解读乙肝五项

解读乙肝五项
乙肝病毒（HBV）标志物有三对，由于技术方面的原因，核心抗原无法测出，便成了二对半。

二对半的阳性与否仅反映是否感染了HBV 和病毒复制状态，而不能反映炎症状况，与病情轻重无因果关系。

为叙述方便，今将二对半中的乙肝表面抗原（HBSAG）、表面抗体（HBSAB）、E抗原（HBEAG）、E抗体（HBEAB）、核心抗体（HBCAB）、按顺序编号为一二三四五、并将其最常见的组合模式释疑如下：
1、一五全部阴性：未感染过，属正常状态。

可注射乙肝疫苗，以获得被动免疫。

2、一五阳（小二阳）：为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性较弱。

①若临床无症状，ALT等肝功正常，则为无症状携带者。

②有症状，ALT等明显升高，为急性乙肝早期。

③有症状。

ALT等正常，为慢乙肝。

3、一三五阳（大三阳）：为急慢性乙肝，提示病毒复制活跃，传染性
较强。

4、一四五阳（小三阳）：为急性感染趋向恢复或慢乙肝，病毒复制不强，传染性较弱，但需检测DNA。

5、单二阳：感染过乙肝或注射过疫苗，现已具有免疫力。

滴度越高，保护力越强，免疫时间越长。

6、单一阳：①乙肝感染早期，病毒复制，有传染性。

②若持续六个月以上阳性，为慢性乙肝病毒携带者。

若滴度低，＜1∶16，则无传染性。

7、单五阳：（1）低滴度，又IGG阳性：既往感染过，现已康复，为“带毒者”，无传染性。

（2）若高滴度，又IGM阳性：为现时感染，是病毒复制持续的标志，有传染性，不能献血。

（3）IGG、IGM均阳性，易发展为慢乙肝或病毒携带者。

8、二四阳、二五阳或二四五阳：感染后康复期，已产生抗体，开始有一定的免疫力。

9、四五阳：（1）为恢复期或近期感染，有低度复制与弱传染性。

（2）病毒量少，其它标志物不易测到。

（3）检查误差，可三个月后复查。

10、一三阳：急性感染早期，有极强感染性。

11、一二阳：亚临床感染早期或不同病毒亚型第二次感染。

12、一四阳：无症状感染者或病毒携带者；急性感染趋向恢复。

必需指出，有条件者，应争取测定HBV—DNA（乙肝病毒核酸）。

正常：阴性，定量＜103COPIES/ML（单位下同）；阳性说明有病毒复制；≤105，传染性较低；≥107传染性较大。

文献报道二对半五项全
部阴性者仍有20%的人HBV-DNA可查到阳性，也可确诊为乙肝。

防治：凡表面抗原阳性或伴有其它几项阳性者，均应注意：（1）不乱投医吃药，不轻信广告宣传，应到正规医院咨询；（2）忌酒及辛辣食物；（3）注意营养和休息，不劳累过度；（4）定期复查肝功、二对半、肝纤维化标志物、甲胎蛋白及肝脏B超；（5）若肝功异常，应请医生诊治；（6）家人如未感染，可注射乙肝疫苗以获得免疫；（7）避免牙血感染。

1）ALT与AST：
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。

正常值均为0～40国际单位。

如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高，是目前最常用的肝功能指标。

转氨酶水平是判断肝细胞病变的一个敏感指标，其水平高低在一定程度上能反映肝脏疾病的活动状况，但不能反映肝脏的病理过程。

转氨酶水平
的高低是反映当时肝脏炎症的活动状态，而病理改变则是一个长期过程，所以两者不一定成平行关系。

细胞内ALT的浓度高与血清内ALT 浓度的100倍，因此，少部分细胞变性即可使血清ALT水平增高，如急性肝炎时，肝损伤较少，但血清内ALT 水平可明显上升。

如果肝细胞已广泛坏死，如重型肝炎或肝细胞数目减少，如肝硬化，此时ALT来源减少，因此血内ALT浓度可以正常（此时尽管肝损害已相当严重）。

AST水平的增高提示有肝细胞坏死，
意味着肝损害相对较重。

但肝严重受损时，也可因来源减少，而血清浓度正常，因此，ALT、AST血清浓度的高低不能反映肝损害的程度。

2）ALP和GGT
碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。

碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。

正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。

因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。

γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。

但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。

肝胆系统疾病时，此酶升高。

当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。

因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。

酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。

γ-GT正常值范围5～54u/L，ALP正
常值35～125u/L。

3）白蛋白/球蛋白（A/G）
白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时，白蛋白产生减少，其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。

慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。

白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。

当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。

球蛋白是机体免疫器官制造的，当体内存在病毒等抗原（敌人）时，机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。

因此，球蛋白产生
增加。

慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。

血清白蛋白的正常值为35～50g/L，球蛋白为20～30g/L，A/G比值为1.3～2.5。

4）总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）
人的红细胞的寿命一般为120天。

红细胞死亡后变成间接胆红素（IBIL），经肝脏转化为直接胆红素（DBIL），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。

间接胆红素与直接胆红素之和就
是总胆红素（TBIL）。

上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。

如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；
当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；
一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出
现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。

肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。

总胆红素的正常值为 1.71～17.1μmol/L（1～10mg/L），直接胆红素的正常值为 1.71～7μmol/L（1～4mg/L）。

非嗜肝病毒引起的肝炎
1.巨细胞病毒肝炎巨细胞病毒(CMV)感染可以引起肝炎表现. CMV性肝炎主要表现为全身不适、低热、白细胞减少、血小板减少和肝功能异常. 消化道症状和血清转氨酶增高都不及病毒性肝炎明显. 发热是较显著的症
状，可持续至黄疸后不退.偶尔发生致死性的大块肝细胞坏死，有时引起肉芽肿性肝炎. 可伴长期不明热，偶有胆汁淤滞. 巨细胞病毒可引起输血后肝炎，在免疫抑制患者则可引起播散性疾病. 慢性HBV混合感染巨细胞病毒的患者大多病变加重，可使病变活动，甚至发生活动性肝硬化. 单靠临床表现不能诊断CMV感染，从临床标本中分离出病毒，同时抗体呈出4倍以上增加或持续抗体滴度升高，有助于诊断. 也可采用DNA探针、PCR 分子生物学方法确定病原体.
2. EB病毒肝炎EB病毒也可以引起肝炎表现，其临床特点为: 血清ALT 多明显增高，但不及病毒性肝炎. 可伴有发热、咽峡炎、皮疹、全身性淋巴结肿大、脾肿大. 约半数患者有轻微黄疸. 外周血白细胞数正常或增高，异型淋巴细胞占10-50％. EBV抗IgM是特异性的血清标志物. 鉴别诊断应根据原发病临床特点和血清学检查结果.。