一例急性白血病患者的病例分享培训课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
主诉
，请联系网站或本人删除。
苏某某
男，23岁 于2014年3月25日入院
主诉
皮肤瘀斑2周余
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
简要病史
患者自述于2周前无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑 ，偶尔刷牙时出现少量牙龈出血，无鼻衄，无解血尿及黑便， 无发热、无四肢关节痛，外院查血象：WBC 30.5×109/L HB 70 g/L PLT 64×109/L，BM：急性淋巴细胞白血病骨髓象，原、幼淋 98.8%。为进一步诊治到我院，门诊拟“急性淋巴细胞白血病” 收入院。发病以来，体重明显减轻约4kg。
12.10*10~9/L，N 0.02*10~9/L
发热，T 最高达39.6℃，乏力，查体：T39.6℃，R24次/分，P 110次/ 分，BP82/42mmHg，神志模糊，贫血貌，散在瘀点、瘀斑
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
泰能（1.0g q6h） 稳可信（1.0 q12h) 科赛斯 (50mg Qd)
化疗时间：2014年3月27日
加强护肝、护胃、水化等对症支持治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
抗感染治疗经过
2014年3月27日 VDCP方案诱导
2014年4月6日
查血常规：WBC 0.08*10~9/L，Hb 41.50g/l，PLT
• 对治疗后出现骨髓抑制，合并发热的患者，应尽早行相关 病原学检查，获得相应培养及药敏结果对治疗具有重要价
值，应尽可能的获得病原学结果来指导治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
β-内酰胺酶可使β-内酰胺类药物的酰胺键断裂而失去抗 菌活性，β-内酰胺酶的产生是G-菌对β-内酰胺类药物
入院后检查 ，请联系网站或本人删除。
血象：
WBC 25.36 × 109/L RBC 2.22 × 1012/L HB 68 g/L PLT 59.6 × 109/L
免疫学分型：
cCD79a,CD19,CD 20均为阳性
Bcr/abl融合基因：
阴性
入院 检查
骨髓细胞学：
骨髓增生极度活跃， 原幼淋占92%，细胞大 小不等，以大细胞为主， 提示：ALL-L2
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
病例体会 ，请联系网站或本人删除。
• 恶性血液病患者由于肿瘤负荷大，化疗后骨髓抑制，中性 粒细胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并严重感染，表现为 病情进展快，而且容易出现败血症，危及患者生命
肝肾功能： 正常 肺CT：
前上纵隔见一软组织密度影， 约9.6cmX5.0cmX7.5cm，周围 软组织受压向后移位
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
治疗情况
诊断：急性淋巴细胞白血病-L2（Bcr/abl阴性） 诱导化疗方案：VDCP
磷霉素
磷霉素
阿米卡星
呋喃妥因、 阿莫西林/克拉维酸
呋喃妥因、 阿莫西林/克拉维酸
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
肿大淋巴结，如绿豆至蚕豆大小不等，质中，无压痛，活动度可 胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏查体无异常 肝右肋下3cm可触及，脾肋下未触及 双下肢无水肿
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
入院诊断
急性白血病（分型待定）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
治疗ESBL肠，请杆联系菌网站感或染本人的删除抗。 生素选择
可选药物
• 碳青霉烯类 • 头孢菌素类 • β-内酰胺类/ β-内
酰胺酶抑制剂 • 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 替加环素等
产ESBL肠杆 菌感染
首ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物
哪类药物可作为 产ESBL肠杆菌感 染患者起始经验 性治疗的首选
？
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
耐药的主要原因
广谱β-内酰胺酶(ESBL)属于A组β-内酰胺酶，患者感 染产ESBL菌株
➢ 病死率 、治疗成功率 ➢ 住院时间延长6-10天 ➢ 治疗费用增加2-3倍
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
既往体健，否认肝炎及结核病史。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
体格检查
，请联系网站或本人删除。
T 37℃, P 80次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg 神清，贫血貌，全身可见散在瘀点、瘀斑 双侧耳前、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟均扪及
碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物
感染类型
产ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择
感染起源
首选药物
可选药物
菌血症、肺炎、腹腔感染、 复杂尿路感染
社区获得性感染
厄他培南
阿米卡星
菌血症、肺炎、腹腔感染、 复杂尿路感染
院内感染
非复杂性尿路感染
社区获得性感染
非复杂性尿路感染
院内感染
亚胺培南或 美罗培南
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
4月11日 血培养： 大肠埃希菌
