胰腺癌治疗进展

首 先对 １例患有 胰体 尾部 肉瘤 的病 人 做 胰 体尾 切 除 和脾 切 除术 至 今 已 １０ ０ 多年 ， 腺外 科 治疗 虽 争议 较 大 ， 胰 但 发展 很快 。从 １ ３ ９５年 Ｗｈｐ ｌ 创立 的 ｉｐｅ 胰 十二指肠切除术式 几经改变 ， 至今 已
达 ２ 种 。２ 世 纪 ６ 代 ， ｒｏ Ｏ余 Ｏ Ｏ年 Ｂ ｏ ｋ主
等 总结 了 ３ １例胰 体尾部癌 ， 术切 ： ３ 手 除 ３ ４例 ， 术后 ５年存 活率 达 １ Ｘ 。刑 ９ 春根 等 报道 了术 前 Ｃ 证实 的 ３ 、 Ｔ ７例 胰腺癌 侵及胰周重要 血管 的治疗结果 ， １ ３例行 胰 头 癌 及 受 侵 血 管 联 合 切 除
缝 合 ， 血 管 直 接 吻 合 ， 行 人 造 血 ２例 １例
组 ， 中要分 组 清 扫 ， 术 可提 高 ５年 生存 念上部分无 法切除 的胰 头癌 的安全 、 可
率 。胰 十 二 指 肠 切 除 术 是 目 前 治 疗 胰
行 的术 式 。 胰 腺癌 根治性手术切 除率 较低 ， 胰 头癌 为 １ ， 体尾 癌 不到 ５ ， 期 ５ 胰 远
的治 疗 。 由 于胰 腺 位 置 深 在 、 蔽 ， ８ 隐 约 Ｏ
疗效也 很不理想 ， 欧美报 道 ５ 年生 存率
为＜ １ ， ５ 日本 为 ４ ５ ， 内报 道 平 ． 国 均生存 期 １ ． ７ ６个月 ， 只有 早 期 小胰 头
癌 （ 径 ＜ ２ｃ 有 报 道 ５年 达 ３ 。 直 ｍ） ８
胰 腺癌 一直 是危 害人们 身 体健 康 Fra Baidu bibliotek的常见病 ， 近些 年 发病 率有 上 升趋 势 ，
每 １ 增 多 １ 左 右 。据 １８ Ｏ年 ５ ９ ５年 统 计 ， 世 界 胰 腺 癌 发 病 率 每 年 约 为 全 １５ ０例 ， 死 亡／ 病 比例 为 ０ ９ ； ８ ０ 其 ０ 发 ， ９ 在 美 国 每 年 约 有 ２ ０ ８ ０例 新 发 病 例 ， ０ ２ ０ 例 死 于 该 病 ， 有 不 到 ４ 的 病 ７０ ０ 仅 ％
明显 。对 采用 常 规切 除方 法 而 不 能完
全 切 除 的 肿 瘤 时 ， 大 切 除 术 不 失 为 一 扩
种安全 、 可行 的方 法 。目前 国 内外 学者 认为 ： 扩大切除有 侵犯 的门静脉 及胰腺
否 行 全 胰 腺 切 除 要 根 据 病 人 全 身 情 况
人 能在诊断 后 生存 ５年。治疗 包 括 外 科 手术 、 射治疗 、 放 化疗 及生 物治疗 ， 但 有 效治疗主要是 以外科 手术 、 放射 治疗
认 为 ： 头 癌 和 受 侵 胰 周 重 要 血 管 联 合 胰 切 除 术 不 仅 可 完 整 切 除 病 灶 ， 到 相 对 达
、
外 科 手 术 治 疗
自 １ ８ 年 德 国 的 Ｔｒｎ ｅ ｎ ｅｇ 淋 巴结 分 组 ，日本 提 出 与 胃癌 一 样 分 根 治 目的 ， ８２ ｅ ｄ ｌ ｂ ｒ ｅ 且手 术 创伤 不 大 ， 治疗 概 是
期 。有 ８ 左 右 的 病 人 在 发 病 时 既 有 ５
其 目的是缓解 肿瘤引起 的黄疸 、 胃排 空 障碍 、 肠梗 阻及 绞痛 等 ， 并不 延 长病 但
腺癌 的主要 术式 ， 常用 的 是 Ｃ ｉ 较 ｈｌ ｄ法 和 Ｗｈｐ ｌ ｉｐｅ法两种 ， 国内外学 者 均同意 在胰腺癌 根治术时 ， 强调对 胰腺 周围淋 巴结 和腹 膜 后淋 巴结 的清 扫 。１ ９ ９ ９年 Ｖｅａ ｉ等使用 电视腹 腔镜技 术 治疗 了 ｚｋｓ ６例胰腺 良性 肿瘤 ， 还未 用 于胰 腺癌 但
疗胰腺癌 ， 切 除 范 围不够 ， 扩大 切 其 有 除 的必要 。 日本和德 国报道 ， 大根治 扩
术 可 改 善 ３年 生存 率 ， 早 期 病 例 尤 为 对
年 以 上 。 胰 腺 周 围 侵 犯 及 肝 转 移 发 生 率 分 别 为 ４ ． 和 １ ％ 。 Ｂ ｅｎ ｎ ０５ ９ ｒｎ ａ
维普资讯 http://www.cqvip.com
・ ５７ － ４
中华肝胆外科杂 志
堡
箜 鲞箜 塑
』旦 鳇！ ｉ 堡！ 业 ！ 型
・
： ： ： ！
综 述 ・
胰 腺 癌 治 疗 进 展
周桂 霞 （ 述 ） 刘永雄 曾狄 闻（ 综 审校 ）
张 胰腺癌 Ｉ、 Ⅱ期作全胰切 除 ， Ⅳ期 Ⅲ、 作 内 引流 术 。１ ７ ９ ５年 Ｓ ａ ｉｏ总结 了 ｈｐｎ ４ ７例胰 腺 切 除 病 例 ， ２ ９ 仅 Ｏ例 生 存 ５ 年， 生存率 仅为 ０ ０ ， ． ４ 他认 为 切 除是 唯一治愈方法， 比引 流 术 要 好 。１ ７ ９９ 年 Ｈｕ ｕｅ ｇｉ ｒ等 报 道 了３７ １ 手 术 切 ４ 例， 除 ７ ７例 ， 除率 为 ２ ， 主 张对 无 ８ 切 １ 他 转移 、 无禁 忌证 的病 人 均应 手 术切 除 ，
和 （ ） 合 化 疗 为 主 的综 合 治 疗 。 或 联
一
肿瘤切除 ， 提 高 切除 率 和生 存 率 ， 可 是 木 ， 最长切除 血管 ４ｃ １ ｍ，０例 血管修补
及术 中情 况 ， 行 因人 而 异 、 体 化 的 实 个 原则 。对腹 膜后淋 巴结 清 扫， 国学者 各 的意 见基 本一致 ， 首先要 规范 腹膜后 但 管移 植 ， 手术 切 除 率 为 ３ ． 。他 们 ５１
无 转 移 者 切 除 优 于 引 流术 ， 使 病 人 有 即
近些 年许 多学者提倡扩 大手术 切除 ， 使 切除率 有明显增加 ， 术 后存 活率仍 较 但 低 。姑 息性手 术 已成 为胰 腺 癌 的主 要
治疗手段 ， 胆 道 内引 流 和外 引 流术 ， 有
的肿瘤 主要 位 于胰 头 、 颈 或 钩 突部 胰 位， 不易被 早期 发 现 ， 旦 发 现 多 为晚 一