胰腺癌综合治疗研究进展
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患 者 而言 ， 前 胆 道减 压 是必 须 的 ， 且 显 示 出很 术 并
癌 已成 为 美 国 男 性 第 四位 癌 症 死 亡 原 因… 。在 欧
洲， 胰腺癌在恶性肿瘤死亡病 因中排第 五位 ， 每年 胰 腺 癌 的发 病 率接 近 ９ １ ／０万 ， 约有 ４ ０ 大 ００ ０人 死
幽 门的 Ｗｈｐ ｌ 术 理 论 上保 留幽 门可 以改 善 胃 ｉｐｅ手
１ 胰 腺 癌 的 外 科 治 疗
目前 国 内各 主要 肝 胆 外 科 中心 均 建立 了胰 腺 外科 专业 组 ， 手术 技 术 不断 提高 ， 验 更加 丰 富 ， 使 经 嗣 手术 期 病 死 率 明 显 下 降 ，由 ２ ０世 纪 ７ ０年代 的 ２ ％以上 降 至 目前 的 ３ ０ ％以下 。另外 许 多 积极 的治 疗 手段 的采 用 ，使胰 腺 癌 的长期 生 存 率得 以提 高 ，
病人术后并发症 （ 括死亡 ） 多［ 包 增 。相 反 地 ， ＭＤ
Ｃ ｎｅ ｉ ＵＪ — ｉ Ｏ ａ ｈａ ａｃｒ７ ｎｒ ＵＢｏ ｕ Ｏ ｉ ｕ Ｈ
Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｔ ｅ ｐ ａ ｍｓ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｈ ｒ ｐ ｙ ｗｏ ｄ ：ｐ ｎ ｒ ａｉ ｎ ｏ ｌｓ ； ｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｃ
２１ ００年 ６月
循证医学
Ｔ ｅＪｕｎ ｌ ｆ ｉｅ ｃ — ａｅ ｄｃｎ ｈ ｏ ｒａ ｄ ｎ ｅＢ ｓ ｄＭｅ ｉｉｅ ｏ Ｅｖ
Ｊｎ ２ ｌ ｕ．００
Ｖ １１ Ｎ ． ｏ ．０ ｏ３
第 ｌ卷 第 ３ ０ 期
・
述
评 ・
胰 腺 癌 综 合 治 疗 研 究进 展
胰 腺 癌术 前 是否 需要 胆 道 引流 、 么条 件 下引 什 流等 问题 ， 目前 仍然 存 在争 议 。术 前 胆道 引 流 的 主 要 目的是 为 了减轻 瘙 痒 、胆 管 炎 症 状 以及 通 过 术 前 改 善肝 功 能而 降低 手 术风 险 。有 研 究表 明 ， 高 在 胆 红 素状 态 下行 Ｗｈｐｌ 术 ． ｉｐｅ手 围手 术期 死 亡 率 增 高 。 １９ ９９年 Ｍ ｍ ｒ ｌ ｌ ｎＫ ｕｒ ｇ 瘤 中心 回 ｅ ｏｉ ｏ ．ｅｅｉ 肿 ａＳａ ｎ 顾 性 分析 了 ２ ０例 Ｗｈｐ ｌ 的患 者 ， 中有 ５ ％ ４ ｉｐｅ术 其 ３ 手术前 行 胆 道减 压 。研 究发 现 ， 接行 手 术 治疗 的 直
Ａ ｄｒ ｎ￣ 中心 报道 了他 们 超 过 ３ ０例 的经 验 ， ｎｅｓ ｌ瘤 ｏ ０ 其 中实施 新辅助 治疗 的一部 分 （７ 患者 行 术前胆 ５ ％） 道 引 流 ， 们 发 现 在 引 流 组 切 口并发 症 显著 增 加 ， 他 而 在 脓毒 症 、 瘘 、 亡 率方 面没 有 显 著性 差 异 。 胰 死 因此 ， 多数 先 采取 手 术治 疗 的 中心均 主张 只对 那 些 有显 著症 状 、 毒症 或 必须 延 期外 科 手 术 的患 者 才 脓 实施 减 压处 理 。 而对 手 术切 除前 进 行新 辅 助治 疗 的
