急诊医学特点与急诊工作方法
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急诊医学特点与急诊工作方法
感谢您的阅览
急诊医学特点
• 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 • 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 • 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归 • 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围 • 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技
• 器质性的／功能性的
2020-12-09
急诊医学特点与急诊工作方法
11
昏迷或意识障碍
• 昏迷：病情危重 • 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情
危重 • 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒
症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物 • 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑
2020-12-09
急诊医学特点与急诊工作方法
13
呼吸困难
• 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 • 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度
昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价 值大 • 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水 的搬动 • 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭
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急诊医学特点与急诊工作方法
14
呼吸困难
• 肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？ • 肺炎＋老年人 • 肺炎＋DM，易发生低氧血症 • 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑干病变。病人自感
憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气
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者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）； AMI，尤其累计右心者
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休克
• 休克的病因诊断线索
• 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 • 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 • 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 • 色素沉着提示肾上腺功能不全 • 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全 • 四肢瘫痪提示神经源性休克
American Medical Association
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急诊医学特点与急诊工作方法
3
一门医学专业
• 确定的医学领域和病源 • 有明确专业范围和独特专业知识基础 • 有自身特点的临床思维 • 有自身特点的诊疗措施 • 有自身特点的管理结构模式
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急诊医学特点与急诊工作方法
能
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急诊医学特点与急诊工作方法
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WHAT IS • Medical prAofeMssioEnDwIhCicAh pLraSctPiceEsCwIitAhiLnItTheYs?cope of a particular
field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process.
幅钢筋铁骨 • 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者 • 全面发展与专业特长
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急诊医学特点
• 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢 救成功率
• 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正 确处置的能力是最重要的
• 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与 家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的
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急诊医学特点与急诊工作方法
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昏迷或意识障碍
• 脑血管病
• 老年人居多 • 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染
• 非脑血管病
• 一般有先驱症状，如发热，上消出血等 • 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 • 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 • 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠
条件
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学科定位
• 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 • 重视营养支持 • 院内感染的防治 • 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 • 医疗诊治的整体观念
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Emergency Physician
• Emergency Medicine Residency Program • 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一
急诊医学特点与急诊工作方法
15
呼吸困难
• 尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等 • 贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死 • 休克早期 • 腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染
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休克
• 血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒 • 除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周
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急诊工作内容
识别病情－危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到
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危重病情判断
• 即死的／非即死的
• 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
• 致死的／非致死的
• 大面积AMI／胸膜炎
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腹胀
• 肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。早期重视肠 鸣音减弱，尤其老年人
• 腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹 膜炎，多发性浆膜炎
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血液病危象
• Hb<3G，急性左心衰 • WBC<1000，败血症 • BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大片淤斑，针周淤斑，提示
4
独特的临床思维方式
传统专科
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方
急诊科
2020-1wk.baidu.com-09
急诊医学特点与急诊工作方法
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学科定位
• 流动的通道，KEEP MOVING • 医院的大分诊台 • 复苏并维持生命体征 • 保护重要脏器功能 • 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳
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急诊医学特点
• 急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科 • 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节 • 临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归 • 不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围 • 急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技
• 器质性的／功能性的
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昏迷或意识障碍
• 昏迷：病情危重 • 意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情
危重 • 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒
症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物 • 出血倾向＋意识障碍：颅内出血，TTP，流脑
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呼吸困难
• 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 • 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度
昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价 值大 • 首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水 的搬动 • 最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭
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急诊医学特点与急诊工作方法
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呼吸困难
• 肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或ARDS？ • 肺炎＋老年人 • 肺炎＋DM，易发生低氧血症 • 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林－巴利，脑干病变。病人自感
憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气
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者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）； AMI，尤其累计右心者
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休克
• 休克的病因诊断线索
• 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 • 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 • 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 • 色素沉着提示肾上腺功能不全 • 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全 • 四肢瘫痪提示神经源性休克
American Medical Association
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急诊医学特点与急诊工作方法
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一门医学专业
• 确定的医学领域和病源 • 有明确专业范围和独特专业知识基础 • 有自身特点的临床思维 • 有自身特点的诊疗措施 • 有自身特点的管理结构模式
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急诊医学特点与急诊工作方法
能
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2
WHAT IS • Medical prAofeMssioEnDwIhCicAh pLraSctPiceEsCwIitAhiLnItTheYs?cope of a particular
field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process.
幅钢筋铁骨 • 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者 • 全面发展与专业特长
2020-12-09
急诊医学特点与急诊工作方法
8
急诊医学特点
• 急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢 救成功率
• 临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正 确处置的能力是最重要的
• 医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与 家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的
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昏迷或意识障碍
• 脑血管病
• 老年人居多 • 应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染
• 非脑血管病
• 一般有先驱症状，如发热，上消出血等 • 老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性 • 年轻人，昏迷＋发热，多为感染 • 安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠
条件
2020-12-09
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6
学科定位
• 改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能 • 重视营养支持 • 院内感染的防治 • 呼吸机操作科学化，气道管理规范化 • 医疗诊治的整体观念
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Emergency Physician
• Emergency Medicine Residency Program • 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一
急诊医学特点与急诊工作方法
15
呼吸困难
• 尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等 • 贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死 • 休克早期 • 腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染
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休克
• 血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒 • 除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周
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急诊医学特点与急诊工作方法
9
急诊工作内容
识别病情－危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到
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急诊医学特点与急诊工作方法
10
危重病情判断
• 即死的／非即死的
• 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
• 致死的／非致死的
• 大面积AMI／胸膜炎
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急诊医学特点与急诊工作方法
18
腹胀
• 肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。早期重视肠 鸣音减弱，尤其老年人
• 腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹 膜炎，多发性浆膜炎
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急诊医学特点与急诊工作方法
19
血液病危象
• Hb<3G，急性左心衰 • WBC<1000，败血症 • BPC<10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大片淤斑，针周淤斑，提示
4
独特的临床思维方式
传统专科
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方
急诊科
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急诊医学特点与急诊工作方法
5
学科定位
• 流动的通道，KEEP MOVING • 医院的大分诊台 • 复苏并维持生命体征 • 保护重要脏器功能 • 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