骨折愈合过程PPT演示课件
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骨折愈合及骨肿瘤PPT课件
可
见
斑
股
点 状
骨钙
软化
骨
及
肉 瘤
广 泛 皮
质
破
坏
软骨肉瘤
股
骨
远
端
骨 巨
大
细
体
胞 瘤
表
放
现
射
线
表
现
细 胞 学 表 现
肿 瘤 位 于 干 骺 部 ， 肿 瘤 大 部 被 限 制 在 骨 内 。
肿 瘤 位 于 干 骺 部 ， 图 示 有 大 块 软 组 织 扩 散 。
细 的 互 络 成 网 的 骨 样 基 质
（三）软骨肉瘤（chondrosarcoma） 1、概述 （1）定义：软骨细胞发生、肿瘤性软骨细 胞及软骨基质、恶性。 （2）发病率：居原发性骨恶性肿瘤第二位。 （3）好发年龄：中、老年
（4）分型：
A、中央型：从骨髓发生，多见于
长管状骨。
B、周围型：从肿瘤表层出发，侵
（5）其他
犯周围，多见于扁骨。
2、病理变化
（1）好发部位：四肢长骨干骺端。
（2）肉眼观：大小不等，形状各异，隆起于
图
骨表面。分宽基和带蒂两种,
瘤体越大蒂越明显。
切面三层结构可分。
（3）光镜观：三层结构 A、表层纤维膜 B、中层软骨帽：软骨细胞及基质组 织愈近底层愈成熟。 C、基底部为松质骨。
3、临床病理联系 （1）局部肿块、疼痛、不适 （2）X线片：边界清楚骨性肿块。 （3）肿块迅速增大，应考虑恶变可能。
钙盐沉着
软骨组织
编织骨
（3）骨性骨痂分类
A、外骨痂（external callus）：骨外膜的成骨 层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端， 形成编织骨。
骨折愈合 ppt课件
PPT课件
34
骨折愈合的不同条件----不同固定及力学条件
• 负重：1负重对骨重建有正面影响。2负重 可以促进骨折愈合，应力刺激、肌肉舒缩 可以促进血液循环、组织液扩张、毛细血 管滤过增加，有利于成骨细胞营养。3过早 及过晚负重均不利于骨折愈合。
PPT课件
35
骨折愈合的不同条件----不同固定及力学条件
PPT课件 5
骨折愈合分期----软骨痂期
• 此期细胞和血管增多，肉芽组织逐渐吸收，细 胞外基质增多。由骨膜生发成细胞增殖，内外 骨膜出现膜内化骨。由间充质细胞分化成的软 骨细胞及原有软骨细胞增值肥大侵入血肿机化 后的纤维组织并分泌基质，钙化后形成软骨基 质，成骨细胞和新生血管侵入后产生新骨形成 软骨内成骨。此过程历时6---10周，在骨折断 端形成外骨痂、内骨痂及环形骨痂，连接骨折 断端，形成一定的稳定性，可以承受生理性应 力，不出现骨折端异常活动。
PPT课件 14
骨折愈合新概念----初始骨痂反应
• McKibbin注意到这样一位患者，一侧小腿 骨折保守治疗，另一侧小腿创伤性截肢。6 周后，保守治疗的骨折端产生了丰富的骨 痂，而形成鲜明对照的是，截肢的骨残端 几乎没有反应,于是他用老鼠做实验，老鼠 截肢后的骨残端也发生修复性骨痂反应， 但由于缺乏远端的应力刺激，两周后这种 骨痂反应即停止生长而发生退化。他把这 种短时的一次性的骨痂反应称为初始骨痂 反应(Primary callus response, PCR)。
• 骨刚度：指骨组织抵抗变形的能力。 • 骨强度：指骨组织抵抗破坏的能力，断裂之前对于 应力的最大抗力。 • 应力：是单位面积的载荷力。 • 应变：是物体成分在在载荷下其变形量与原尺寸之 比或延长的百分数。应变使结构发生形变以适应外加载荷，线应变表现为长度 变化；剪切应变表现成角变化。 • 弹性模量：在弹性范围内应力与应变的比值。为相 对硬度，应力/应变。 • 屈服点：应力应变曲线斜率降低点，是引起塑性改 变所需的强度或应力点。
中医伤科学-骨折愈合过程PPT课件
生成骨组织
纤维结缔组织
膜内化骨（靠近内、外骨膜处） 软骨内化骨（骨折端中心部位）
图（2）
原始骨痂
成软骨细胞活跃 生成软骨组织 钙化
图（3）
2020年10月2日
3
3、骨痂改造期
骨小梁重新排列
骨小梁数量增加、牢度增强
骨痂进一步改造
原始骨痂
骨性愈合
完全恢复正常
（8～12周）
（儿童2年，成人2～4年）
1、骨折后，骨祖细胞进入骨折区： 参与骨折愈合的成骨细胞和成软骨细胞大致有三个来源：
（1）骨膜的生发层细胞（为主要来源）。 （2）毛细血管内皮细胞。 （3）其它组织细胞（成纤维母细胞、浆细胞等）。 上述细胞在未转化为成骨细胞和成软骨细胞以前，称为 骨祖细胞。骨折后，创伤剌激和炎性活动的反应，促使上 述组织增生、分化出大量骨祖细胞并且向骨折处聚集。
骨折的愈合过程
第一课件网
2020年10月2日
1
一、骨折愈合过程 1、血肿机化期：
凝血因子
毛细血管
骨折端血肿
凝血块
肉芽组织
炎性细胞 成纤维细胞
（需要2～3周）
纤维结缔组织（纤维骨痂）
图（1）
2020年10月2日
2
2、原始骨痂期：
（4～8周）
骨内外膜肥厚、增生
成骨细胞、成软骨细胞增生
成骨细胞活跃
成骨环境，吸引和吸附成骨细胞沿这些物质表面进入骨
折端发挥修复功能。
2020年10月2日
10
二、骨折原始血肿的意义
以往认为，骨的后的血肿仅仅是连系骨折两骨折端
的生物学桥梁，无确切的成骨生物学作用。而且血肿缺
乏血液循环，属于坏死物质阻碍新生血管生长，过大的
骨折愈合PPT学习讲义
骨折愈合PPT学习讲义第1张：各位医生大家好，今天向大家介绍誉衡药业生产的可使骨折愈合时间缩短1/3的有效治疗药物——松（欣）梅乐鹿瓜多肽注射液。
第2张：今天科室学术推广会的主要内容包括：第一介绍朝气蓬勃快速发展的制药企业——誉衡药业；第二介绍可使骨折愈合时间缩短1/3的有效药物——松梅乐鹿瓜多肽注射液；最后就今天的学术推广内容有几个小问题与各位医生进行交流即进行有奖问答，整个推广会的时间大概15分钟。
第3张：下面首先介绍朝气蓬勃快速发展的制药企业——誉衡药业有限公司。
第4张：这是誉衡药业的LOGO，象一只欢快奔跑、展翅飞翔的飞鹿。
