子宫复旧不全的诊断与治疗

子宫复旧不全的诊断与治疗

摘要】产褥期间变化最大的是子宫体，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到接近非孕

状态称为子宫复旧，它包括宫体肌纤维收缩及缩复和子宫内膜的再生。目的讨

论子宫复旧不全的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合辅助检查结果进行诊

断并治疗。结论如果产后子宫比同期正常产褥的子宫大而软或有压痛，且恶露持

续时间较长，淋漓不断，应考虑有子宫复旧不全。根据上述症状和体征所见，诊

断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并能找出发病原因常需要借助B超检查，

若B超检查见到子宫较大且子宫内有残留胎盘或胎膜影像，则可确诊为胎盘残留

或胎膜残留所致的子宫复旧不全；B超还可发现子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影

像等子宫复旧不全的病因。常规予以子宫收缩药：常用的药物有：缩宫素10U或

麦角新碱0.2mg，每日2次肌肉注射，也可以口服八珍益母丸、麦角流浸膏等。【关键词】子宫复旧不全诊断治疗

1 概述

(1)子宫复旧：产褥期间变化最大的是子宫体，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到

接近非孕状态称为子宫复旧，它包括宫体肌纤维收缩及缩复和子宫内膜的再生。

分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内血管管腔狭窄甚至栓塞，使

局部血液供应明显减少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞浆减少，因而

子宫体积明显缩小。子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而缩小，加之子

宫内膜的再生使剥离面得以修复。通常在产后1周子宫缩小到妊娠12周大小，

在耻骨联合上方可扪及，产后10d子宫降至骨盆腔内，5～6周时恢复到接近非孕状态，这个过程称为子宫复旧。

(2)子宫复旧不全定义：当上述子宫复旧功能受到阻碍时，即引起子宫复旧不全。既往教科书没有把子宫复旧不全作为独立的疾病单元，而是将其内容写在晚

期产后出血之中，我们应该注意区分两者的关系，子宫复旧不全常表现为晚期产

后出血，但导致晚期产后出血的原因除了子宫复旧不全外，还有其他许多原因。

(3)子宫复旧不全病因：可能与下列因素有关：①子宫内有少量的胎盘或胎膜

残留；②子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；③子宫蜕膜剥离不全；④有子宫

肌瘤或子宫腺肌瘤；⑤子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内；⑥胎盘面积过大(影响子宫复旧)，因胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收

缩力减弱；⑦多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，子宫收缩力减弱；

⑧膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见，产褥期过后(产后42d)应常规到医院检查，可及时发现有无子宫复旧不全的情况，以便得到及时治疗。一般给予消炎及促进子宫收缩治疗，若B超发现有宫内残留，可在抗炎

治疗的同时行清宫术。

2 临床表现

子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，从正常时仅持续

3d延长至7～10d，有时也表现为晚期产后出血。如果为胎盘残留所导致，则血

性恶露持续时间更长，而且量也明显增多，恶露浑浊或伴有臭味，有时能见到坏

死的残留胎盘组织和胎膜组织随恶露一块排出。在血性恶露停止后，如有脓性分

泌物流出，常常提示伴有子宫内膜炎，患者在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感，但也有少数患者血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛。

双合诊检查常发现宫颈较软，宫颈外口多数至少能通过一指，子宫较同期正

常产褥子宫稍大且软，多数子宫呈后屈后倾位，并有轻微压痛。若因子宫内膜炎

或盆腔感染所致的子宫复旧不全，子宫压痛更明显，甚至附件区也有不同程度的

压痛。

3 诊断

如果产后子宫比同期正常产褥的子宫大而软或有压痛，且恶露持续时间较长，淋漓不断，应考虑有子宫复旧不全。根据上述症状和体征所见，诊断子宫复旧不

全常无太大困难，但确诊并能找出发病原因常需要借助B超检查，若B超检查见

到子宫较大且子宫内有残留胎盘或胎膜影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所

致的子宫复旧不全；B超还可发现子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像等子宫复旧

不全的病因。若有子宫炎症，需在应用广谱抗生素后，将刮出组织送病理检查协

助确诊。

4 治疗

(1)常规予以子宫收缩药：常用的药物有：缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，每

日2次肌肉注射，也可以口服八珍益母丸、麦角流浸膏等。

(2)如果为部分胎盘或胎膜残留，应全面彻底地刮除残留组织和子宫蜕膜，以

达到止血和进行病理检查的双重目的。因为胎盘或胎膜残留常伴有子宫内膜和子

宫肌层轻度感染，所以刮宫前应常规应用抗生素2～3d，术后也应给予子宫收缩

药和抗生素。

(3)子宫复旧不全的病因若为子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤，主要是应用子宫

收缩剂，若治疗数日无明显效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。

5 并发症

(1)子宫内膜炎和子宫体炎症：子宫复旧不全突出的表现是血性恶露持续时间长，极容易合并感染，尤其是有胎盘或胎膜残留时，如为脓性分泌物，在排除阴

道炎后可以诊断为子宫内膜炎或子宫体炎。极少数如果感染控制不及时，可以发

展为急性盆腔炎甚至败血症，所以刮宫前后常规应用抗生素非常重要。

(2)贫血：血性恶露持续时间较长，尤其是导致晚期产后出血时常常引起贫血。处理原则是纠正贫血、抗感染治疗，必要时可以少量输血。

6 预防

(1)在妊娠期间，积极治疗可能的妊娠合并症和并发症，重视增强孕妇体质的

一切措施。

(2)在第三产程，应该认真检查胎盘胎膜是否完整，并注意胎盘胎儿面边缘是

否有断裂血管，以便能及时发现副胎盘，如怀疑有副胎盘、部分胎盘残留、胎膜

残留，应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔取出全部残留组织或行清宫术。

(3)为避免产后尿潴留，应鼓励产妇产后4h及时排尿，产后6h仍不能自行排

尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。

(4)嘱咐产妇避免长时间仰卧位，尽可能取侧卧位，并鼓励产妇早期下床活动，若确诊为子宫后屈后倾位，每日应行胸膝卧位2次，每次15～20min予以纠正。

(5)加强产后访视及产后健康检查工作，分别在出院后第3日、产后第14日

及第28日访视，嘱咐产妇在产后第42日常规到医院进行产后健康检查。

参考文献

[1]张海英,覃爱萍,韩萍.经阴道超声观察哺乳期妇女子宫复旧,内膜和卵巢变化[J].广西医科大学

学报;2006年01期.

[2]樊揪顺.米索前列醇配伍葡萄糖酸钙治疗产后子宫复旧不良的疗效观察[J].实用医技杂

志;2006年02期.