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
主诉
，请联系网站或本人删除。
苏某某
男，23岁 于2014年3月25日入院
主诉
皮肤瘀斑2周余
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
简要病史
患者自述于2周前无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑 ，偶尔刷牙时出现少量牙龈出血，无鼻衄，无解血尿及黑便， 无发热、无四肢关节痛，外院查血象：WBC 30.5×109/L HB 70 g/L PLT 64×109/L，BM：急性淋巴细胞白血病骨髓象，原、幼淋 98.8%。为进一步诊治到我院，门诊拟“急性淋巴细胞白血病” 收入院。发病以来，体重明显减轻约4kg。
12.10*10~9/L，N 0.02*10~9/L
发热，T 最高达39.6℃，乏力，查体：T39.6℃，R24次/分，P 110次/ 分，BP82/42mmHg，神志模糊，贫血貌，散在瘀点、瘀斑
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
泰能（1.0g q6h） 稳可信（1.0 q12h) 科赛斯 (50mg Qd)
化疗时间：2014年3月27日
加强护肝、护胃、水化等对症支持治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
抗感染治疗经过
2014年3月27日 VDCP方案诱导
2014年4月6日
查血常规：WBC 0.08*10~9/L，Hb 41.50g/l，PLT
• 对治疗后出现骨髓抑制，合并发热的患者，应尽早行相关 病原学检查，获得相应培养及药敏结果对治疗具有重要价
值，应尽可能的获得病原学结果来指导治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
β-内酰胺酶可使β-内酰胺类药物的酰胺键断裂而失去抗 菌活性，β-内酰胺酶的产生是G-菌对β-内酰胺类药物
入院后检查 ，请联系网站或本人删除。
血象：
WBC 25.36 × 109/L RBC 2.22 × 1012/L HB 68 g/L PLT 59.6 × 109/L
免疫学分型：
cCD79a,CD19,CD 20均为阳性
Bcr/abl融合基因：
阴性
入院 检查
骨髓细胞学：
骨髓增生极度活跃， 原幼淋占92%，细胞大 小不等，以大细胞为主， 提示：ALL-L2
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
病例体会 ，请联系网站或本人删除。
• 恶性血液病患者由于肿瘤负荷大，化疗后骨髓抑制，中性 粒细胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并严重感染，表现为 病情进展快，而且容易出现败血症，危及患者生命
肝肾功能： 正常 肺CT：
前上纵隔见一软组织密度影， 约9.6cmX5.0cmX7.5cm，周围 软组织受压向后移位
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
治疗情况
诊断：急性淋巴细胞白血病-L2（Bcr/abl阴性） 诱导化疗方案：VDCP
磷霉素
磷霉素
阿米卡星
呋喃妥因、 阿莫西林/克拉维酸
呋喃妥因、 阿莫西林/克拉维酸
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
肿大淋巴结，如绿豆至蚕豆大小不等，质中，无压痛，活动度可 胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏查体无异常 肝右肋下3cm可触及，脾肋下未触及 双下肢无水肿
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
入院诊断
急性白血病（分型待定）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
治疗ESBL肠，请杆联系菌网站感或染本人的删除抗。 生素选择
可选药物
• 碳青霉烯类 • 头孢菌素类 • β-内酰胺类/ β-内
酰胺酶抑制剂 • 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 替加环素等
产ESBL肠杆 菌感染
首ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物
哪类药物可作为 产ESBL肠杆菌感 染患者起始经验 性治疗的首选
？
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
耐药的主要原因
广谱β-内酰胺酶(ESBL)属于A组β-内酰胺酶，患者感 染产ESBL菌株
➢ 病死率 、治疗成功率 ➢ 住院时间延长6-10天 ➢ 治疗费用增加2-3倍
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
既往体健，否认肝炎及结核病史。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
体格检查
，请联系网站或本人删除。
T 37℃, P 80次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg 神清，贫血貌，全身可见散在瘀点、瘀斑 双侧耳前、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟均扪及
碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物
感染类型
产ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择
感染起源
首选药物
可选药物
菌血症、肺炎、腹腔感染、 复杂尿路感染
社区获得性感染
厄他培南
阿米卡星
菌血症、肺炎、腹腔感染、 复杂尿路感染
院内感染
非复杂性尿路感染
社区获得性感染
非复杂性尿路感染
院内感染
亚胺培南或 美罗培南
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
4月11日 血培养： 大肠埃希菌
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处 ，请联系网站或本人删除。