ｏ ｄ ｃ ｌＳ ｉ ｎ ｅ ．Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ０ ０．Ｃ ｉ ａ ｆＭｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ａ ｇ ｈ ｕ ５ｌ ８ ０ ｈｎ
目前 胰 腺 癌 在 全 球 的 发病 率有 逐 年 增 高 的趋
势， 已成 为 比较常 见 的消 化道 恶 性 肿瘤 之 一 。２ ０ ０７ 年 美 国预 计 死 于胰 腺癌 的患 者 为 ３ ７ ４３ ０人 ．胰 腺
（ 术前 ） 化疗 、 助 （ 辅 术后 ） 化疗 、 合 放 化疗 以 及 靶 联 向治 疗等 综 合治 疗 日益 受 到重 视 。
好 的耐 受性 ， 围手 术期 并发 症 发生 影 响很 小 。 对
１２ 术 中胃肠 道 重 建 ．
Ｗｈｐｌ 术 有 关 胃肠 道 重 建 的 观 点 主要 集 ｉｐｅ手 中于 是 否保 留幽 门 。Ｔａｅｓ ｒｖｒ ｏ等 首 先 报 道 了保 留
于 胰 腺癌 ｌ。 ２ ］ 截 至 目前 ， 手术 治疗 仍 然是 胰 腺癌 的最 基 本 的 治 疗 手段 ，也 是 有 希 望 获 得 治 愈性 治疗 的 唯一 手
段 。但胰 腺 癌 可早 期播 散 至 区域 淋 巴结 ． 可 沿神 并
经束膜转移扩散到胰腺外 的神经丛。因此 ， 除化疗 在 晚期 胰腺 癌 治疗 中有不 可取 代 的作 用 外 ． 辅 助 新
转移 或 复发 癌 的手 术治 疗 等 】 。
１１ 术 前胆 道 引流 ．
［ 文章编号 ］ １７ — １４ ２ １ ）３ ０ ３ ～ ４ ６ １ ５４ （ ００ ０ — １２ ０
Ｐｒ ｒ ｓ ｎ ｈｅ ｏｇ ｅ ｓ ｉ ｔ Ｃｏｍ ｐｒ ｈｅ ｉ ｒ ａｔ ｅ ｆ Ｐａｎ ｅ ｉ ｅ ｎｓｖｅ Ｔ ｅ ｍ ｎｔ ｏｒ ｃｒ ａｔｃ
Ａｕｔ ｒ ’ａｄｄ ｅ ｓ： Ｄｅ ｒｍｅｎ ｆＨｅ ａ ｏ ｉｉｒ ｎｄ Ｐａ ｃ ｅ ｔｃ ｈｏ ｓ ｒｓ ｐａ ｔ ｔｏ ｐ ｔ ｂｌａ ｙ ａ ｎ ｒ ａ ｉ Ｓ ｇｅｙ， Ｇｕ ｎ ｄｏ ｇ ｕｒ ｒ ａ ｇ ｎ Ｇｅ ｅ ａ Ｈｏ ｐｔ ｌ Ｇｕａ ｇ ｏｎ Ａｅ ｄｅ ｎ ｒｌ ｓ ｉａ ， ｎｄ ｇ ａ ｍｙ
排空能 力 ， 利于 营养 支持 ， 迄今 并没 有显 示上述 有 但 优越性 。Ｙ ｏ等报道 保 留幽 门并没 有不 利 的影 响 】； ｅ 但 是 ｖｎＢ ｒｅＨ ｎｇｕ ｅ 报 道 保 留 幽 门增 加 ａ ｅｇ ｅｅｏｗ ｎ等 了术后 胃肠 减压 的 时 间［。保 留幽 门的 Ｗｈｐ ｌ手 引 ｉｐｅ 术 可 以缩 短 外 科 手 术 时 间 ， 没 有 资 料 表 明 保 留 但 幽 门 可 以提 高 、 善 患 者 术 后 的 生 活 质 量 和 营 养 改
区金 锐 ， 侯 宝华
（ 东省 人 民 医院肝 胆 胰 外科 、 东省 医学科 学 院 ，广 州 ５ ０８ ） 广 广 １００