“飞鹿”作为我们誉衡药业的企业标识，象征我们誉衡药业是一家充满朝气，蓬勃发展的企业。
第5张：誉衡药业的生产基地在美丽的冰城哈尔滨。
现有员工250余人，专业技术人员比例占70%以上，其中博士、硕士研究生10多人，工厂管理层全部具有本科以上学历，员工平均年龄35岁以下。
拥有小水针、冻干粉针、头孢类冻干粉针、胶囊、片剂、栓剂、粉针灌装、肿瘤药品生产钱等八大品系及自动化生产线。
第6张：誉衡药业也是一家科技公司。
与中国医学科学院、沈阳药科大学、吉林大学生命科学院、南京化工大学等中国著名的大学及科研所紧密合作，研发新药。
聘请了多名在中国医药界最有影响力的专家学者组成科研顾问团。
第7张：誉衡药业的T.R.P誉衡模式——“电话营销+ 驻地招商+ 专业化营销，各项营销手段的有机组合，解决了过去客户资源匮乏及专业化推广能力差的问题。
誉衡药业的营销中心设在北京，拥有完善的销售系统和市场支持体系，全国建立了30多个销售机构。
第8张：海外融资，国内上市。
2006年，境外公司100%的收购了誉衡药业的股权，成为外商独资企业。
2007年哈誉衡境内上市的计划也正在有条不紊的推进！预计2008年，誉衡药业将转变为一家公众公司，成为中国医药版块的一支新军。
第9张：誉衡药业未来的发展是新产品的研发、销售网络的购建和生产工艺的提高。
骨折后康复ppt课件
8
1期康复治疗要点
当骨折涉及关节面时，易引起关节内外 的粘连，像尺骨鹰嘴骨折、胫骨平台骨 折等对关节活动的影响很大，功能预后 较差。应尽早开始活动，活动设定的速 度、范围、时间以患者能耐受为宜。 CPM能促进关节软骨再生，防止关节粘 连，不干扰创口愈合，故适用于关节周 围骨折后的功能康复。
9
1期康复治疗要点
4
康复治疗作用
1期康复治疗作用：促进肌肉唧筒作用 的恢复，改善肢体血循、淋巴循环，促 进血肿、渗出物的吸收； 促进骨折部位愈合，防止骨质疏松；维 持一定的肌收缩运动，防止废用性肌萎 缩； 改善关节活动范围，防止关节粘连、挛 缩； 改善身心状态，防止并发症的发生。
5
2期康复治疗作用
此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功 能恢复，故又称恢复期康复。主要作用是 解决关节僵硬，改善关节活动范围，解决 肌萎缩后的肌无力，促进运动功能的恢复， 提高患者日常生活能力。促进肢体运动功
13
2期康复治疗要点
2、肌力练习：骨折患者在恢复期迅速恢
复肌力是改善其功能活动的关键因素。3、
作业治疗：作业治疗可以改善患者肌力、
肢体功能协调和控制能力，促进患者日
常活动能力的改善。
4、矫形器治
疗：骨折后早期石膏固定，恢复期根据
患者功能情况配制功能支具和保护支具。
14
训练中并发症的处理
1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、 肿胀、关节活动范围减少，伴活动痛， 软组织中触及硬结、摄片软组织中高密 度影。好发部位在髋、膝、肩、肘等处。 治疗对策：休息制动，局部冷敷，后期 温热疗法或手术切除。
10
1期康复治疗要点
3．4加强健肢活动训练：包括主动、抗阻肌 力训练，加强健侧肢体各关节活动和日常活 动能力训练，早期健侧下肢负重。 3．5理疗：包括直流电、中、低频电刺激： 红外线或各种透热疗法；超声、脉冲超短波 和直流电钙离子导入或振动疗法等。 3. 6 改 善 患 侧 下 肢 血 液 循 环 ， 防 止 肿 胀 。 3．7对固定复位的远端采用向心性按摩手法 进行，可以减轻肢体肿胀，1次／天—2次／ 天，15min／次。
1期康复治疗要点
当骨折涉及关节面时，易引起关节内外 的粘连，像尺骨鹰嘴骨折、胫骨平台骨 折等对关节活动的影响很大，功能预后 较差。应尽早开始活动，活动设定的速 度、范围、时间以患者能耐受为宜。 CPM能促进关节软骨再生，防止关节粘 连，不干扰创口愈合，故适用于关节周 围骨折后的功能康复。
9
1期康复治疗要点
4
康复治疗作用
1期康复治疗作用：促进肌肉唧筒作用 的恢复，改善肢体血循、淋巴循环，促 进血肿、渗出物的吸收； 促进骨折部位愈合，防止骨质疏松；维 持一定的肌收缩运动，防止废用性肌萎 缩； 改善关节活动范围，防止关节粘连、挛 缩； 改善身心状态，防止并发症的发生。
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2期康复治疗作用
此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功 能恢复，故又称恢复期康复。主要作用是 解决关节僵硬，改善关节活动范围，解决 肌萎缩后的肌无力，促进运动功能的恢复， 提高患者日常生活能力。促进肢体运动功
13
2期康复治疗要点
2、肌力练习：骨折患者在恢复期迅速恢
复肌力是改善其功能活动的关键因素。3、
作业治疗：作业治疗可以改善患者肌力、
肢体功能协调和控制能力，促进患者日
常活动能力的改善。
4、矫形器治
疗：骨折后早期石膏固定，恢复期根据
患者功能情况配制功能支具和保护支具。
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训练中并发症的处理
1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、 肿胀、关节活动范围减少，伴活动痛， 软组织中触及硬结、摄片软组织中高密 度影。好发部位在髋、膝、肩、肘等处。 治疗对策：休息制动，局部冷敷，后期 温热疗法或手术切除。
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1期康复治疗要点
3．4加强健肢活动训练：包括主动、抗阻肌 力训练，加强健侧肢体各关节活动和日常活 动能力训练，早期健侧下肢负重。 3．5理疗：包括直流电、中、低频电刺激： 红外线或各种透热疗法；超声、脉冲超短波 和直流电钙离子导入或振动疗法等。 3. 6 改 善 患 侧 下 肢 血 液 循 环 ， 防 止 肿 胀 。 3．7对固定复位的远端采用向心性按摩手法 进行，可以减轻肢体肿胀，1次／天—2次／ 天，15min／次。
