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《妇产科学》病例分析题

1、经产妇， 5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34 厘米，胎位LOA ，头浮，胎心音152 次 /分，宫缩50 秒 /2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，

产妇烦燥不安，BP120/80mmHg ，P110 次 /分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，

BP70/40mmHg ， P124 次/ 分。这时可能出现的新诊断是什么？

⑶首选的处理原则是什么？

2、 26 岁初产妇妊娠38 周，出现规律宫缩17 小时，阴道有少量淡黄色液体

流出，宫缩25 秒 /6－ 8 分，胎心音150 次/ 分，肛查：宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎

头S－ 2，无明显骨产道异常。⑴

该患者可能的诊断是什么？

⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小时后胎心 110 次 /分， CST 监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行

何种处理？

3、29 岁初孕妇，妊娠 32 周， 3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96 次/分，宫高30 厘米，腹围85 厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音

清楚 144 次 /分。

⑴应考虑的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？

4、女， 32 岁，停经 56 天， 3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加

强，呕吐 2 次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触

及拇指大小之块状物，尿 HCG（±），后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10×109/L ，中性 0.8，血红蛋白 75g/L ，体温 37.5℃，血压 75/45mmHg 。

⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？

5、 42 岁女性患者， G2P1， 2 年前查体发现右下腹有一直径6cm 包块，实性，未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。 B 超提示右附件区有14cm×3cm×4cm 大包块，内有不

均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？

6、患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，

经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多。 B 超发现宫腔内有一实性团块直径

3.5cm。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？

7、 35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75 mmHg 。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模

糊来诊，查血压 160/110mmHg ，尿常规检查蛋白（ +++ ），未见颗粒管型及红细胞。

⑴该患者的诊断是什么？

⑵治疗原则是什么？

8、50 岁妇女，接触性出血 1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活

动好，双附件（ -），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜 5mm

以内，有淋巴管侵犯及病灶融合

⑴该患者诊断应该是什么？

⑵应行何种治疗？

9、 15 岁女中学生月经周期7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续10 多天未净，量多，基

础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵应行哪种治疗较合适？

10、李某，女， 28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏

寒、发热。查体： Bp:11.4/8Kpa ，P:110 次 /分， T ：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：

有活动性流血。子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞。双侧

附件（ -）。化验： HB 88g/L,WBC 18× 109/L,N 0.85 。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？

11、女性患者， 32 岁，平时月经准，G3P1， LMP3 月 1 日，停经42 天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度 I 度, 滴虫（ -），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，

前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于

3 月 22 日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

12、 26 岁妇女， G3P0，现孕 35 周，因 1h 前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28 天。2 年来人工流产 2 次，此次妊娠 9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，

如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压 14/9KPa（ 105/67.5mmHg ）,P:88 次

/min 。头浮，腹软，无宫缩，胎心 140 次/min ，Hb ：85g/L ，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

13、 35 岁妇女，因阴道出血 1 个月，下腹痛7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急诊入院。平时月

经3-6d/30d ，量中，无痛经， LMP98-1-15 。7h 前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门

下坠感。 25 岁结婚， G1P1，带环避孕 5 年,体检：心肺（- ），P：100 次 /min ，BP：14/10KPa （ 110/70mmHg ）， T： 37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗

红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及 3cm×2cm×2cm 包块，压痛明显，左附件（ -）。化验： Hb80g/L ，WBC19.1× 109/L , 分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（ -）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

14、××，患者已婚， 40 岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红

点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。

诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？