【 关键词 ］ 胰腺肿瘤 ； 合治疗 综 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５９
［ 献标识码 ］ Ａ 文
它们包括扩大的淋巴结切除术 、联合血管切除 、 对
癌 已成 为 美 国 男 性 第 四位 癌 症 死 亡 原 因… 。在 欧
洲， 胰腺癌在恶性肿瘤死亡病 因中排第 五位 ， 每年 胰 腺 癌 的发 病 率接 近 ９ １ ／０万 ， 约有 ４ ０ 大 ００ ０人 死
幽 门的 Ｗｈｐ ｌ 术 理 论 上保 留幽 门可 以改 善 胃 ｉｐｅ手
１ 胰 腺 癌 的 外 科 治 疗
目前 国 内各 主要 肝 胆 外 科 中心 均 建立 了胰 腺 外科 专业 组 ， 手术 技 术 不断 提高 ， 验 更加 丰 富 ， 使 经 嗣 手术 期 病 死 率 明 显 下 降 ，由 ２ ０世 纪 ７ ０年代 的 ２ ％以上 降 至 目前 的 ３ ０ ％以下 。另外 许 多 积极 的治 疗 手段 的采 用 ，使胰 腺 癌 的长期 生 存 率得 以提 高 ，
病人术后并发症 （ 括死亡 ） 多［ 包 增 。相 反 地 ， ＭＤ
Ｃ ｎｅ ｉ ＵＪ — ｉ Ｏ ａ ｈａ ａｃｒ７ ｎｒ ＵＢｏ ｕ Ｏ ｉ ｕ Ｈ
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２１ ００年 ６月
循证医学
Ｔ ｅＪｕｎ ｌ ｆ ｉｅ ｃ — ａｅ ｄｃｎ ｈ ｏ ｒａ ｄ ｎ ｅＢ ｓ ｄＭｅ ｉｉｅ ｏ Ｅｖ
Ｊｎ ２ ｌ ｕ．００
Ｖ １１ Ｎ ． ｏ ．０ ｏ３
第 ｌ卷 第 ３ ０ 期
・
述
评 ・
胰 腺 癌 综 合 治 疗 研 究进 展
胰 腺 癌术 前 是否 需要 胆 道 引流 、 么条 件 下引 什 流等 问题 ， 目前 仍然 存 在争 议 。术 前 胆道 引 流 的 主 要 目的是 为 了减轻 瘙 痒 、胆 管 炎 症 状 以及 通 过 术 前 改 善肝 功 能而 降低 手 术风 险 。有 研 究表 明 ， 高 在 胆 红 素状 态 下行 Ｗｈｐｌ 术 ． ｉｐｅ手 围手 术期 死 亡 率 增 高 。 １９ ９９年 Ｍ ｍ ｒ ｌ ｌ ｎＫ ｕｒ ｇ 瘤 中心 回 ｅ ｏｉ ｏ ．ｅｅｉ 肿 ａＳａ ｎ 顾 性 分析 了 ２ ０例 Ｗｈｐ ｌ 的患 者 ， 中有 ５ ％ ４ ｉｐｅ术 其 ３ 手术前 行 胆 道减 压 。研 究发 现 ， 接行 手 术 治疗 的 直
Ａ ｄｒ ｎ￣ 中心 报道 了他 们 超 过 ３ ０例 的经 验 ， ｎｅｓ ｌ瘤 ｏ ０ 其 中实施 新辅助 治疗 的一部 分 （７ 患者 行 术前胆 ５ ％） 道 引 流 ， 们 发 现 在 引 流 组 切 口并发 症 显著 增 加 ， 他 而 在 脓毒 症 、 瘘 、 亡 率方 面没 有 显 著性 差 异 。 胰 死 因此 ， 多数 先 采取 手 术治 疗 的 中心均 主张 只对 那 些 有显 著症 状 、 毒症 或 必须 延 期外 科 手 术 的患 者 才 脓 实施 减 压处 理 。 而对 手 术切 除前 进 行新 辅 助治 疗 的
