颅脑损伤的院前急救及护理

颅脑损伤是 急性创伤 中最危急的状态 ，常合并有复合 伤、 失血 Ｉ休 克等 ， 生 具有病情重 、 变化快 、 亡率高的特点 。 死 因此 ， 时、 及 准确 的院前救护十分关键 和重要 。在院前 急救 中， 由于现场没有 针对性 的辅助检查手段 ， 快速准确的判断 就成为有效救治病人的前提。医护人员需要具备扎实 的业 务基本 功和 良好 的职业道德 ，并熟练应用现代 急救和护理 技术 。 在抢救 过程 中， 医护人员要 紧密配合 ， 争分夺秒 ， 熟练 操作 ， 才能有效控 制病 情 ； 同时要 密切观察病情变化 ， 特别 是对意识 、 瞳孔和生命体征的观察； 发现 异常 ， 及时处 理。 并 以最快 的速度安全地转送病人到达医院 ，赢得后续治疗的 有利时机 ， 以降低死亡率和致残率 。 如果 急救 和护理措施不 当， 就会加重损伤 ， 直接影响病人生命 的维持和生存几率。
【 关键 词】 颅脑损伤 ； 院前急救 ； 护理
１ 临 床 资料
克。脉搏 速弱 、 血压 下降、 呼吸节律异 常或突然停止提示严
重 脑 干损 伤 。
本组病例 ３ ６例 ， 中男 ２ 其 ４例 ， １ 女 ２例 ， 龄 １ ６ 年 ５ ３ 岁。致伤原因 ： 车祸伤 ２ ， ０例 高空 坠物伤 ５例 ， 钝器击打伤 ８ ， 例 其他 ３例 。 根据格拉斯哥（ Ｃ ） Ｇ Ｓ 昏迷评分标准 ， 轻型计
参 考 文 献 ［ １ ］郇怡 恒 ． ８ ６ 例外 伤性 颅 内血 肿 的病情 观察 ． 鲁护 理杂 志 ， 齐
２ ０ ． （ ） １５ ０ ３ ９ ２ ：０
颅 脑 损伤 的 院前 急救 及 护 理
兰 艺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 宁 市 中 医院 急 诊科 ， 西 南 广‘
南 宁 ，３ ０ ２ ５０１ ）
【 摘要 】 目的 探讨颅脑损伤患者 的院前急救和护理措施 ， 积累临床经验 ， 更好地指导工作 。方法 回顾性分析我科对 ３ ６
例颅脑损伤病人进行院前急救及护理 的资料 。 结果 ３ ６例颅脑损伤患者除 ２例现场死 亡外 ， 其余 ３ ４例均安全返回医院接受后 续治疗 。共治愈 ２ ８例 ， 出现肢体功 能障碍 ４例 ， 出现语言功能 障碍 ２例 。存活率 ９ ．％， ４４ 治愈率 ７ ．％， ７８ 伤残率 １．％。 结论 ６７ 及时 、 有效 的院前急救护理 ， 有助于提高颅脑损伤患者的成活率 ， 降低死ｒ 率和致残率 ， － 提高患者的生存质量 。
分 在 １ ～１ 分 者 ６例 ， ３ ５ 中型 计 分 在 ９ ２ 者 １ 例 ， 型 ～１ 分 ８ 重 计 分 在 ５ 分 者 １ ， 重 型 计 分 在 ３ ４分 者 ２ 。 ～８ ０例 特 ～ 例 ２ 院 前 急救 及 护 理 ２１ 抢救设备及人员准备 出诊救 护车要配备好各种急救 ．
２３ 病 情 观 察 ．
２３１ 生命体征 的观察 生命体征 的观察对 颅脑损伤有重 ． ． 要 的临床意义 。如病人 出现脉搏缓慢有力 （ ６ ＜ ０次 ／ ｉ） ａ ｒｎ ， 呼吸深慢 ， 收缩压 高而脉压大 ， 则提示颅 内血肿存在或继续 增大［］面色苍 白、 １。 冷汗 、 血压下降 、 脉搏细数应考虑合并休
中国中医药咨讯
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２ １ 年 １ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ ２ 卷 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ｅ ｍｂ ｒ ０ ０ １ ２ ３６
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Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃＩ ｎｏｍａｉ ｉ Ｃｈ １ ０
药械 ， 每班认真检查 核对 ， 确保完好率 １０ ０ ％。药 晶 、 物品用