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
骨折的康复PPT课件
5.如果家中的床较矮，可用砖将其垫高 6.使用垫高坐位的坐厕 7.当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免
由髋部弯腰
8.沐浴时，应使用沐浴器，或坐在浴缸中 的沐浴椅上
9.上楼时健侧腿先迈步，下楼梯时术腿先 迈步
10.转身时以健腿为转轴 11.站立位时要避免作涉及向术腿转身的动
作 12.采取仰卧位睡觉，使用枕头将术腿保持
肱骨外科颈骨折是指解剖颈下２-３ｃｍ范 围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之 处，常见于壮年及老年。
肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱 骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平 面骨折表现不同方向的移位。中下1/3骨折 并发桡神经损伤约占2%
早期：握拳、屈伸手指、耸肩 2～3周：摆动训练，肘屈伸、前臂内外旋 去固定后：增加主动活动幅度
包括疼痛、关节活动度、肌力和耐力、步态 及步行能力、ADL、辅助设备的使用、全身功 能状况、对功能障碍的认知程度。
康复教育
术前指导 肌力训练，学会不负重触地式步行；避免 术后髋关节脱位的注意事项；转移指导。 同时指导如何使用步行器进行步行；呼吸 训练。
保持正确的体位，做到“三防”：一防过 度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫； 二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引， 保持外展30°中立位；三防内收，两下肢 间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近 患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。
固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗， 4-6周固定解除后，做肘关节活动。
4.尺桡骨干骨折： 5.桡骨下端骨折：
固定后即可握拳、屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动。
固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉 活动，当肿胀消除后即可肘肩活动。
股骨颈骨折 髌骨骨折
股骨干骨折 胫腓骨骨折
股骨干骨折
由髋部弯腰
8.沐浴时，应使用沐浴器，或坐在浴缸中 的沐浴椅上
9.上楼时健侧腿先迈步，下楼梯时术腿先 迈步
10.转身时以健腿为转轴 11.站立位时要避免作涉及向术腿转身的动
作 12.采取仰卧位睡觉，使用枕头将术腿保持
肱骨外科颈骨折是指解剖颈下２-３ｃｍ范 围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之 处，常见于壮年及老年。
肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱 骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平 面骨折表现不同方向的移位。中下1/3骨折 并发桡神经损伤约占2%
早期：握拳、屈伸手指、耸肩 2～3周：摆动训练，肘屈伸、前臂内外旋 去固定后：增加主动活动幅度
包括疼痛、关节活动度、肌力和耐力、步态 及步行能力、ADL、辅助设备的使用、全身功 能状况、对功能障碍的认知程度。
康复教育
术前指导 肌力训练，学会不负重触地式步行；避免 术后髋关节脱位的注意事项；转移指导。 同时指导如何使用步行器进行步行；呼吸 训练。
保持正确的体位，做到“三防”：一防过 度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫； 二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引， 保持外展30°中立位；三防内收，两下肢 间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近 患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。
固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗， 4-6周固定解除后，做肘关节活动。
4.尺桡骨干骨折： 5.桡骨下端骨折：
固定后即可握拳、屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动。
固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉 活动，当肿胀消除后即可肘肩活动。
股骨颈骨折 髌骨骨折
股骨干骨折 胫腓骨骨折
股骨干骨折
骨折愈合过程 ppt课件
•骨折愈合过程 ppt课件
•3
2．原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新生血管 长入，成骨细胞大量增生，使骨折端附近内、外形 成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别 称为内骨痂和外骨痂。