ｏ ｄ ｃ ｌＳ ｉ ｎ ｅ ．Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ０ ０．Ｃ ｉ ａ ｆＭｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ａ ｇ ｈ ｕ ５ｌ ８ ０ ｈｎ
目前 胰 腺 癌 在 全 球 的 发病 率有 逐 年 增 高 的趋
势， 已成 为 比较常 见 的消 化道 恶 性 肿瘤 之 一 。２ ０ ０７ 年 美 国预 计 死 于胰 腺癌 的患 者 为 ３ ７ ４３ ０人 ．胰 腺
（ 术前 ） 化疗 、 助 （ 辅 术后 ） 化疗 、 合 放 化疗 以 及 靶 联 向治 疗等 综 合治 疗 日益 受 到重 视 。
好 的耐 受性 ， 围手 术期 并发 症 发生 影 响很 小 。 对
１２ 术 中胃肠 道 重 建 ．
Ｗｈｐｌ 术 有 关 胃肠 道 重 建 的 观 点 主要 集 ｉｐｅ手 中于 是 否保 留幽 门 。Ｔａｅｓ ｒｖｒ ｏ等 首 先 报 道 了保 留
于 胰 腺癌 ｌ。 ２ ］ 截 至 目前 ， 手术 治疗 仍 然是 胰 腺癌 的最 基 本 的 治 疗 手段 ，也 是 有 希 望 获 得 治 愈性 治疗 的 唯一 手
段 。但胰 腺 癌 可早 期播 散 至 区域 淋 巴结 ． 可 沿神 并
经束膜转移扩散到胰腺外 的神经丛。因此 ， 除化疗 在 晚期 胰腺 癌 治疗 中有不 可取 代 的作 用 外 ． 辅 助 新
转移 或 复发 癌 的手 术治 疗 等 】 。
１１ 术 前胆 道 引流 ．
［ 文章编号 ］ １７ — １４ ２ １ ）３ ０ ３ ～ ４ ６ １ ５４ （ ００ ０ — １２ ０
Ｐｒ ｒ ｓ ｎ ｈｅ ｏｇ ｅ ｓ ｉ ｔ Ｃｏｍ ｐｒ ｈｅ ｉ ｒ ａｔ ｅ ｆ Ｐａｎ ｅ ｉ ｅ ｎｓｖｅ Ｔ ｅ ｍ ｎｔ ｏｒ ｃｒ ａｔｃ
Ａｕｔ ｒ ’ａｄｄ ｅ ｓ： Ｄｅ ｒｍｅｎ ｆＨｅ ａ ｏ ｉｉｒ ｎｄ Ｐａ ｃ ｅ ｔｃ ｈｏ ｓ ｒｓ ｐａ ｔ ｔｏ ｐ ｔ ｂｌａ ｙ ａ ｎ ｒ ａ ｉ Ｓ ｇｅｙ， Ｇｕ ｎ ｄｏ ｇ ｕｒ ｒ ａ ｇ ｎ Ｇｅ ｅ ａ Ｈｏ ｐｔ ｌ Ｇｕａ ｇ ｏｎ Ａｅ ｄｅ ｎ ｒｌ ｓ ｉａ ， ｎｄ ｇ ａ ｍｙ
排空能 力 ， 利于 营养 支持 ， 迄今 并没 有显 示上述 有 但 优越性 。Ｙ ｏ等报道 保 留幽 门并没 有不 利 的影 响 】； ｅ 但 是 ｖｎＢ ｒｅＨ ｎｇｕ ｅ 报 道 保 留 幽 门增 加 ａ ｅｇ ｅｅｏｗ ｎ等 了术后 胃肠 减压 的 时 间［。保 留幽 门的 Ｗｈｐ ｌ手 引 ｉｐｅ 术 可 以缩 短 外 科 手 术 时 间 ， 没 有 资 料 表 明 保 留 但 幽 门 可 以提 高 、 善 患 者 术 后 的 生 活 质 量 和 营 养 改
区金 锐 ， 侯 宝华
（ 东省 人 民 医院肝 胆 胰 外科 、 东省 医学科 学 院 ，广 州 ５ ０８ ） 广 广 １００
【 关键词 ］ 胰腺肿瘤 ； 合治疗 综 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５９
［ 献标识码 ］ Ａ 文
它们包括扩大的淋巴结切除术 、联合血管切除 、 对