康复评定总论

6. 心肺功能评定 运动试验常用于心 功能的评定。而肺活量和代谢当量等指 标是衡量呼吸、气体代谢及心功能的可 靠依据。 7. 语言功能评定 主要介绍失语症的 检查方法。 8. 心理和精神残疾评定 包括感认知 评定，智力、情绪、性格的测试和社会 功能缺陷调查等项目。
四、要求
康复功能评定的方法很多，无论选择 那种治疗方案，都必须满足以下要求： 1. 可信性 可信性是指评定方法的可 重复性和稳定性。评定结果是否可靠、 是否有参考价值，取决于选用的指标是 否适当、测量的方法是否正确、评估的 分级是否合理。这包括组内、组间的可 信度。首先，对于同一对象。同一评定 者在一周内或一月内连续评定多次，每 者在一周内或一月内连续评定多次，每
2. 中期评定 中期评定是指康复治疗过程中 的评定。此时，患者已经接受了一段时间的 康复治疗，为了了解功能改善的情况，评价 康复治疗的相关，修改治疗方案，拟定下一 步的治疗计划，需要对患者做一个正确的评 价。根据病人的情况，中期评定可以一次， 也可以多次。 3. 末期评定 末期评定是指康复治疗结束后 的评定。在患者出院前，必须做一次全面的 检查和评价，以评定康复治疗的相关，判断 病人的预后，确定其能否重返社会再就业， 货需要改善原来的生活环境及工作岗位，提 出建议，让病人和家属有一个良好的心理准 备。
一、流程
患者从入院到出院一般按照以下规律进行康 复医疗工作，其流程如下：入院——医师检 复医疗工作，其流程如下：入院——医师检 查——初期评定——初期评定会——康复治 ——初期评定——初期评定会——康复治 疗——中期评定——中期评定会——继续治 ——中期评定——中期评定会——继续治 疗——末期评定——末期评定会——回归社 ——末期评定——末期评定会——回归社 会。可以看出，康复医疗过程以初期评定开 始，又以末期评定终止，评定始终贯穿在整 个康复医疗过程中。患者的康复有赖于正确 的康复治疗，而中期的康复治疗又必须依靠 正确的功能评定作为前提。
二、时期
康复功能评定可分为初期评定、中期评定和 末期评定三个时期，各时期评定的内容不同， 任务也不同。 1. 初期评定 初期评定是指患者入院后的第 一次评定，即由各不同专业的医生和治疗师 根据自己的需要对患者进行全面的评价过程。 主要目的是掌握病情、检查功能情况和找出 存在的问题，确定障碍程度和残存功能，判 断康复潜力及预后，为确立康复目标、制定 康复计划、开始康复治疗提高可靠的理论依 据。
三、方法
1. 交谈 康复医师及其它治疗师与患者和家 属的谈话是获取临床第一手资料的重要手段， 通过接触和交谈，了解患者的病史，功能障 碍对日常生活和工作学习的影响。同时可以 向患者和家属介绍康复治疗的特点、康复治 疗的方法和相关，与他们建立起彼此信赖的 关系，赢得他们的积极支持和配合，为以后 的资料和训练打下良好的基础。 2. 观察 观察患者的全身状况和体态，特别 要注意功能障碍部位的情况，如有无关节畸 形、肌肉萎缩、瘢痕形成等。还有观察静止 状态下，患者的坐位和站位姿势；也要观察 运动状态下，患者的体位转移、步态、日常
一、概念
1. 定义 康复概念评定是针对器官系 统功能、个人独立生活能力、工作及学 统功能、个人独立生活能力、工作及学 习能力以及社会适应能力，采用电子和 器械分析、临床观察、问卷调查等手段， 对患者概念状况及潜在能力进行分析判 断的方法，也是患者概念状况进行综合 收集、量化、分析、比较的过程。
2. 特征 康复概念评定以行为学与实用 能力为基础，侧重于疾病或伤残造成的 功能和能力的障碍及其相关的影响因素， 在康复治疗过程中常需要进行动态观察 评估。康复功能评定在器官和系统功能 评估方面与临床诊断有许多相似之处， 而日常生活活动能力、工作能力、社会 实用能力等方面的评估则是康复医学所 特有。