•骨折愈合过程 ppt织逐渐转化 为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软 骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨， 即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即 为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成 桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。
•16
3．软组织损伤程度严重的软组织损伤，特别是开放性 损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜， 破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。
4．软组织嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间， 不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接 触，骨折难以愈合甚至不愈合。
5．感染开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎， 出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
临床上骨折愈合过程多为二期愈合。
•骨折愈合过程 ppt课件
•9
骨折临床愈合标准 临床愈合是骨折愈合的重要阶 段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐 恢复患肢功能。
其标准为：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异 常活动；③x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已 模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg续 达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟， 并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
•骨折愈合过程 ppt课件
•5
这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩 及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约 需4～8周。此时x线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影， 但骨折线仍隐约可见。
肋骨骨折ppt医学课件
呼吸功能锻炼
深呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸锻炼，以增加肺活量和呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
咳嗽和排痰训练
教授患者正确的咳嗽和排痰方法，以保持呼吸道通畅，预防肺部感 染。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定个性化的呼吸操，以帮助患者恢复呼吸功 能。
营养支持
评估营养状况
通过营养评估，了解患者的营养状况和需求，制 定个性化的营养支持计划。
软组织损伤程度
严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨 折段附近的肌肉、血管和骨膜，影响骨折的愈合。
软组织嵌入
若有肌、肌腱等软组织嵌入或骨折端之间有软组织夹隔 ，不仅影响骨折端的对位，而且妨碍两骨折端的接触及 骨痂形成，甚至引起骨折不愈合。
治疗方法的影响
反复多次的手法复位、切开复位时对软组织和骨膜剥离 过多、持续牵引治疗时牵引过度或固定不确实等，均可 影响骨折的愈合。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如撞击、挤压等直接作用 于胸壁，使肋骨向内弯曲 折断。
间接暴力
如胸部受到前后挤压时， 肋骨在过度挤压下发生骨 折，多发生在腋中线附近 或胸壁软组织挫伤处。
骨质疏松
老年人骨质疏松，脆性增 加，在轻微外力作用下即 可发生骨折。
临床表现与诊断
临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加 剧。多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动、呼吸困难、发 绀等严重症状。
康复手段的创新
针对肋骨骨折患者的康复需求，未来可能开发出更加有效的康复手段 ，如物理疗法、康复训练等，帮助患者更快地恢复健康。
多学科协作的加强
肋骨骨折的治疗涉及多个学科领域，未来可能加强多学科之间的协作 和交流，为患者提供更加全面、专业的诊疗服务。
骨折的愈合及影响骨折愈合的因素ppt课件
骨折的愈合及影响骨折愈合 的因素
教学目的
１．了解骨折愈合的机理 ２．掌握骨折愈合的过程 ３．掌握影响骨折愈合的因素 ４．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的
定义 ５．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的
病因、诊断及治疗原则
2001级七年制中西医结合骨伤科学
2
一．愈合过程： “瘀去、新生、骨化”
1．血肿机化期（肉芽组织修复期） 2．原始骨痂形成期（骨痂形成期）
