消渴病的中医认识思路与方法

消渴病的中医认识思路与方法

关键词：消渴；消渴病；糖尿病；中医内科学。

摘要：中医内科学“消渴”的病名确定，病因病机，辨证论治以及中西医治疗方法。

通过对《中医内科学》“消渴”的学习，本人稍微了解了中医对消渴的解释以及病因病机。后来在临床见习发现，如果将消渴与糖尿病结合，即中西医理论融合于临床实践，发现更容易理解，本人通过大量查找资料，将自己所理解的消渴病的中医认识思路与方法总结如下。

第一，确定病名：消渴和消渴病不可混为一谈

《中医内科学》教材定义：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的疾病。明确指出西医学的糖尿病、尿崩症可以参考本病辨证论治。可见，糖尿病属中医“消渴”范畴。临床易将“消渴”和“消渴病”混为一谈。前者主要强调多饮、多食、消瘦之症状，包括现代医学的尿崩症、神经性口渴症状等；后者指以“消渴”为主要症状的病名，与今之糖尿病相接近。故此，糖尿病的中医病名以统称为“消渴病”较为合适。病名是对疾病本质属性的高度概括，是共性和个性的复合体。对于糖尿病并发症诸如糖尿病肾病、糖尿病心脏病、糖尿病性脑血管病等的中医病证范畴，应以中西医理论为指导，在充分整理、分析古今文献的基础上确定。经临床反复验证、推敲加以统一。目前糖尿病诸多并发症应分别归入中医学不同病证范畴讨论。见下表：

糖尿病及其并发症的中医病名范畴

西医病名中医病名范畴

糖尿病消渴病

糖尿病乳酸性酸中毒秽浊、脱证

糖尿病性脑血管病中风

糖尿病性心脏病心悸、胸痹

糖尿病性肾病水肿、虚劳

糖尿病性视网膜病变视瞻昏渺、暴盲、云雾移睛

糖尿病性白内障银内障、圆翳内障

糖尿病性下肢血管病变血痹、脱疽

糖尿病性对称性多发性周围神经病变痹证

糖尿病性非对称性多发性神经病变痿证

糖尿病神经源性膀胱气淋、劳淋、癃闭

糖尿病性高脂血症痰证

糖尿病性性功能障碍阳痿( 男) 、阴冷( 女)

糖尿病性口腔病变口疮、龈肿、齿摇

糖尿病性皮肤病变痈疽、瘙痒、疖肿

糖尿病性胃肠功能紊乱腹泻、便秘、呕吐

第二，病因转化：病因复杂，临床表现多样

中医认为，消渴病主要由于禀赋不足如素体阴虚，饮食失节，复因情志失调，劳欲过度所致。现代医学研究表明，糖尿病是一种复合病因的综合病症：病因的复杂性，导致临床表现的多样性。中医研究糖尿病病因，也要以系统方法，全方位把握。禀赋不足，五脏柔弱为发病的主因、内因。《内经》有“五脏皆柔弱者，善病消瘅”之论，与西医所说的遗传因素、体质因素是一致的。外因通过内因起作用，先天禀赋不足，五脏柔弱使肾虚、肺燥、胃热，阴虚燥热的病机蕾线乃成，六淫侵袭，化热损阴，里应外合发为消渴病。六淫侵袭犯肺伤阴，与西医病毒感染启动了自身免疫，导致胰岛细胞的毁损而发生糖尿病的认识基本相同。情志

不调，郁久化火，上损肺津，中伤胃液，下耗肾水发为消渴病，与西医理论紧张刺激可致内分泌失调、焦虑状态血胰岛素含量减少可诱发糖尿病观点一致。饮食不节，蕴热伤滓可致胃火亢盛，上耗肺津，下损肾阴发为消渴病，为发病的外因之一。西医亦十分重视饮食失控导致肥胖，产生胰岛素抵抗而诱发糖尿病。劳逸失度，房劳伤肾，使人的禀赋愈亏。体内肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，与胰岛素相拮抗，促进糖原异生，升高血糖而发生糖尿病。由此可见，糖尿病是先天不足，饮食、劳倦、房劳、六淫、七情等复合病因。耗伤肺、胃、脾、肾之阴所致，肺、脾、肾等脏腑柔弱，津液代谢失常，肝气郁结．疏泄不利可造成气滞、血瘀、痰凝。使病情迁延缠绵，变证百出。西医研究亦证实，高脂血症、血液流变学异常、血流缓慢、组织缺氧，既是糖尿病的发病因素．又是其病理产物，是加重病情、导致并发症的元凶。

第三，病机特点：气阴两虚为基本病机，阴虚贯穿病程始终

消渴病的主要病机为阴液亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。主要有3大主要特点：首先，阴虚为本，燥热为标：两者往往互为因果．燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾、脾．肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则可灼伤肺津。耗损肾阴：而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并见。其次，气阴两伤，阴阳俱虚：本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾式微之候，亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关，临床上虽属少见，但亦不应忽略。再者，阴虚燥热，常见变证百出：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阴经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留．泛滥肌肤，则成水肿。若阴津极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦燥，恶心呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长等。最后可因阻竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷脉微细欲绝等危象。此外，消渴发病常与血瘀有关，阴虚燥热是消渴血瘀的主要原因。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，变可导致血瘀。生理情况下，胃的“游溢精气”、脾的“散精”、肺的“通调水道”、小肠的“分清别浊”都靠肾的蒸腾气化作用实现。先天禀赋不足，后天肾气亏虚，或年老肾气衰弱，肺、脾、肾发生病变，均以肾虚为病变中心，可发生一系列病理变化。无论何种因素，均可致。肾阴亏虚虚火内生，灼津耗液发为消渴病。高血糖是水湿、痰、瘀等病理产物渗注脉中，成为血糖的组成部分所致，为津停气阻，津亏血瘀，水湿痰饮与瘀血交阻的具体表现。脾肾气虚、升清降浊功能失职是发病的关键，肺、胃、肝也起重要作用。因此，糖尿病的病机需以整体观念动态把握，禀赋不足、五脏柔弱为发病的基础，气阴两虚为基本病机，主要病位在脾肾、肺胃，与肝、小肠等亦密切相关，阴虚贯穿病程的始终。糖尿病早期般表现为阴虚燥热之征，很快即进入气阴两虚阶段，气阴两虚由脾。肾气虚、肝肾阴虚或阴虚燥热病程日久，气虚及阴，阴虚及气转化而来，为糖尿病较为漫长的病理阶段，当糖尿病出现慢性并发症后，病变终末期可表现为阴阳两虚。脏腑代谢功能紊乱，气血津液输布、运化障碍的病理产物水湿、瘀血、痰浊、湿热等常相互交阻，停于体内，留而不去，贯穿糖尿病整个病程的始终，把握病机时尤当注意。

第四，辨证论治：注意病位标本，证型动态演变

传统辨证一般强调三点：首先，辨部位。消渴的三多症状，往往同时存在，但据其表现程度上的轻重不同，可有上、中、下三消之分。上消，以肺燥为主，临床表现以多饮烦渴为突出：中消，以胃火炽盛为主，临床表现以善渴、易饥、多食较为突出；下消以。肾虚火旺为主，临床表现以尿频量多，甚至饮一溲一，小便稠浊较为明显。其次，辨本证与变证。多饮、多食、多尿、消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而痈疽，而痈疽、眼疾、中风、水