（二）分析研究 将以上收集的资料进行综合整理，找出患者 存在的主要问题以及产生的原因，并逐项分析 研究，提出改善其功能的可行性建议。 （三） （三） 确立康复目标，制定康复计划 通过对收集资料的全面分析，提出治疗后 患者可能达到的康复目标，围绕这一目标，拟 订切实可行的康复治疗方案。并根据患者病情 的变化及不同的治疗阶段，不断的修改和调整 康复计划，使治疗和训练能收到预期的效果。 康复目标可以分为近期目标远期目标两种。 近期目标是指在短时间内能够解决的问题，根 据患者情况而定，一般是在1 据患者情况而定，一般是在1-3周内可以达到 的目标。同时，还要根据病情的变化和治疗阶 的目标。同时，还要根据病情的变化和治疗阶
5. 电子和器械检查 使用现代化的仪 器设备对机体相应的功能进行测试。 如肌电图，步态分析系统，等速运动 测定，认知功能的计算机评定，脑电 图，诱发电位，平衡能力测定，假肢、 矫形器、助行器的性能测定等。
四、过程
康复功能的评定观察可以分为三个阶段：收 集资料、分析研究、确立康复目标和制定康 复计划。 （一）收集资料 收集资料是为了了解患者的病史、治疗经 过和目前的功能状况，主要包含以下几个方面 的内容： 1.一般情况 包括姓名、性别、年龄、婚 1.一般情况 姻、病历号、入院日期、执业、工作单位、诊 断及责任医师等。 2.临床资料 本次疾病的发病过程、治疗 经过、有无并发症、注意事项、以及患者的既 往史和家属史等。还要了解功能障碍的发生原
一、目的
1. 了解功能障碍情况 首先要了解患 者的个人生活、家庭状况和社会环境， 然后确定其功能障碍的部位、范围、性 质及程度，以及影响功能障碍的相关因 素。 2. 分析功能障碍的程度 在确定患者 功能障碍严重程度的同时，要与正常标 准相比较，找出其差别所在。为制定康 复目标提供依据。
3. 确定康复目标 要知道患者需要达 到何种康复目标，如双下肢截瘫患者， 需生活自理，还是希望重返社会再就业， 确立符合何种实际情况的康复目标。 4. 制定康复计划 根据不同的目标， 制定出适当的康复治疗方案。 5. 评价康复疗效 经过一段时间的康 复治疗、训练后，应对其效果予以客观 定量的评价。
3. 躯体活动的评定 有肌肉力量的评 定、关节活动度的评定、平衡协调功能 及痉挛的评定、步态分析等。 4. 日常生活活动能力的评定 一般包 括床上活动、起坐、穿脱衣服、个人卫 生、进食、步行、用厕、大小便控制、 上下楼梯、转移和使用轮椅等多项内容。 5. 电生理诊断 如肌电检测、神经传 导速度测定、诱发电位等。
康复功能的评定
总论
康复医学涉及到许多许多方面的工作， 其核心仍为康复功能评定和康复治疗。 康复医疗的前提是康复评定。康复功 能评定贯穿在整个康复医疗的过程中。 也可以这样讲，康复医疗以评定开始， 又以评定结束。
第一节 概述
康复功能评定是康复医学主要的专业特征 之一。在康复医疗的过程，需要重复多次对 患者的功能状况和潜在能力作出全面的评价， 设计出准确的康复目标。制定出行之有效的 康复计划，采用切实可行的康复手段，以达 到预期的康复效果。而且，通过量化的评定， 不断的修订康复计划和评价康复疗效，为下 一步康复治疗提供依据。最后，为患者回归 社会作出客观的评价。
段，不断调整目标。远期目标是指康复治疗结束 后患者所能达到的功能活动水平，或者是回归社 会重新再就业所要达到的目标。 五、注意事项 1.选择正确的评定方法，既要全面又有针对 1.选择正确的评定方法，既要全面又有针对 性，同时要保证患者检查时的安全。 2.评定前向患者及家属说明目的要求和具体 2.评定前向患者及家属说明目的要求和具体 的方法，以赢得病人的积极配合。 3.评定的时间要适当，不要让患者有疲劳感。 3.评定的时间要适当，不要让患者有疲劳感。 4.当患者感到疲劳和提出异议时，应休息后 4.当患者感到疲劳和提出异议时，应休息后 再进行，或择日再做评定。 5.手法相关的检查和程度一般需做三次，完 5.手法相关的检查和程度一般需做三次，完 成后求其平均值。 6.患者的健侧与患侧一定要进行对比。 6.患者的健侧与患侧一定要进行对比。