下连接而引起肢体功能障碍者。
2．病因：未得到整复和固定，整复位置不良、 固定不恰当，过早去除固定及不适当的活动、 负重。
2001级七年制中西医结合骨伤科学
9
3．辩证： 畸形较轻，13岁以下，除旋转及严重成角畸
形之外的患者——不必处理 畸形严重（如下肢短缩＞2厘米，成角＞15。，
旋转＞30。），影响功能者——及早治疗
４．治疗： 折骨（成人3月内可用手法折骨）—复位—
固定—练功—药物治疗 受伤时间超过３个月，不能用手法折断者，
可通过手术方法。
2001级七年制中西医结合骨伤科学
10
二．骨折迟缓愈合
1、定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折 正常愈合的最长期限，骨折处局部仍可有肿 胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障 碍。X线摄片显示骨痂生长缓慢而未连接，但 骨折端无硬化现象，骨髓腔仍通者。
（１）复位时间 （２）复位次数 （３）复位程度 （４）复位方法 2．固定的影响 （１）固定方法 （２）固定不恰当 （３）固定时间不足 （４）固定技术
2001级七年制中西医结合骨伤科学
7
录像
2001级七年制中西医结合骨伤科学
8
骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合
一．骨折的畸形愈合 1．定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状态
教学目的
１．了解骨折愈合的机理 ２．掌握骨折愈合的过程 ３．掌握影响骨折愈合的因素 ４．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的
定义 ５．掌握骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的
病因、诊断及治疗原则
2001级七年制中西医结合骨伤科学
2
一．愈合过程： “瘀去、新生、骨化”
1．血肿机化期（肉芽组织修复期） 2．原始骨痂形成期（骨痂形成期）
下连接而引起肢体功能障碍者。
2．病因：未得到整复和固定，整复位置不良、 固定不恰当，过早去除固定及不适当的活动、 负重。
2001级七年制中西医结合骨伤科学
9
3．辩证： 畸形较轻，13岁以下，除旋转及严重成角畸
形之外的患者——不必处理 畸形严重（如下肢短缩＞2厘米，成角＞15。，
旋转＞30。），影响功能者——及早治疗
４．治疗： 折骨（成人3月内可用手法折骨）—复位—
固定—练功—药物治疗 受伤时间超过３个月，不能用手法折断者，
可通过手术方法。
2001级七年制中西医结合骨伤科学
10
二．骨折迟缓愈合
1、定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折 正常愈合的最长期限，骨折处局部仍可有肿 胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障 碍。X线摄片显示骨痂生长缓慢而未连接，但 骨折端无硬化现象，骨髓腔仍通者。
（１）复位时间 （２）复位次数 （３）复位程度 （４）复位方法 2．固定的影响 （１）固定方法 （２）固定不恰当 （３）固定时间不足 （４）固定技术
2001级七年制中西医结合骨伤科学
7
录像
2001级七年制中西医结合骨伤科学
8
骨折的畸形愈合、迟缓愈合和不愈合
一．骨折的畸形愈合 1．定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状态
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14
（二）全身健康情况 病人的 一般情况不好，如患营养不良、 糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿 瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈 合。
15
（三）局部因素
1．引起骨折的原因 电击伤和火器 引起骨折愈合较慢。
2．骨折的类型 嵌入骨折、斜形骨 折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合 较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开 放性快。
25
纤维性粘连
• 肩周炎：肩关节内 外慢性损伤性炎症， 非特异性炎症造成 关节囊周围粘连。
26
不可逆性挛缩
正常软组织被骨、 纤维组织替代而 永远失去延长能 力。
强直性脊柱炎： 脊柱韧带骨化
需要手术松解
27
疤痕粘连
烧伤、烫伤：胶 原纤维增多增粗 形成增生性瘢痕
28
29
6
（1）骨折后血肿机化
（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开
始形成骨样组织
7
(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成 (2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成
8
1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂 形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成
9
10
11
12
13
影响骨折愈合因素
（一）年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较 成人快。
19
骨 折 不 愈 合
20
