1骨关节影像诊断(2015级临床医学)(1)
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1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内 膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、 血管沟
2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨 纹理及骨髓间隙），临时钙化带。
3、骨骺（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心 （骨皮质和骨松质）。
4、骺板（Epiphyseal plate）：呈条状透明带， 随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称 骨骺线遗迹。
（二）骨的发育
1、骨化：膜性骨化（扁 骨），软骨内骨化（四肢骨 和脊椎骨）和混合骨化（下 颌骨和锁骨）
2、生长：成、破骨平衡， 使骨不断增大增长，其长径 增长由软骨内骨化，横径增 长由膜性骨化，最后塑型成 骨。
3、影响因素：维生素、钙 磷代谢和内分泌等影响。
精品课件
二、正常长骨
小儿骨骼（childhood skeleton）
精品课件
3、方法：平扫，增强扫描，造影扫描和特
殊扫描。常用的有
（1）平扫（Plain scan）
●病变部位和对侧相应部位同时扫描 ●同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，
W300）。
软组织窗
骨
窗
右髂精骨品课骨件软骨瘤
脊椎扫描
●根据标定的层面和方向进行扫描
●层厚：脊椎病变5-10mm，椎间盘病变2-5mm ●怀疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。
但对钙化和细小 骨化的显示不如 CT和X线平片。
精品课件
骨关节MRI检查
精品课件
1、优点:
●多方向成像 图象直观。 ●可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示
解剖细节好。 ●显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部
位的病变，优于X线和CT ●功能成像优于X线和CT。
●无电离辐射。
2、缺点:
●显示钙化及骨化不及X线和CT，如显示骨皮质及 骨膜增生等。
骨与关节影像诊断
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国 徐泽园 汪思娜
精品课件
主要内容
骨关节影像检查常用方法 骨关节正常X线表现 骨和关节基本病变影像表现
精品课件
骨关节X线检查的主要方法
（一）普通检查： 1、透视
（Fluoroscopy） 2、摄影
（Radiography）
精品课件
骨关节X线检查的主要方法
横断面T2WI
增强扫描（Enhancement scan）：
●对比剂一般为Gd-DTPA。它缩短T1、T2时间，产 生对比。
●动态增强有助病变定性及了解血液灌注。
T1WI平扫
T1WI增强扫描
矢状面
矢状面
T2WI平扫
冠状面
精品课件
男，19岁。 右大腿肿痛
1月。
精品课件
右股骨中下段信号异常，边界尚清，T1WI低信号，T2WI呈混 杂稍高信号，其上、下方可见多个蜂窝状囊变坏死区，病变
沿股骨纵轴生长，局部骨皮质可见层状骨膜反应，周围软组
织胀肿明显，并形成肿块。
精品课件
增强扫描病变病变强化明显，囊变坏死区无强化。
精品课件
（右股骨下段）普通型骨肉瘤。
（右股骨下段精）品普课件通型骨肉瘤
骨转移瘤（ECT）
鼻咽癌全身多处转移PET扫描
精品课件
精品课件
骨关节正常X线表现 （Normal X-Ray manifestation）
●价格较贵、检查时间较长。 精品课件
3、方法
平扫（Plain scan）:
●根据部位选体线圈或表面 线圈
● 基本扫 描序列 为SE和 FSE 的 T1WI 和 T2WI 。 常 用 序 列 还有脂肪抑制T1WI和T2WI
●层面方向有横断、冠状、 矢状和斜切面等。
正常髋关节MRI
横断面T1WI
精品课件
精品课件
X
骨
正骺
常 儿
骨 骺
童板
骨干
关 节
骺 端
线
表
现
骨 干
骨
骺
骨
终
骺
板
先ห้องสมุดไป่ตู้
期
钙
化 带
骨 干
关
节
间
精品课件
隙
骨 骺 板 滋
━养 动
脉 管
干 骺 端
正常小儿长骨
正常长骨和关节
干骺端
骨骺 骨干
骺板软骨
骨龄（Bone Age）
1、定义：二次骨 化中心出现和融合 时的年龄，称骨龄。 可制成骨龄表。
2、作用： （1）协助诊断内
一、骨的结构与发育
（一）骨的结构：
1、骨的成份： （1）骨细胞（骨、成骨、破骨）
（2）骨基质①有机质有胶原纤 维和粘多糖。②无机质有钙、 磷等。 2、骨的组成： （1）密质骨含骨板和哈、伏氏 管 （2）松质骨含骨小梁及小梁间 隙（内有骨髓和脂肪）。
精品课件
精品课件
一、骨的结构与发育
