良性前列腺增生患者的护理

良性前列腺增生患者的护理
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。

良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列
腺肥大，是男性老人常见病。

实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表
现及病理生理改变。

男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

1 护理评估
1.1 术前评估
(1)健康史及相关因素：了解病人吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；病人平时饮水习惯，是
否有足够的液体摄入和尿量。

注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留情况，有
无血尿及尿路刺激症状；是否有定时排尿或憋尿的习惯；有无并发疝、痔、脱肛等情况。

注
意有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史。

(2)身体状况
1)局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、质地。

是否见有疝或痔形成或脱肛现象。

2)全身：判断有无合并感染的征象；注意重要内脏器官功能情况及营养状况，以评估病人对
手术的耐受性。

3)辅助检查：根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度。

(3)心理和社会支持状况：前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病。

尿频，特别是夜尿
次数的增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难，甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人
肉体上的痛苦及较大的精神压力；留置尿管又给病人带来很多生活的不便；病人多希望能尽
快得到治疗及希望护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。

因此，
应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承
受能力，以提供相应的心理支持。

1.2 术后评估
注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后
是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡状况，了解有无TUR综合征表现。

2 护理措施
2.1 保持尿液排出通畅
(1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。

为保证病人的休息和减轻焦虑的
心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。

(2)避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。

多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。

(3)及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，改善膀
胱逼尿肌和肾功能。

做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。

(4)避免膀胱内血块形成
1)保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证足够尿量。

2)作好膀胱冲洗护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。

①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。

随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。

②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。

③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量＝排出量一冲洗量。

2.2 缓解疼痛
前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。

术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。

2.3 并发症的预防与护理
(1)TUR综合征：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。

应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

(2)尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2～3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。

尿失禁或尿频现象一般在术后1～2周内可缓解。

(3)出血：加强观察。

指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

2.4 其他
(1)对于拟行TURP的病人，术前协助医生探扩尿道。

(2)导管护理：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。

行开放性手术的病人，多留置引流管，不同类型的引流管留置的时间长短不一：
1)耻骨后引流管术后3～4日待引流量很少时拔除。

2)耻骨上前列腺切除术后5～7日拔除导尿管。

3)耻骨后前列腺切除术后7～9日拔除导尿管。

4)TURP术后3～5日尿液颜色清澈即可拔除导尿管。

5)膀胱造瘘管通常在术后10～14日排尿通畅时拔除。

(3)饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1～2日后无腹胀即可恢复正常饮食。

鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。

3 健康教育
3.1 生活指导
(1)采用非手术治疗的病人，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。

(2)预防出血：术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

3.2 康复指导
(1)排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。

(2)自我观察：TURP病人术后有可能发生尿道狭窄。

术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。

有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。

附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。

术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。

(3)门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。

3.3 心理和性生活指导
(1)前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。

(2)前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。

少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗；同时查明原因，再进行针对性治疗。

参考文献
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