过敏性休克的诊断和处理PPT课件

过敏性休克的 诊断及处理
急诊内科 欧阳壕
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过敏性休克的概念
是指由于外界某些对人体无害 的特异性过敏源作用于过敏患者,导致 以急性周围微循环灌流不足为主的全 身性速发I型超敏反应。除休克表现外 常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿 等征象，致死的常见原因有：
1.呼吸心搏骤停。 2.严重喉头水肿窒息。
若不及时处理,常可危及生命.过敏
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常见过敏
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过敏病理
（一）过敏源进入机体刺激淋巴细胞、浆细胞产生特异性 IgE抗体，吸附在组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞 上，此时的机体已经处于致敏状态。
（二）患者再次接触过敏源时，过敏源的抗原决定簇迅速与 相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，释放大量 过敏性物质如：组胺、5-羟色胺、慢反应物质、缓激肽、血 小板活化因子等，使血管舒缩功能紊乱，毛细血管通透性增 加，血浆外渗，循环血量减少，引发循环血量不足而出现休 克；过敏物质还导致平滑肌收缩、腺体分泌增加，从而引起 呼吸道、消化道症状，加重休克。
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过敏性休克的特点
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过敏性休克的特点
（4）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发 展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致 心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
（5）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧 和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体 强直等。
性休克是由什么原因引起的？
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过敏性休克的常见病因
引起过敏性休克的病因或诱因变化多端。 最常见者药品为：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药
物、右旋糖酐、细胞色素C、维生素K1、含碘造影剂等。 异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤
风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡 胶和食物等。
（6）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
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诊断依据
1.有过敏原接触史。 2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。 3.腹痛、恶心、呕吐。 4.脉搏细速，血压下降。 5.皮肤瘙痒、荨麻疹
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鉴别诊断
• • 过敏性休克容易与哪些疾病混淆？ •
在注射部位的近心端扎止血带，使患者平卧，松解裤带，有
呼吸困难，适当抬高上半身，如意识丧失，应将头置于侧位，
抬起下颌以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分
泌物，通畅气道，高流量面罩给氧，严重喉头水肿有时需要
气管切开；严重未能缓解的气管痉挛需要气管插管和辅助呼
吸，早期判断的指征（进行性声音嘶哑，舌水肿、哮鸣、口
迷走血管性昏厥 (或称迷走血管性虚脱)
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遗传性血管性水肿症

这是一种由常染色体遗传疾病。患者可在一些非
特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现
为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，
患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休
克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自
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迷走血管性昏厥 (或称迷走血管性虚脱)
多发生在注射后，尤其是病人有发热、失 水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、 出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休 克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即 好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休 克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治 疗。
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过敏性休克的特点
（1） 血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则 昏迷。
（2）皮肤粘膜的表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红
、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕 、音哑、甚而影响呼吸。 （3）呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道 水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
咽肿胀等），报告医生。
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抢救措施
• （二）遵医嘱肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg，小儿每次0.02-0.025ml/kg。如需要，每 隔5-10min重复一次，如第一次注射后未见好转可用肌注量的1/2或1/3配伍50%的葡 萄糖40ml静脉推注。如呼吸心跳停止立即心肺复苏。一般经过1~2次肾上腺素注射多 数患者在半小时内逐渐恢复。如患者有慢病（三高、甲亢等)肾上腺素可诱发心梗、 脑卒中、脑水肿等，静脉用药强调心电监测 防止高血压危象室颤。在此强调两个问 题：1.给药方式 2.给药剂量。作用机制：过敏性休克主要由于小血管扩张和毛细血 管通透性增加而引起血压下降,支气管痉挛及黏膜水肿出现呼吸困难.AD能激动α、β1 和2受体，收缩血管，兴奋心脏，升高血压。同时舒张支气管平滑肌，消除黏膜水肿， 缓解呼吸困难，逆转病理过程，故能迅速解除休克症状。
幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据
此可与过敏性休克相鉴别。
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辅助检查
过敏性休克的诊断与治疗一般不需要影像学等特别辅助 检查，除常规心电图检查外，辅助检查主要用于评估反 应的严重程度或诊断不详是用于支持诊断或鉴别诊断。
1.血常规 2.血生化（电解质、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶、凝
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过敏病理
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过敏性休克的分型
（一）急发型过敏性休克 休克发生在接触过敏源后0.5小时之内， 约占80%-90%,多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径。此 型往往病情紧急来势凶猛，预后较差。比如青霉素过敏性休克呈 闪电样发作，出现在给药后或5分钟内。
（二）缓发型过敏性休克 休克出现于过敏源接触后0.5小时以上， 长者可达24小时以上，约占10%-20%。多见于服药过敏、食物或 接触物过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。
血功能、血乳酸等） 3.氧合情况 动脉血气或混合静脉血气分析，血氧饱
和度监测。 4.尿液分析与监测 5.其它检查 床旁B超等
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治疗原则
就地抢救，一旦出现过敏性休克，应立即 就地抢救，且忌转送患者。
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抢救措施Biblioteka 一般处理：患者一旦发生过敏性休克，立即停止并移走
（脱离）可疑的过敏原、或致病药物，如为注射时发生并可