耳鼻咽喉解剖

内耳又称迷路，为听觉和位觉（平衡觉） 重要感受装置所在部位。其身居颞骨的 岩部，结构复杂。外部检查无法窥及。
（一）、结构：
1、 按解剖学分三部分： 前下----耳蜗 后上----三个半规管 中间----前庭 2、 按组织学分两部分： 骨迷路；膜迷路。 3、 按生理学分为两部 分：听迷路（耳蜗）； 平衡迷路（半规管及前 庭）。
先天性耳前瘘管
耳前瘘管感染
（二）、外耳道：
起自外耳门止于鼓膜。 1、外耳道长2.5--3.5厘米，直径约8毫米。 外三分之一为软骨部， 内三分之二为骨部。略 呈S弯曲。 （检查时成人向外 上方牵拉耳廓，儿童向 外下方牵拉耳廓。） 2、峡部：骨部与软 骨部交界处的外耳道较 狭窄，最窄处称峡部。
3、、外耳道生理功能： （1）、传递声波：对3000---4000Hz的声波有扩 音作用，可提高声强级10---12分贝。[噪音性 耳聋] （2）、保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协 同作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和 霉菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。 （3）、保持外耳道深部温度的恒定作用。
3、耳廓的名称： 后----耳后沟。 前----耳轮、对 耳轮、耳舟、耳屏、 对耳屏、屏间切迹、 三角窝、耳轮角、耳 甲艇、耳甲腔、耳垂。
4、耳廓的功能： （1）、形如贝壳，搜集声音，经放 大后汇入外耳道。 （2）、两侧耳廓协同作用，能够辨 别声源方向。（立体听觉） （3）、耳廓缺失，影响美观，引起 一定程度的听力下降。
耳鼻咽喉解剖
一、耳部解剖 二、鼻部解剖
三、咽部解剖
四、喉部解剖
一、耳的临床解剖
按解剖分为以下部分： 1、外耳\ 2、中耳/---具有导音作用,合称为导音系. 3、内耳---具有感音作用,称为感音系。
1、外耳
包括耳廓和外耳道 （一）、耳廓： 1、软骨：内含弹性软骨支架，外面 为皮肤。耳垂无软骨，由脂肪及结绨组 织和皮肤组成 2、皮肤： 耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管 表浅，血流缓慢。
鼓膜中央性穿孔
鼓膜大穿孔，见鼓室及听小骨
鼓膜大穿孔
· （5）、、鼓膜正常标志：松弛部、紧张部。 鼓膜脐部、锤骨柄、锤骨短突、锤骨前皱襞、 锤骨后皱襞、以此区分紧张部和松弛部。光锥。 · （6）、鼓膜生理功能： · a.保护内耳、中耳。 b.收集声能。 c.传导声波：鼓膜总面积约85平方毫米，其 中55平方毫米为有效震动面积，其与锤骨柄紧 密相连，比镫骨底板的面积（3.2平方毫米)大 17倍,因此声波由鼓膜传到镫骨底板时可以提 高声压17倍,相当与声强级25分贝.鼓膜穿孔听 骨链中断时大约可损失听力25分贝。
4、耳的生理学
（2）、骨传导：
声波直接震动颅骨----外淋巴液相应震动----震动 基底膜----刺激螺旋器----听神经----中枢----产生 听觉。 （二）、平衡生理：
维持身体平衡有三大系统：前庭、视觉、本体感觉。 以前庭系统最重要。 前庭末梢感受器有三：球囊、椭圆囊、壶腹嵴。 半规管的壶腹嵴对角加速度敏感，球囊斑和椭圆囊 斑对直线加速度敏感。 在加速度作用下，内淋巴液震动----刺激壶腹嵴上 的感觉细胞----神经冲动----经前庭神经----前庭中 枢----通过反射作用维持身体平衡。
1、骨迷路：分为前庭、 半规管、耳蜗三部分。 （1）、前庭：位于骨迷 路的中部，前连耳蜗， 后连半规管。其外侧壁 有卵圆窗及圆窗与中耳 相隔。 （2）、骨半规管：共有 三个。位于前庭的后方。 包括：外半规管（水平 半规管）、上半规管、 后半规管（垂直半规 管）。 （3）、耳蜗：位于前庭 的前方，形似蜗牛壳。 为一中空的螺旋形骨管。 全长30----32毫米。