后 及 时 补充 。 医护 人 员 ２ ｈ 诊 ，在 接 到 急 诊 出诊 电话 后 ４候 ３ｉ ａ ｒ ｎ内出 车 。 ２ 现场救治 ． ２ ２２１ 快速判断 到达现场后 ，急救人员应简要了解伤情 ， ．． 迅 速 准确 地 做 出初 步 诊 断 ，并 果 断 采 取 积 极 有效 的抢 救 措 施 进行救治 。 ２２２ 保持 呼吸道通 畅 呼吸道 的通 畅是进行有效 呼吸支 ．． 持 的先决条件。 急性颅脑损伤患者 常有呕吐或误吸 ， 尤其 是 昏迷 患 者 ， 去 主 动 清 除 气 道 分 泌 物 的 能 力 ， 因 呕 吐 物 、 失 可
２３２ 意识的观察 意识障碍是判断病人有无脑损伤的重 ．． 要依据 。 意识 障碍越 明显者 ， 明脑组织受损越严重 。 表 反之， 意识逐渐恢复则是病情好转 的征象。 ２３３ 瞳孔 的观察 瞳孔 的变 化常提示颅脑损伤 的病 情发 ．． 展状况 ， 一侧瞳孔进行性 散大 ， 光反射迟钝或消失 ， 对 提示 颅 内血肿形成 ； 双侧 瞳孔 大小不等 、 对光反射差 ， 多提示有 脑干损伤 ； 一侧瞳孔进行性扩大 ， 同时伴有肢体活动障碍和 意识障碍 ， 提示有脑疝的可能。 ２４ 安全转送 ． ２ ． 保持患者体位和各种管道通畅 转运途 中应使 患者 ．１ ４ 平卧 ， 视病情 允许可将患者 头部抬高 １ ｏ ～３ 。 ， ５ Ｏ 以利 于 颅内静脉回流 和减少头部出血 ， 从而减轻脑水肿 ， 降低颅 内 压。怀疑有颈椎骨折的要上颈 围， 固定好头部 ， 免头颈部 避 的左右晃动引起骨折移位 ，加重损伤。要保持静脉通道畅 通， 确保给药及 时。固定 好 口咽管 、 氧气管 、 气管插管 的位 置， 防止移 位和脱 出， 以保汪有效通气。 ２４２ 严密观察记 录病 情变化 转 运途 中发现异常应 及时 ． ． 处理 。对病情 、 已使用的药物、 各种管道 的情况等做好详细
记录。
２ ． 转运联络 通知医院相关科室 ， ．３ ４ 提前做好接收病 人的 准备 ， 以便病人到达时能得 到快捷 、 有效 的救治 。
３ 结果
官， 一旦缺氧更 易引起脑水肿或加重脑水肿 ， 著增加患者 显 致死率 和致残率 。对舌后 坠而有 自主呼吸者要用舌钳将舌 体拉出 ， 必要时安置 口咽管确保气道通 畅。 如呼吸心跳骤停 者 ，应立刻行胸外心脏 按压及人工呼吸或气管插管机械通
血液 、 脑脊液等吸入气道 而引起呼吸道阻塞 ； 舌后坠也可 引
起气道梗阻。 因此 急 救 处 理 时应 立 即清 除 口腔 中 的呕 吐物 、 异物 、 义齿 、 分泌 物等 ， 将头 偏 向一侧 ， 以利于呕 吐物的排 出。 清理呼吸道后应迅速给予高流量氧气吸入 ， 提高组织血 氧含量。 因为大脑是人体 中耗氧量最大 、 对缺氧最敏感 的器
４ 讨 论
甘露醇 １５ ５ ｍ 以降低颅 内压 ， ２ ２ ０ ｌ 减轻脑水肿 ； 危重者可 加用呋塞米和糖皮质激素 ， 时可双管输液 。 必要 ２ ． 伤 口的处理 对开放性的伤 口应进行局部包扎止 血 ； ．４ ２ 有脑组织膨 出者 ， 可用无菌碗覆盖或纱布 圈保护包扎； 有脑 脊液耳漏 、 鼻漏者 ， 应保持耳道 和鼻孔周 围清洁 ， 用无 菌纱 布擦拭 ， 严禁堵塞耳道和鼻腔 ， 以免造 成颅 内感染。合并有 肢体骨折者 ， 应予妥善固定 。
气。 ２ ． 迅速建立有效的静脉通道 尽量使用静脉留置针 ， ．３ ２ 选 择容易 固定的大静 脉进行穿刺 ， 以利于药物的使用 。 对休 克 患者可及时补充血容量 ， 稳定ｍ循环 ， 并根据休 克的原 因积 极抗休 克治疗 ； 对有 颅 内压增 高症状者 ， 可快速滴入 ２ ％ ０
本组 ３ ６例病 人 ， ２ 因病情严重现场死亡外 ， 除 例 其余 ３ ４例病人均安全返 回医院 。紧急开颅清除血肿 ６例 ， 微创 血肿 引流 １ ０例 ， 保守治疗 ｌ 。 治愈 ２ 例 ， ８例 共 ８ 出现肢体功 能障碍 ４例 ， 出现语 言功能障碍 ２ 。存 活率 ９ ． 治愈 例 ４４ ％， 率 ７ ． ， 残 率 １．％。 ７８ 伤 ％ ６７