急性胰腺炎的影像学表现

影像学表现
鉴别诊断
慢性胰腺炎CT
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◆Fra Baidu bibliotek
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胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥 漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊 壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化
鉴别诊断
与胰腺癌相鉴别： 前者抗炎治疗后明显好转 增强扫描未见周围血管受侵表现 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧 锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。 后者多表现为局限性肿块 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿 瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿 瘤征象
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病理
假性囊肿：
病程的4-6周形成—渗液 未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于 胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染 形成脓肿。
影像学表现
正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指 肠水平段 实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度 均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm
急性胰腺炎的影像学诊断
-----杨若男
概述
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最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎， 10%-20% 为出血坏死 性胰腺炎 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 相关因素包括： ①长期酗酒②胆石症③高脂血症 ④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤 ⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤
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影像学表现
X线检查：
平片可显示上腹部肠曲扩张，以及 由于肠系膜水肿所致 胃与横结肠间距增大 肺底炎症浸润和胸腔积液等改变

影像学表现
CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常
出血坏死型： （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。 多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则 密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清 楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致 密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小 网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形 成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，
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临床表现
中上腹疼痛，向背部放射

体征

发热
恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后
上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高


病理
急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型
1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥 漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂 肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量 散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗 液清亮. 2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变 硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死 .肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状 脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性