分泌和发育障碍性 骨病。 （2）法医判断年 龄。
精品课件
骨龄
精品课件
成人骨骼 （Adult Skeleton）
1、骺板消失，变成骨端， 骨端粗糙而有粗隆或结节。
椎体终板层面 椎间盘层面 脊髓造影CT
腰3-4间盘突 精品课件
腰5-骶1间盘突出
（2）增强扫描（Enhancement scan）
病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助定性。
平扫
增强扫描
左股骨动脉瘤样骨囊肿
不均匀强化
精品课件
骨关节MRI检查
MRI对各种软组 织、关节软骨、 韧带和病变内坏 死出血、液化和 水肿等显示较好。
精品课件
CT检查
1、优势：
●密度分辨力高，显示钙化、骨质、髓腔内和软组织
病变优于X线检查。 ●横断面成像，显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、
骨盆及脊椎等病变优于X线检查。 ●CTA、三维成像及功能成像等更利于病变的诊断。
2、限度：
●空间分辨力不如X线，如显示骨纹理等欠佳。
●图象较局限，横断面成像图象欠直观。
（二）特殊检查：
1、体层摄影（Tomography） 2、放大摄影（Magnified Radiography）
精品课件
放大摄影
精品课件
骨关节X线检查的主要方法
（三）造影检查： 1、关节造影
（Arthrography） 2、血管造影
（Angiography）
精品课件
血 管 造 影 （ Angiography ） 及 数 字 减 影 血 管 造影（DSA)可对病变进行定位、定量及定性诊 断，了解病变血液供应及进行介入治疗。
静脉造影
DSA
动脉造影
精品课件
胫骨成骨肉瘤
（平片、动脉造影、DSA）
脊髓造影和CT检查
精品课件
骨关节CT检查
对细微病变、病变范围和软组织的显示明显 优于普通X线检查。
1、需要横断面了解病变 与周围组织关系。
2、显示前后重叠的或平 片难显示的细小病灶。
CT增强扫描可进一步明 确病变范围和血供情况。
2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨 纹理及骨髓间隙），临时钙化带。
3、骨骺（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心 （骨皮质和骨松质）。
4、骺板（Epiphyseal plate）：呈条状透明带， 随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称 骨骺线遗迹。
（二）骨的发育
1、骨化：膜性骨化（扁 骨），软骨内骨化（四肢骨 和脊椎骨）和混合骨化（下 颌骨和锁骨）
2、生长：成、破骨平衡， 使骨不断增大增长，其长径 增长由软骨内骨化，横径增 长由膜性骨化，最后塑型成 骨。
3、影响因素：维生素、钙 磷代谢和内分泌等影响。
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二、正常长骨
小儿骨骼（childhood skeleton）
精品课件
3、方法：平扫，增强扫描，造影扫描和特
殊扫描。常用的有
（1）平扫（Plain scan）
●病变部位和对侧相应部位同时扫描 ●同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，
W300）。
软组织窗
骨
窗
右髂精骨品课骨件软骨瘤
脊椎扫描
●根据标定的层面和方向进行扫描
●层厚：脊椎病变5-10mm，椎间盘病变2-5mm ●怀疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。
但对钙化和细小 骨化的显示不如 CT和X线平片。
精品课件
骨关节MRI检查
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1、优点:
●多方向成像 图象直观。 ●可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示
解剖细节好。 ●显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部
位的病变，优于X线和CT ●功能成像优于X线和CT。
●无电离辐射。
2、缺点:
●显示钙化及骨化不及X线和CT，如显示骨皮质及 骨膜增生等。
骨与关节影像诊断
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国 徐泽园 汪思娜
精品课件
主要内容
骨关节影像检查常用方法 骨关节正常X线表现 骨和关节基本病变影像表现
精品课件
骨关节X线检查的主要方法
（一）普通检查： 1、透视
（Fluoroscopy） 2、摄影
（Radiography）
精品课件
骨关节X线检查的主要方法
横断面T2WI
增强扫描（Enhancement scan）：
●对比剂一般为Gd-DTPA。它缩短T1、T2时间，产 生对比。
●动态增强有助病变定性及了解血液灌注。
T1WI平扫
T1WI增强扫描
矢状面
矢状面
T2WI平扫
冠状面