3．不合理的固定 固定范围不够、位置不当、 过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨 折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可 影响骨折的正常愈合。
4．手术操作的影响 切开复位内固定时造成 骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可 导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片， 可以造成骨缺损，影响骨折愈合。
5．不正确的功能锻炼 违反功能锻炼指导原 则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转 应力，均可影响骨折的顺利愈合。
21
骨 折 迟 延 愈 合
22
表1 常见骨折临床愈合时间参考表
骨折部位
愈合时间（周） 骨折部位
愈合时间（周）
指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端 胫骨上端 肱骨外科颈
骨 折 愈 合 过 程
1
骨的构造
2
骨折愈和特点：
是重新获得骨结构的强度再现 胚胎原始骨发育方式，最终恢
复原有的骨结构和性能。
3
骨组织和其他软组织的不同点：
骨组织最终不会留有纤维瘢痕
4
骨折愈合 的细胞水平：
募集 调整 骨传导
5
骨折的修复
一、骨折的愈合过程 就是“瘀去、新生、骨合”的过
程 ◆ 血肿机化期 ◆ 原始骨痂期 ◆ 骨痂改造期
18
（四）治疗方法不当
1．复位不及时或复位不当 没有及时将 骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复 位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部 血运，从而影响骨折愈合。
2．过度牵引 过度的牵引可以使两骨断 端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响 骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管 发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。
锁骨
4－8 6－8 ＞10 8－12 3－6 6－8 4－6
4－6
骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干 肱骨髁上 肱骨干 跟骨
6－10 12－24 6－10 8－12 3－4 5－8
6
Байду номын сангаас脊柱
10－12
23
综上所述，骨折的正常愈合， 应根据不同情况采取恰当的 治疗措施，
24
康复医学针对人群：
有功能障碍的人群
16
3．骨折部的血运情况
血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死
17
4．软组织损伤的程度 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软 组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。 5．感染 开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组 织坏死，影响骨折愈合。 6．神经支配的影响 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢 体骨折，愈合较慢。 7．软组织的嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入， 骨折可以不愈合。
（二）全身健康情况 病人的 一般情况不好，如患营养不良、 糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿 瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈 合。
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（三）局部因素
1．引起骨折的原因 电击伤和火器 引起骨折愈合较慢。
2．骨折的类型 嵌入骨折、斜形骨 折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合 较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开 放性快。
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纤维性粘连
• 肩周炎：肩关节内 外慢性损伤性炎症， 非特异性炎症造成 关节囊周围粘连。
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不可逆性挛缩
正常软组织被骨、 纤维组织替代而 永远失去延长能 力。
强直性脊柱炎： 脊柱韧带骨化
需要手术松解
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疤痕粘连
烧伤、烫伤：胶 原纤维增多增粗 形成增生性瘢痕
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（1）骨折后血肿机化
（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开
始形成骨样组织
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(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成 (2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成