因和变化过程。 3.日常生活能力 有床上活动、个人卫生、 3.日常生活能力 体位转移、家务劳动。 4.器官和系统功能 如肌肉力量的程度、关 4.器官和系统功能 节活动度的测量、平衡协调功能的评定、感觉 和反射功能的检查、以及心肺功能的测定等。 5.精神肢体 感知、认知、情感、思维能力、 5.精神肢体 行为及意志力和判断力等。 6.社会环境 包括家庭关系、经济收入、物 6.社会环境 质条件、住房设施、交通状况和工作单位的情 况，以及个人的信仰、价值观、对疾病的态度， 亲戚朋友是否给予支持和帮助等。
生活活动能力等情况。同时，还应该通过对 生活活动能力等情况。同时，还应该通过对 患者言谈举止的观察，可以对患者的病情有一 个比较细致的了解。 3. 检查 对患者的身体状况、残存功能及潜 在能力做一个全面的测定和评估，并使其量 化。如截肢残端的长度、围度、肌力和关节 活动度的测定；偏瘫肢体的功能、能力的级 别检查，以及残疾分级等。 4.问卷调查 设计好有针对性的问题和表格， 4.问卷调查 让患者或者家属填写，也可用信访的办法进 行问卷调查，收集个人多方容和 方法要有固定的标准。每个康复中心都 可以有自己的评定项目和量表，但为了 疗效的比较和经验的交流，要尽量使用 经科研证实的指数、量表与分类法。所 以，任何评定标准都要经过特定的统计 学方法的检验后才能推广。
第二节 实施
康复功能的评定可以由康复专业人员 独立或由康复治疗小组共同完成。参 与评估的人员包括：康复治疗师、临 床医师、物理治疗师、职业治疗师、 言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫 形器师、文体治疗师、康复护师和社 会工作者等。
8. 判断患者预后状况 通过对患者情 况的全面评价，了解其今后的转归，可 给患者和家属以心理准备，也为进一步 制定社区康复治疗计划提高客观依据。
三、内容
康复功能评定涉及的范围很广，内容 也很多，本教程主要介绍以下内容： 1. 残疾评定 世界卫生组织关于残损、 残疾、残障的国际分类及新分类法。我 国关于残疾的分类，即五类残疾分级， 包括视力残疾、听力语言残疾、智力残 疾、肢体残疾和精神残疾。 2. 形态的评定 如人体身高、体重、 肢体长度及围度的测量，人体外形的评 定，体态的分析和身体素质的评定等。
为了保证评定有效，必须对大量的群体 资料进行统计分析，确定正常范围、正 常与异常的界限、评定的假阳性率和假 阴性率等。 3. 灵敏度 灵敏度是指选择的评定方 法对评定内容的敏感程度。评定的方法 和结果应该充分反映病情的变化，灵敏 度要高，让患者看到自己的点滴进步， 增强患者及家属战胜疾病的信心和勇气， 使康复计划能够顺利的实施。
6. 制定进一步治疗计划 康复患者的 损害大多不可逆，其功能只能部分改善 或不能完全恢复正常。治疗过程中的评 定一般是为确定新的治疗方案服务的。 7. 比较治疗方案的优劣 患者的情况 千差万别，需要我们不断探索行之有效 的治疗方法。为了比较治疗方案的优劣 和疗效的差别，必须要有统一的标准来 衡量。
次结果必然不同，但相差不能太大，要 求相关系数达0.9，定量资料有90%的重 求相关系数达0.9，定量资料有90%的重 复性。其次是组间比较，将一受评对象 的活动摄成录像片，重放后让多人评分， 要求相关系数在0.8以上，若在0.6以下 要求相关系数在0.8以上，若在0.6以下 则不可信。 2.有效性 有效性是指一种评定方法的评 2.有效性 定结果符合评定目的的程度。评定以后 的记分，能够有效地确定患者的功能有 无障碍和障碍的轻重程度。
谢 谢