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男，19岁。 右大腿肿痛
1月。
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右股骨中下段信号异常，边界尚清，T1WI低信号，T2WI呈混 杂稍高信号，其上、下方可见多个蜂窝状囊变坏死区，病变
沿股骨纵轴生长，局部骨皮质可见层状骨膜反应，周围软组
织胀肿明显，并形成肿块。
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增强扫描病变病变强化明显，囊变坏死区无强化。
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（右股骨下段）普通型骨肉瘤。
（右股骨下段精）品普课件通型骨肉瘤
骨转移瘤（ECT）
鼻咽癌全身多处转移PET扫描
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骨关节正常X线表现 （Normal X-Ray manifestation）
●价格较贵、检查时间较长。 精品课件
3、方法
平扫（Plain scan）:
●根据部位选体线圈或表面 线圈
● 基本扫 描序列 为SE和 FSE 的 T1WI 和 T2WI 。 常 用 序 列 还有脂肪抑制T1WI和T2WI
●层面方向有横断、冠状、 矢状和斜切面等。
正常髋关节MRI
横断面T1WI
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X
骨
正骺
常 儿
骨 骺
童板
骨干
关 节
骺 端
线
表
现
骨 干
骨
骺
骨
终
骺
板
先ห้องสมุดไป่ตู้
期
钙
化 带
骨 干
关
节
间
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隙
骨 骺 板 滋
━养 动
脉 管
干 骺 端
正常小儿长骨
正常长骨和关节
干骺端
骨骺 骨干
骺板软骨
骨龄（Bone Age）
1、定义：二次骨 化中心出现和融合 时的年龄，称骨龄。 可制成骨龄表。
2、作用： （1）协助诊断内
一、骨的结构与发育
（一）骨的结构：
1、骨的成份： （1）骨细胞（骨、成骨、破骨）
（2）骨基质①有机质有胶原纤 维和粘多糖。②无机质有钙、 磷等。 2、骨的组成： （1）密质骨含骨板和哈、伏氏 管 （2）松质骨含骨小梁及小梁间 隙（内有骨髓和脂肪）。
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一、骨的结构与发育
分泌和发育障碍性 骨病。 （2）法医判断年 龄。
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骨龄
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成人骨骼 （Adult Skeleton）
1、骺板消失，变成骨端， 骨端粗糙而有粗隆或结节。
椎体终板层面 椎间盘层面 脊髓造影CT
腰3-4间盘突 精品课件
腰5-骶1间盘突出
（2）增强扫描（Enhancement scan）
病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助定性。
平扫
增强扫描
左股骨动脉瘤样骨囊肿
不均匀强化
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骨关节MRI检查
MRI对各种软组 织、关节软骨、 韧带和病变内坏 死出血、液化和 水肿等显示较好。
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CT检查
1、优势：
●密度分辨力高，显示钙化、骨质、髓腔内和软组织
病变优于X线检查。 ●横断面成像，显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、
骨盆及脊椎等病变优于X线检查。 ●CTA、三维成像及功能成像等更利于病变的诊断。
2、限度：
●空间分辨力不如X线，如显示骨纹理等欠佳。
●图象较局限，横断面成像图象欠直观。
（二）特殊检查：
1、体层摄影（Tomography） 2、放大摄影（Magnified Radiography）
精品课件
放大摄影
精品课件
骨关节X线检查的主要方法
（三）造影检查： 1、关节造影
（Arthrography） 2、血管造影
（Angiography）
精品课件
血 管 造 影 （ Angiography ） 及 数 字 减 影 血 管 造影（DSA)可对病变进行定位、定量及定性诊 断，了解病变血液供应及进行介入治疗。
静脉造影
DSA
动脉造影
精品课件
胫骨成骨肉瘤
（平片、动脉造影、DSA）
脊髓造影和CT检查
精品课件
骨关节CT检查
对细微病变、病变范围和软组织的显示明显 优于普通X线检查。
1、需要横断面了解病变 与周围组织关系。
2、显示前后重叠的或平 片难显示的细小病灶。
CT增强扫描可进一步明 确病变范围和血供情况。