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1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂 形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成
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影响骨折愈合因素
（一）年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较 成人快。
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骨 折 不 愈 合
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3．不合理的固定 固定范围不够、位置不当、 过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨 折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可 影响骨折的正常愈合。
4．手术操作的影响 切开复位内固定时造成 骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可 导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片， 可以造成骨缺损，影响骨折愈合。
5．不正确的功能锻炼 违反功能锻炼指导原 则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转 应力，均可影响骨折的顺利愈合。
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骨 折 迟 延 愈 合
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表1 常见骨折临床愈合时间参考表
骨折部位
愈合时间（周） 骨折部位
愈合时间（周）
指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端 胫骨上端 肱骨外科颈
骨 折 愈 合 过 程
1
骨的构造
2
骨折愈和特点：
是重新获得骨结构的强度再现 胚胎原始骨发育方式，最终恢
复原有的骨结构和性能。
3
骨组织和其他软组织的不同点：
骨组织最终不会留有纤维瘢痕
4
骨折愈合 的细胞水平：
募集 调整 骨传导
5
骨折的修复
一、骨折的愈合过程 就是“瘀去、新生、骨合”的过
程 ◆ 血肿机化期 ◆ 原始骨痂期 ◆ 骨痂改造期
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（四）治疗方法不当
1．复位不及时或复位不当 没有及时将 骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复 位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部 血运，从而影响骨折愈合。
2．过度牵引 过度的牵引可以使两骨断 端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响 骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管 发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。
锁骨
4－8 6－8 ＞10 8－12 3－6 6－8 4－6
4－6
骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干 肱骨髁上 肱骨干 跟骨
6－10 12－24 6－10 8－12 3－4 5－8
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Байду номын сангаас脊柱
10－12
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综上所述，骨折的正常愈合， 应根据不同情况采取恰当的 治疗措施，
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康复医学针对人群：
有功能障碍的人群
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3．骨折部的血运情况
血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死
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4．软组织损伤的程度 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软 组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。 5．感染 开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组 织坏死，影响骨折愈合。 6．神经支配的影响 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢 体骨折，愈合较慢。 7．软组织的嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入， 骨折可以不愈合。