（4）、总鼻道：各鼻甲与鼻中隔之间。 （5）、嗅裂：在中鼻甲游离缘平面以上的总鼻道，即 相当于上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称为嗅裂。 上鼻甲----鼻前孔检查时常看不到，其后上方有一凹 陷，称蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。 中鼻甲----其前端外上方的鼻腔外侧壁上有一小丘状 突起称鼻丘。 下鼻甲----前端距鼻前孔约2厘米，后端距咽鼓管咽 口1厘米，故下甲肿大、肥大，鼻塞甚剧，并可引起耳部 症状。 上鼻道----外侧壁上有后组筛窦开口。 中鼻道----外侧壁有上颌窦、前组筛窦、额窦开口。 下鼻道----鼻泪管开口于其前上方。
4、下壁 又称颈静脉壁，借一薄骨板与颈静脉球分 开。 5、后壁 上宽下窄，内侧有面神经的垂直部通过， 上部有鼓窦入口，与乳突气房相通。 6、前壁 称颈动脉壁，下部以极薄的骨板与颈内动 脉相隔，上部有咽鼓管的鼓室口与鼻咽相通。
（二）、鼓室内容物 1、听小骨：包括 锤骨、占骨、镫骨这 三块小骨通过关节相 接成链，合称听骨链。 2、听骨链的生理 功能：具有杠杆作用， 声波经听骨链的杠杆 作用传到卵圆窗时， 可提高声压1.31倍。
（
3、顶壁： 有额骨鼻部、筛骨水平板、蝶窦前壁。其中筛骨水平 板极薄，易骨折，为鼻部手术的危险区，与颅内相通。 4、底壁：硬腭、软腭。和口腔相隔。 5、鼻后孔：成卵圆形与鼻咽部相通。 。
（三）、鼻腔的黏膜
分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。 1、嗅区黏膜： 成人仅占鼻腔上部的一小部分，分布与上鼻甲内 侧面及鼻中隔上与之相对应的部位。 儿童的嗅区黏膜范围较广，可包括一小部分中鼻甲 及与之相对应的鼻中隔表面的黏膜） 2、呼吸区黏膜： 占鼻腔的极大部分，为假复层纤毛柱状上皮，纤毛 运动方向自前向后，仅前下方一小部分向前运动。 黏膜中含有丰富的腺体----粘液腺、浆液腺、混合 腺体及杯状细胞，能产生大量分泌物，使黏膜表面常 覆有一层随纤毛运动而不断移动的具有粘性的黏液毯。
（三）、咽鼓管 又叫耳咽管、欧氏 管。是沟通中耳鼓室和 鼻咽部的管道。 1、构成：全长35---39毫米，由骨部和软骨 部组成。近鼓室的一段 为骨部占全长三分之一， 近鼻咽的一段为软骨部 占全长三分之二。 咽鼓管鼓室端开口---鼓口，或称鼓室口。 位于鼓室前壁的上方。 鼻咽部的开口----咽口， 位于鼻咽部外侧壁。
一、外鼻的解剖
鼻根、鼻梁、鼻尖、 鼻小柱。鼻背、鼻缘、 鼻唇沟、鼻翼、鼻前 孔。 外鼻由骨和软骨构成 支架，外覆皮肤及软 组织。
（一）、骨部支架： 上----额骨鼻部，鼻骨。 下----切牙骨。 三部 分共同组成梨形骨质鼻 孔----鼻前孔。 两侧----上颌骨额突。
鼻骨：左右各一，彼此
相接于中线。 特点：上端窄而厚，下 端宽而薄 。
传导性耳聋听力曲线
感音神经性耳聋听力曲线
混合性耳聋听力曲线
鼻及鼻窦的临床解剖
鼻：分为三部分----外鼻、鼻腔、鼻窦。鼻腔上 方、后上方、两旁由左右成对的鼻窦环绕。鼻 及鼻窦一起占据大部分面颅，小部分脑颅。各 鼻窦彼此之间、鼻窦与鼻腔、鼻窦与眼眶、颅 前窝、颅中窝之间仅由一层很薄的骨板相隔。 鼻窦、鼻腔、鼻咽及中耳腔好似构成一个整体， 彼此相通，一方有病尤其是炎症，可影响到另 一方，中耳炎常起因于鼻和鼻咽部的病变。
2、外侧壁： （1）、三个鼻甲：外侧 壁有突出于鼻腔的三个 骨质鼻甲，成梯形排列， 游离缘皆向内下方悬垂。 分别称为上中下三个鼻 甲。 （2）、三个鼻甲从下到 上依次缩小三分之一； 前端的位置又递次后退 三分之一。 （3）、三个鼻道：各鼻 甲的外下方均有一个裂 隙样缝隙，称为鼻道， 故又有上中下三个鼻道。
（二）、软骨支架： 为透明软骨，弹性很大。共有以下几块软骨： 1、鼻外侧软骨：左右各一，与鼻骨和上颌骨额 突相接，共同支撑鼻背。 2、鼻中隔软骨：单个，是构成软骨部鼻中隔的 主要部分。前上缘和鼻骨共同构成鼻梁的支架。 3、大翼软骨：又叫鼻尖软骨，左右各一，内侧 相遇与中线构成鼻小柱的支架。外侧为鼻翼的主要 支架。 4、鼻副软骨：包括小翼软骨和籽状软骨。数目多 少不定，也可缺失。
外耳道异物
外耳道异物
耵耳
2、中耳
中耳是一个含气空腔，位于颞骨之中， 由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部 分组成。
