第十三章 角膜病2
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五、蚕蚀性角膜溃疡
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（一）概述 蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、进行性、非 感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，也是一 种比较难治的眼病。多见于成年人，男性多 于女性，常单眼发病，溃疡由周边向中央发 展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵 蚀整个角膜表面，最终结成广泛性角膜薄斑， 严重影响视力。相当于中医学之花翳白陷。 中医别名：花白翳陷 白陷鱼鳞
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（二）病因 1、西医 可能是一种继发性自身免疫性疾病， 其确切病因不明，但与免疫系统异常有 关。
五、 蚕蚀性角膜溃疡 （二）病因 2、中医
外感风热毒邪 内兼肝肺火炽 素体阳虚 寒伤厥阴肝经—黑睛生翳溃陷 过用寒凉药物 内外邪热相搏—攻冲黑睛
花翳白陷
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（三）临床表现 1、自觉症状：患眼疼痛剧烈，羞明流 泪，视物模糊。 2、眼部检查： ①睫状充血或混合充血。 ②角膜混浊溃陷，状如花瓣，或如碎米， 或如鱼鳞，基底尚洁净，无脓性分泌 物复盖。2%荧光素染色阳性。
六、 暴露性角膜炎
（四）治疗 2、辩证论治 （1）阴液不足——滋阴润燥 ——十珍汤 （2）肝经风热——平肝清热 ——石决明散
七、角膜瘢痕
七、角膜瘢痕
（一）概述 宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留的瘢 痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红 赤疼痛的眼病。相当于西医学之角膜瘢 痕。
七、角膜瘢痕
（二）临床表现 角膜瘢痕分四类： 1、云翳：指翳菲薄，如冰上之瑕，须在 集光灯下方能察见，为角膜瘢痕之最轻 者，相当于中医学之冰瑕翳。 2、斑翳：指翳稍厚，如蝉翅，似浮云， 自然光下可见，为角膜瘢痕之稍厚者， 相当于中医学之云翳。
七、角膜软化症
（二）病因 1、西医 ①维生素A摄入量不足：人工喂养、慢性 腹泻等。 ②维生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高热 病。
七、角膜软化症
（二）病因 2、中医
饮食不节 喂养不当 损伤脾胃 疳积 饮食偏嗜 久病虚赢—脾胃虚弱 脾病及肝 肝虚血少 疳积 脾阳不振 水湿不化
七、角膜软化症
（三）临床表现 患儿严重的营养不良，面色萎黄、虚弱 消瘦，声音嘶哑，皮肤干燥，毛发枯焦， 皮肤粗糙。眼部病变可分为四个阶段： 1、夜盲期：初期暗处或入暮视物不清， 眼部干涩，频频眨目。 2、干燥前期：球结膜失去正常光泽和弹 性，眼球转动时球结膜出现向心性皱纹。 角膜也失去光泽，知觉降低。
七、角膜瘢痕
（三）临床表现 3、白斑：指翳较厚，色白如瓷，一望则 知，为角膜瘢痕之重者，相当于西医学 之厚翳。 4、粘连性角膜白斑：指翳与虹膜粘着， 其色白中带黑，或有细小赤脉牵伴，瞳 孔变形不圆者，相当于西医学之斑脂翳。
七、角膜瘢痕
1、外治 （1）点眼药 ①西药制剂—狄奥宁眼药水 ②中药制剂—八宝眼药 障翳散 消朦眼膏 退云散 （2）手术 角膜白斑遮盖瞳孔—角膜移植术 （3）激光治疗 角膜瘢痕较浅者，可行准分子激光治疗。
பைடு நூலகம்
六、 暴露性角膜炎
（二）病因 1、西医 眼睑缺损，眼球突出，瘢痕性脸外 翻，上睑下垂矫正过度，面神经麻痹等， 均可使角膜暴露，从而引起干燥，上皮 脱落，甚至继发感染。
六、 暴露性角膜炎
（二）病因 2、中医 风牵睑出 睥翻粘睑 眼珠突出 黑睛暴露 黑睛失润而生翳 风热之邪直袭黑睛
暴露赤眼生翳
六、 暴露性角膜炎
第二节 蚕蚀性角膜溃疡
（四）治疗 （2）免疫抑制剂 （3）结膜下注射 庆大霉素2—4万单位，每日或隔日1次。 （4）手术治疗 蚕蚀性角膜溃疡割烙术
六、 暴露性角膜炎
六、 暴露性角膜炎
（一）概述 是由于角膜失去眼睑保护暴露于空 气中，角膜上皮缺乏泪膜而引起干燥、 上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症。 属 于中医“暴露赤眼生翳”范畴。
