急性心肌梗死护理-个案

案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会

一、典型案例

患者，女性，53 岁，因“反复心前区闷痛 3 年余，加重伴气促、冷汗 2 小时” 于2010 年8 月29 日10：20 入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。

3 年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于 2 小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。

既往患糖尿病 5 年，高血压病 3 年，高脂血症 2 年，均规律服用药物控制于正常围。无冠心病家族史。

查体：体温36.8 ℃，脉搏92次/min ，呼吸24次/min ，血压80/50mmH。g 神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min ，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。

心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T 波倒置。化验室结果示：WBC计数 6.2 ×109/L ，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。

入院诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

心源性休克

心功能Ⅳ级

2、原发性高血压

3、糖尿病

4、高脂血症

二、治疗要点

入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3 天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗， 1 周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。

三、护理措施

（一）一般护理

1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。

2、活动与休息发病后1～3 天应绝对卧床休息，尤其是最初的24 小时必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h 后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力围，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室行走、室外走廊散步。

患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30 次／分钟或15～20 次／分钟（服用β 受体阻滞剂后），血压降低10～15mmH以g上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST 段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。

3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min 持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗围。

4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠蠕

动功能差，加之患者不习惯床上排便，担心弄脏床单。因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml 加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。

（二）心电监护

（1）置病人入冠心病监护病房（CCU），专人监护，密切监测心电图、血压、呼吸

3～5 天。

（2）观察有无心律失常。若发生严重的心律失常，如多源性室性早搏，则遵医嘱

使用利多卡因50—100mg静滴；对缓慢性心律失常可用阿托品0.5 —1mg肌注或静

滴。

（三）疼痛护理遵医嘱给予吗啡止痛，使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。疼痛轻者可用可待因，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时询问患者疼痛的变化情况，随时监测血压变化，维持收缩压在100mmH以g 上，防止血管扩太快出现低血压。

（四）心理护理急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后

表现为焦虑、紧、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经

兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心

肌坏死围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬

化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他

们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信

心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习

惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。

（五）溶栓护理

心肌梗塞发生不足6小时的患者，遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工作：①询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证；②准确、迅速配制并输注溶栓药物；③ 注意观察药物的溶栓效果及不良反应，是否出现寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否有皮肤、粘膜、脏及颅出血；④使用溶栓药物后，定时描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛有无缓解，心电图ST段有无改变。溶栓后2 h 评估胸痛是否迅速缓解和消