（一）、鼓室： 大小：上下、前 后径各约15毫米，容 积约1--2毫升。 结构：鼓室分为 上、中、下三个。具 有上、下、内、外、 前、后六个壁。与周 围组织结构有重要连 属。
1、鼓室外壁： 鼓膜。 （1）、外观：灰白色、半透明、有光泽、椭圆 形的薄膜，外形如浅漏斗状。 （2）、位置：鼓膜前下部分在外耳道内侧端向 内倾斜，与外耳道底形成45---50度夹角，在新 生儿约成35度角。 （3）、大小：高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。 （4）、构成：三层。 外---复层鳞状上皮。 · 中---纤维组织层，（肌层） · 内---黏膜层。 · 上五分之一----松弛部。纤维组织疏松。 · 下五分之四----紧张部。组织致密。
（一）、听的生理学： 人的听觉范围在16----24000Hz之间，常用 的听觉范围在500----2000Hz之间。 声音传入内耳的途径：有两个。 （1）、空气传导： 声波----空气震动----耳廓收集----经外耳道 ----鼓膜震动----听骨链和鼓室内空气震动--卵圆窗震动----刺激前庭外淋巴液----液波---震动内淋巴液和基底膜----刺激螺旋器---神经冲动----沿听神经----大脑皮层听中枢---产生听觉。
（二）、固有鼻腔； 起与鼻前孔，后止于鼻后孔与鼻咽部相通。有内外顶底四壁。 1、内侧壁： 鼻中隔。由软骨部和骨部构成。鼻前庭内侧壁则由软骨、皮肤 、及皮下组织构成，可以左右活动。 软骨部鼻中隔----鼻中隔软骨。 骨部鼻中隔----上有筛骨正中板，下有梨骨。 （1）、鼻中隔表面不平整，多有弯曲。 （2）、立氏区----鼻中隔前下部位的黏膜常发生上皮化生，并呈 现小血管扩张和上皮脱落，最易出血， 称为鼻中隔易出血区。
2、膜迷路： 由上皮和结绨组织膜组成，借纤维束固定于骨迷路内， 悬浮于外淋巴中。膜迷路内充满内淋巴液。分三部分。 （1）、膜半规管----位于骨半规管内。有三个膨大的 膜壶腹，内有壶腹嵴， （2）、椭圆囊、球囊----位于前庭内。内有椭圆囊斑 、球囊斑。 （3）、膜蜗管----位于骨蜗管内。又叫骨阶、中阶。 内含内淋巴液。 外壁---螺旋韧带，上有血管纹，可渗出内淋巴液。 下壁---螺旋缘和基底膜。螺旋器（听觉感受器）即位 于基底膜上，由支柱细胞、毛细胞组成，是听觉感受器。
咽鼓管
成人窄、长、弯。40度角。 小儿宽、短、直，与水平面10度角。 2、生理：通常关闭。吞咽、打哈欠、咀 嚼时可短时主动开放。 3、生理功能： （1）、维持鼓室内外压力平衡，维持正 常听力。 （2）、引流作用。 （3）、换气功能。保持鼓室内氧和二氧 化碳分压的恒定。 （4）、防止逆行感染。
3、内耳
2、鼓室内壁 为内耳的外壁，表面凹凸不平，主要有下 列结构： （1）、卵圆窗：位于后上方，内通内耳 的前庭。由镫骨底板及其韧带封闭，又称前庭 窗。 （2）、圆窗：位于后下方，为膜所封闭， 又称为蜗窗，此膜称为圆窗膜。 （3）、面神经管突的水平部（鼓部）。 3、上壁 3---4个毫米，或薄如纸。称鼓室盖或鼓室 天盖，与颅中窝相隔。
二、鼻腔的解剖
分为鼻前庭和固有鼻腔 两部分。 鼻腔是一个前后开放的 狭长腔隙，顶宽，底窄， 起于鼻前孔，止于鼻后 孔，由鼻中隔分成左右 各一。除鼻中隔的一部 分为软骨外，其余各壁 均由骨部构成。鼻前庭 处覆以皮肤，其余表面 覆以黏膜
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（一）、鼻前庭：鼻腔前段一小部分，外侧为鼻翼，内 侧为鼻小柱，起于鼻缘，止于鼻前孔。 鼻腔内皮肤与黏膜交界处称为鼻阈。 鼻前庭皮肤富含皮质腺和汗腺，有丰富的鼻毛，易发 生疖肿、湿疹等病。
（三）、浅层组织： 鼻根部及鼻背部皮肤薄而松弛，易于移动。鼻尖及鼻翼部皮肤 较厚，富有大量皮脂腺和汗腺，与深部组织粘着较紧，并从鼻缘向 内反折入鼻前庭。为痤疮、酒渣鼻、鼻疖的好发部位，发炎时因皮 肤紧绷，神经末梢受压，极疼痛。 （四）、肌肉：略。 （五）、血管和神经： 静脉----面部静脉均与颅内海绵窦相通，静脉管内无瓣膜，血 液可上下流通，故当鼻部和面部有疖肿时，若治疗不当或挤压，细 菌进入血液扩散至颅内海绵窦，引起严重的颅内并发症----海绵窦 血栓性静脉炎。