（三）临床表现 1、自觉症状：眼内干涩疼痛，羞明流泪。 2、眼部检查 ①眼睑闭合不全，结膜、角膜干燥 ，失去 光泽。 ②结膜充血，或混合充血，角膜呈点片状 灰白色混浊。2%荧光素染色阳性。
六、 暴露性角膜炎
（四）治疗 1、外治 （1）点眼药 ①抗生素眼药水、眼膏。 ②人工泪液、角膜营养液。 ③中药清热解毒滴眼液。 （2）遮盖患眼 用眼垫封盖，戴避风眼镜，保护角膜。 （3）手术治疗 必要时行睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术。
七、角膜瘢痕
（四）治疗 2、辨证论治 （1）阴虚津伤——养阴退翳 ——①滋阴退翳汤 ——②柴芩四物汤 （2）气血凝滞——活血退翳 ——①桃红四物汤 ——②八味大发散合四物汤
七、角膜软化症
七、角膜软化症
（一）概述 角膜软化症是在以维生素A缺乏为主 的高度营养不良引起的角膜基质软化和 坏死的眼病。多见于小儿。属于中医学 之疳积上目。 中医别名：小儿疳眼外障 疳眼 疳毒眼 小儿疳伤
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（三）临床表现 ③若为蚕蚀性角膜溃疡，初起为角膜边缘形 成半月形浅层溃疡，潜行穿凿逐步向溃疡 的两端和中央进展。溃疡区有新生血管伸 入，最终可毁坏整个角膜而丧失视力。 3、实验室检查 血沉、类风湿因子、抗核抗体、胸片等
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（四）治疗 （1）点眼药 ①中药制剂：鱼腥草滴眼液 ②抗生素眼药水：氧氟沙星或妥布霉素眼 药水等 ③扩瞳剂：1%阿托品眼药水 ④糖皮质激素滴眼液：用于蚕蚀性角膜溃 疡
七、角膜软化症
（三）临床表现 3、干燥期：球结膜明显干燥，角膜缘两 侧球结膜上出现银灰色三角形干燥斑。 角膜呈灰白色混浊，知觉丧失。 4、角膜软化期：球结膜干燥加重，角膜 呈灰白色胶冻样混浊，常合并感染而形 成溃疡，甚者角膜穿孔，虹膜脱出。
七、角膜软化症
（四）治疗 1、外治 （1）点眼药： ① 维生素A油剂滴眼。 A ② 扩瞳剂—1%阿托品眼药水点眼。 ③ 抗生素眼药水、眼膏点眼 （2）手术 角膜瘢痕严重——角膜移植术
七、角膜软化症
（四）治疗 2、其他疗法 （1）针刺疗法 （2）捏脊疗法 （3）补充维生素：维生素A，维生素B
七、角膜软化症
（四）治疗 1、辩证论治 （1）肝血不足——滋补肝血 ——猪肝散 （2）脾气不足——补脾益气 ——参苓白术散 （3）脾虚肝旺——健脾清肝 ——肥儿丸
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（一）概述 蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、进行性、非 感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，也是一 种比较难治的眼病。多见于成年人，男性多 于女性，常单眼发病，溃疡由周边向中央发 展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵 蚀整个角膜表面，最终结成广泛性角膜薄斑， 严重影响视力。相当于中医学之花翳白陷。 中医别名：花白翳陷 白陷鱼鳞
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（二）病因 1、西医 可能是一种继发性自身免疫性疾病， 其确切病因不明，但与免疫系统异常有 关。
五、 蚕蚀性角膜溃疡 （二）病因 2、中医
外感风热毒邪 内兼肝肺火炽 素体阳虚 寒伤厥阴肝经—黑睛生翳溃陷 过用寒凉药物 内外邪热相搏—攻冲黑睛
花翳白陷
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（三）临床表现 1、自觉症状：患眼疼痛剧烈，羞明流 泪，视物模糊。 2、眼部检查： ①睫状充血或混合充血。 ②角膜混浊溃陷，状如花瓣，或如碎米， 或如鱼鳞，基底尚洁净，无脓性分泌 物复盖。2%荧光素染色阳性。
六、 暴露性角膜炎
（四）治疗 2、辩证论治 （1）阴液不足——滋阴润燥 ——十珍汤 （2）肝经风热——平肝清热 ——石决明散
七、角膜瘢痕
七、角膜瘢痕
（一）概述 宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留的瘢 痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红 赤疼痛的眼病。相当于西医学之角膜瘢 痕。
七、角膜瘢痕
（二）临床表现 角膜瘢痕分四类： 1、云翳：指翳菲薄，如冰上之瑕，须在 集光灯下方能察见，为角膜瘢痕之最轻 者，相当于中医学之冰瑕翳。 2、斑翳：指翳稍厚，如蝉翅，似浮云， 自然光下可见，为角膜瘢痕之稍厚者， 相当于中医学之云翳。
