先天性心脏病患儿护理

活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关
营养失调
与组织缺氧及喂养困难有关
有感染的危险
与机体免疫力下降有关
潜在并发症 心衰、脑缺氧发作、脑血栓
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焦虑
与担心手术及患儿状况差有关
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【护理措施】
（一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 l 活动前：测量生命体征。 l 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。
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【护理措施】
2．预防急性脑缺氧发作 l 严格活动管理，防止活动过度。 l 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便
时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突 然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。
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【护理措施】
l 一旦发现应将患儿置于 膝胸卧位，给予吸氧， 并立即报告医生，同时 准备普萘洛尔、吗啡等 急救药品。
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【护理措施】
3．预防脑血栓形成 l 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热
或吐泻时应供给足够的液体。 l 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 l 一旦出现，立即报告医生，及时处理。
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【护理措施】
（五）心理护理
l 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、 抚摸患儿，建立良好的护患关系， 消除患儿的紧张心理；
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【护理措施】
l 活动后：立即测量生命体征。
l 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、 血压恢复到活动前水平，脉率增快不 超过6次/分，则说明活动适度。
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【护理措施】
2．依据评估结果制订适合患儿活动 量的生活制度。每日测量心率或脉 搏2-4次，每次不少于1分钟。
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【护理措施】
（三）预防感染
l 与其他感染性疾病患儿隔离。
l 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜， 随时增减衣服。
l 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应 予抗生素预防感染。
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【护理措施】
l 除严重心力衰竭外，均应按时接受 预防接种。
l 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无 充血及破损，每日做口腔护理2次。
左室压力>右室压力
血液从左向右分流，无青紫
肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫
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体循环缺血
• 生长发育落后、活动后气急、 心悸、乏力、喂奶困难、多汗
肺循环充血
• 反复上感、易发肺炎，心衰， 哭声嘶哑
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包括VSD、ASD、PDA
艾森曼格综合征
•左向右分流型先心病，当肺动脉 压力显著增高时，产生自右向左 分流，临床出现持久性青紫
肺动脉第二音减 弱或消失
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并 发Βιβλιοθήκη Baidu症
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脑血栓
亚急性细菌 性心内膜炎
脑脓肿
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检查
X线检查 靴状心
超声心动图
心电图
心导管检查
心血管造影
血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高
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治疗
以根治手术治疗为主
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将患儿置于膝胸屈曲位
l 一旦发生感染应积极治疗。
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【护理措施】
（四）预防和处理并发症
1．预防心力衰竭 l 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 l 保持病室和患儿安静，避免哭闹。
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【护理措施】
l 严格控制输液量和速度(每小时＜5ml/ ㎏)。
l 密切观察病情，若出现心力衰竭的早 期表现，应立即吸氧，报告医生，并 按心力衰竭护理。
缺
保持呼吸道通畅，吸氧
氧
心理护理
发
配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）
作
忌洋地黄
处
绝对卧床休息
理
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右向左分流型（青紫型）
缺氧、青紫为主要表现 TOF、TGA
无分流型（无青紫型）
PS
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治疗
以根治手术治疗为主
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【护理诊断及合作性问题】
3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要 强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起 立。
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【护理措施】
（二）满足营养、合理喂养
1．保证营养供给
l 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的 食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品， 以保证大便通畅。
l 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。
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【护理措施】
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【护理措施】
l 对家长和年长患儿解释病情和检查、 治疗经过、心脏外科手术的进展及同 类疾病治愈的病例，使他们了解本病 是可以通过手术治愈或部分矫治，以 解除其焦虑。
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【护理措施】
（六）健康指导
指导家长根据患儿不同年龄作好家庭 护理
l 正确喂养。
l 制订适合患儿活动量的生活制度，合 理安排患儿生活，做到劳逸结合 。
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【护理措施】
l 防寒保暖。 l 按期预防接种。 l 注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。 l 加强安全，防止受伤 。
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谢谢大家！
Bye !
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携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
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外在因素
2.孕妇接受腹腔和盆腔放射 3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血 4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤
药、甲糖灵 5.患过能造成宫内缺氧的疾病
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血流动力学及分型
左向右分流
无分流型
右向左分流
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左向右分流型（潜伏青紫型）
体循环压力>肺循环压力
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法洛四联症
Tetralogy of fallot
TOF F4
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1 3 2 4
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肺动脉狭窄
室间隔缺损
四 种
主动脉骑跨
畸
形
右心室肥厚
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临床表现 青紫
气促和缺氧发作
蹲踞现象 杵状指
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生长发育落后
胸骨左缘2～4肋 收缩期杂音
先天性心脏病患儿护 理
先天性心脏病
流行病学资料
先心病是胎儿时期心 脏血管发育异常导致的心血 管畸形，是小儿最常见的心 脏病，发病率为活产婴儿的 5‰~8‰，早产儿发病率更高， 病因尚未完全明确
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病因
内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变
外在因素
1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行 性感冒、 柯萨奇等病毒感染；
2．正确喂养 l 喂养困难，因为吸允时可出现气促、
青紫、大汗淋漓而被迫停歇
l 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。
喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可
适当延长，乳头孔可稍大。
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【护理措施】
l 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺 前先吸氧。喂哺应少量多餐。
l 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。