腰麻术后护理

2020/11/14
全身 局部麻醉 麻醉 （部位麻醉） 复合麻醉
吸入 麻醉
静脉 麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂丛 和颈丛） 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞
静脉、吸 入麻醉
吸入复合 麻醉
静脉复合 麻醉
腰硬外联 合阻滞
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上肢及肩部手术麻醉
神 经 阻 滞 麻
全 身 麻 醉
醉
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腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉 的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注 入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传 导功能而引起相应支配区域的麻醉作
用
• 禁忌证： 脊柱畸形 穿刺部位皮肤有感染 严重休克、贫血、脱水 婴幼儿及不合作的病人 中枢神经系统疾病
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术中并发症
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术中并发症
全脊髓麻醉 ：麻药误注蛛网膜下腔 血压下降：胸段交感神经阻滞。 呼吸抑制 ：平面过高，呼吸肌麻痹。 恶心、呕吐：呼吸抑制血压过低导致 脑缺氧而 兴奋呕吐中枢。
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术后并发症
• 损伤性截瘫；神经损伤 • 硬膜外脓肿：无菌观念不强 • 硬膜外血肿：损伤血管
，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理 紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。
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硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注 入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使 其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间 隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。
• 优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术 性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小， 并发症少。
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椎管内麻醉术后的护理
• 1 术后去枕平卧6小时； • 2 控制输液速度； • 3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生
命体征，连测4次，如有异常及时报告医生； • 4 术后禁食水6小时； • 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况；
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臂丛麻醉的定义
• 臂丛麻：将局部麻醉药注入臂丛神经干/ 丛周围使其所支配的区域产生神经传导 阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉 。是临床上常用的麻醉方法之一 。
• （9）手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂 丛麻醉则包括剃去腋毛。
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• （10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节 ，前后过正中线，剃阴毛。
• （11）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节 • （12）小腿手术：大腿中段至足部。 • （13）足部手术：膝关节至足趾。
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术中并发症： 血压下降：交感神经部分阻滞，血管扩张，回心
血量减少，心排血量减少。 呼吸抑制：平面过高使呼吸肌运动无 力或麻痹。 恶心呕吐：低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋
呕吐中枢。
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术后并发症
头痛：颅内压降低 颅内血管 扩张
尿储留：骶神经阻滞伤口疼痛
上排尿
不习惯床
• 2、截肢手术，建议首选全麻
• 3、全髋置换手术，选择椎管内麻醉、全麻
• 4、髋关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、
神经阻滞麻醉
• 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部
静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞+喉罩
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椎管内麻醉术
• 硬膜外间隙阻滞麻醉
• 腰麻 • 腰硬联合麻醉 • 骶管阻滞 特点：.病人神志清醒，镇痛效果准确
腰麻术后护理
学习重点
• 了解麻醉分类 • 掌握椎管内麻醉术后的护理 • 臂丛麻醉的术后护理
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麻醉的目的
• 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为 手术创造条件。
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麻醉分类
（一）麻醉：是指用药 物或其他方法使病人 完全或部分失去感觉 ，达到手术时无痛的 目的。 （二）分类 临床麻醉按麻醉方式 及意识状态可分为全 身麻醉、局部麻醉和 复合麻醉。
目
皮肤消毒做准备，预防
的
手术后切口感染。
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各类备皮区域
（1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下 至乳头水平线，左右过腋中线。
（2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至 肩胛下缘，左右过腋中线。
（3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第 十二肋缘，左右过腋中线。
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（4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上 及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正 中线20cm. 4 20cm.
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健康指导
– 麻醉后不适或并发症，一般具有时间 性，随着麻药作用消失，可不留任何 后遗症；
– 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解， 不必忧虑，注意休息和营养，都能自 愈。
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骨科常见的备皮区域
大家共同学习
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备 皮 的
去除手术区毛发和污垢 ，清洁皮肤，为手术时
高 局静 位 部脉 硬 静麻 膜 脉醉 外麻 麻醉 醉
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下肢手术的麻醉
硬 膜 外 麻 醉
蛛 网 膜 下 腔
蛛硬 网膜 膜外 下 腔
全 身 麻 醉
局 部 静 脉 麻
静 脉 麻 醉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神 经 阻 滞 麻
麻 联合
醉
醉
醉 麻醉
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麻醉选择中应注意的问题：
• 1、骨盆、骶尾部手术，出血多，选择全麻
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臂丛麻术后的护理及并发症
• 术后护理 • 1 去枕平卧6小时 • 2 禁食禁饮6小时 • 3 监测生命体征 • 4 术部伤口的观察 • 术后并发症的观察： • ①头晕、胸闷、恶心、 • ②突发性紫绀和惊厥、 • ③呼吸困难
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缓解疼痛
• 镇痛泵
• 通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续 腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神 经的传导，从而减少疼痛。
谢谢！
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谢谢！
（5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大 腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛 。
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• （6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟， 左右过夜中线。
• （7）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪 指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。
• （8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是 臂丛麻醉则包括剃去腋毛。