腔压力 超过大气压，又称高压性气胸。导致患侧肺 萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生 呼吸、循环功能的严重障碍。同时，常造成 皮下气肿。
身 2.中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸 体 （1.0L以上），可出现低血容量性休克的 状 表现，伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱 况 满，气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈浊音，
听诊呼吸音减弱或消失。
双侧胸腔积液
血常规检查：失血改变 胸部X线检查 超声波检查 胸膜腔穿刺（确诊）
左侧大量胸腔积液
措施后，血压不回升或升高后又迅速下降 2）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测
定，持续降低； 3）安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，
连续3小时以上； 4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续
胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。
常见护理诊断/问题
外周组织灌注无效 容量不足有关
与失血引起的血
血胸
• 胸膜腔积血称为血胸。 • 血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 • 大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性
血胸。 • 胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸 • 凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸
胸腔内血 液来源
肺组织裂伤
肋间血管或胸廓内血管损伤 （最常见） 心脏和大血管损伤
1.小量血胸（成人0.5L以下）可无症状。
理 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。
要
④搬动病人或更换引流瓶时，应用两把止血钳双 向夹闭引流管。
点 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮
肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口；若引流
管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭
胸壁引流管，并更换引流装置。
胸腔闭式引流
2.保持引流通畅
护 ①病人应取半卧位并经常改变体位，有利
助 移位情况，并可反映是否合并肋骨骨折
检
、血胸等情况。 2.肺功能检查
急性气胸肺萎陷大于
查 20%时，肺容量和肺活量减低，通气／
血流比例失调，产生缺氧。
闭合性气胸 开放性气胸
处
理 原 则
小量气胸不必 特殊治疗，可 自行吸收。大 量气胸行胸膜 腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流 排除积气
应立即封闭胸 壁伤口，变开 放性气胸为闭 合性气胸，然 后按闭合性气 胸进一步处理
气体交换障碍 与肺组织受压有关
潜在并发症 休克、感染等
护理措施
1.严密观察生命体征，及时发现及防止进行性出血。 2.维持循环功能。迅速建立静脉通路，补充血容量， 防治休克。 3.保持呼吸道通畅。及时清除口腔和呼吸道血液、 痰液及呕吐物，防止窒息。 4.预防感染。严格无菌操作；遵医嘱合理应用抗生 素等。 5.胸腔闭式引流的护理（见后）。 6.心理护理。 7.健康指导。