七、角膜软化症
（二）病因 1、西医 ①维生素A摄入量不足：人工喂养、慢性 腹泻等。 ②维生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高热 病。
七、角膜软化症
（二）病因 2、中医
饮食不节 喂养不当 损伤脾胃 疳积 饮食偏嗜 久病虚赢—脾胃虚弱 脾病及肝 肝虚血少 疳积 脾阳不振 水湿不化
七、角膜软化症
（三）临床表现 患儿严重的营养不良，面色萎黄、虚弱 消瘦，声音嘶哑，皮肤干燥，毛发枯焦， 皮肤粗糙。眼部病变可分为四个阶段： 1、夜盲期：初期暗处或入暮视物不清， 眼部干涩，频频眨目。 2、干燥前期：球结膜失去正常光泽和弹 性，眼球转动时球结膜出现向心性皱纹。 角膜也失去光泽，知觉降低。
七、角膜瘢痕
（三）临床表现 3、白斑：指翳较厚，色白如瓷，一望则 知，为角膜瘢痕之重者，相当于西医学 之厚翳。 4、粘连性角膜白斑：指翳与虹膜粘着， 其色白中带黑，或有细小赤脉牵伴，瞳 孔变形不圆者，相当于西医学之斑脂翳。
七、角膜瘢痕
1、外治 （1）点眼药 ①西药制剂—狄奥宁眼药水 ②中药制剂—八宝眼药 障翳散 消朦眼膏 退云散 （2）手术 角膜白斑遮盖瞳孔—角膜移植术 （3）激光治疗 角膜瘢痕较浅者，可行准分子激光治疗。
பைடு நூலகம்
六、 暴露性角膜炎
（二）病因 1、西医 眼睑缺损，眼球突出，瘢痕性脸外 翻，上睑下垂矫正过度，面神经麻痹等， 均可使角膜暴露，从而引起干燥，上皮 脱落，甚至继发感染。
六、 暴露性角膜炎
（二）病因 2、中医 风牵睑出 睥翻粘睑 眼珠突出 黑睛暴露 黑睛失润而生翳 风热之邪直袭黑睛
暴露赤眼生翳
六、 暴露性角膜炎
第二节 蚕蚀性角膜溃疡
（四）治疗 （2）免疫抑制剂 （3）结膜下注射 庆大霉素2—4万单位，每日或隔日1次。 （4）手术治疗 蚕蚀性角膜溃疡割烙术
六、 暴露性角膜炎
六、 暴露性角膜炎
（一）概述 是由于角膜失去眼睑保护暴露于空 气中，角膜上皮缺乏泪膜而引起干燥、 上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症。 属 于中医“暴露赤眼生翳”范畴。
（三）临床表现 1、自觉症状：眼内干涩疼痛，羞明流泪。 2、眼部检查 ①眼睑闭合不全，结膜、角膜干燥 ，失去 光泽。 ②结膜充血，或混合充血，角膜呈点片状 灰白色混浊。2%荧光素染色阳性。
六、 暴露性角膜炎
（四）治疗 1、外治 （1）点眼药 ①抗生素眼药水、眼膏。 ②人工泪液、角膜营养液。 ③中药清热解毒滴眼液。 （2）遮盖患眼 用眼垫封盖，戴避风眼镜，保护角膜。 （3）手术治疗 必要时行睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术。
七、角膜瘢痕
（四）治疗 2、辨证论治 （1）阴虚津伤——养阴退翳 ——①滋阴退翳汤 ——②柴芩四物汤 （2）气血凝滞——活血退翳 ——①桃红四物汤 ——②八味大发散合四物汤
七、角膜软化症
七、角膜软化症
（一）概述 角膜软化症是在以维生素A缺乏为主 的高度营养不良引起的角膜基质软化和 坏死的眼病。多见于小儿。属于中医学 之疳积上目。 中医别名：小儿疳眼外障 疳眼 疳毒眼 小儿疳伤
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（三）临床表现 ③若为蚕蚀性角膜溃疡，初起为角膜边缘形 成半月形浅层溃疡，潜行穿凿逐步向溃疡 的两端和中央进展。溃疡区有新生血管伸 入，最终可毁坏整个角膜而丧失视力。 3、实验室检查 血沉、类风湿因子、抗核抗体、胸片等
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（四）治疗 （1）点眼药 ①中药制剂：鱼腥草滴眼液 ②抗生素眼药水：氧氟沙星或妥布霉素眼 药水等 ③扩瞳剂：1%阿托品眼药水 ④糖皮质激素滴眼液：用于蚕蚀性角膜溃 疡
七、角膜软化症
（三）临床表现 3、干燥期：球结膜明显干燥，角膜缘两 侧球结膜上出现银灰色三角形干燥斑。 角膜呈灰白色混浊，知觉丧失。 4、角膜软化期：球结膜干燥加重，角膜 呈灰白色胶冻样混浊，常合并感染而形 成溃疡，甚者角膜穿孔，虹膜脱出。
七、角膜软化症
（四）治疗 1、外治 （1）点眼药： ① 维生素A油剂滴眼。 A ② 扩瞳剂—1%阿托品眼药水点眼。 ③ 抗生素眼药水、眼膏点眼 （2）手术 角膜瘢痕严重——角膜移植术
七、角膜软化症
（四）治疗 2、其他疗法 （1）针刺疗法 （2）捏脊疗法 （3）补充维生素：维生素A，维生素B
七、角膜软化症
（四）治疗 1、辩证论治 （1）肝血不足——滋补肝血 ——猪肝散 （2）脾气不足——补脾益气 ——参苓白术散 （3）脾虚肝旺——健脾清肝 ——肥儿丸