心房颤动伴心功能不全案例分析完整版本
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应用方法
0.1250.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用 NYHAⅠ级不应用
——《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》
本患者地高辛的应用
[K+](mmol/L) #REF!
地高辛 0.125mg
Page 33
本患者地高辛的应用
用药教育
不要自行更改服药剂量 合用药物时告知医生在服用地高辛 注意识别中毒反应并及时就诊：消化道、神经系统、
Page 18
出院带药
出院带药：
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片 呋塞米片 螺内酯片 地高辛片 华法林片
剂量
途径
频次
25mg
po
qd
12.5mg po
bid
20mg
po
qd
20mg
po
qd
0.125mg po
qd
2.5mg
po
qd
Page 19
治疗方案分析
Page 20
AF导致HF，HF导致AF
床旁超声示：右侧胸腔积液较前减少，左侧未见胸腔 积液。
生化：K+4.18mmol/L，脑利钠肽前体647.3pg/ml， 血清尿酸 465.2μmol/L，凝血功能：INR 1.7。
前日出入量：入量 1725ml，出量1800ml
Page 14
治疗经过
4月23日（D6）：
停用氯化钾缓释片 加用：
Page 12
治疗经过
4月20日（D3）：
时间 4.20 09:00
4.20 23:00 4.20 4.20
药物名称 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 托拉塞米注射液
华法林片
剂量 250ml 6ml 250ml 6ml 5mg
2.5mg
途径 ivgtt
口唇紫绀，颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈 静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性。
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心前区隆起， 心尖搏动向左侧移位，可触及心前区抬举性搏动， 心浊音界向左侧扩大。心室率120次/分，房颤律， 二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩 擦音。
Page 5
入院查体
Page 10
治疗经过
4月19日（D2）：
时间 4.19 09:00
4.19 15:00 4.19-4.23 4.19-4.28 4.19-4.28 4.19-4.27
药物名称 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 氯化钾缓释片
呋塞米片
螺内酯片
酒石酸美托洛尔片
肽钠
1.2g
iv
st
滴斗入 qd
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治疗经过
4月19日（D2）：
患者诉胸闷气短较前好转，夜间半卧位入睡。 查 体：口唇紫绀，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减低，
双肺可闻及湿性啰音，心率120次/分、房颤律可闻及 杂音，肝大肋下3横指。双下肢无水肿。 胸片：双侧胸腔积液。 血生化：ALT:69.1U/L，K+ :2.97mmol/L，脑利钠肽 前体:7519pg/ml。 前日出入量：入量：490ml，尿量：2120ml
不良反应
1．电解质丢失：引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊 乱，当RAAS高度激活时尤易发生。
2．神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源性神 经内分泌系统，特别是RAAS。
3．低血压和氮质血症
Page 25
HF-REF的药物治疗——利尿剂
适应证
有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均 应给予利尿剂（I类，C级）
剂量
途径
250ml 6ml 250ml 6ml
ivgtt ivgtt
1g
po
20mg po
20mg po
6.25mg po
频次 st
st tid qd qd bid
Page 11
治疗经过
4月20日（D3）：
患者诉呼吸困难较前好转，夜间可半卧位入睡。 查 体：双肺呼吸音粗，湿性啰音减少，右下肺呼吸音
现剂量 途径 频次 25mg po qd 12.5mg po qd
Page 17
治疗经过
4月28日（D11）：
患者一般状况好，未诉不适。 查 体： BP118/65mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干
湿啰音，心率80次/分，心脏杂音性质同前。双下肢无 水肿。 目前患者心率控制较好，血压平稳，心衰症状改善， 病情平稳出院。
生化： 3.78mmol/L，脑利钠肽前体 238.2 pg/ml凝 血功能：INR 2.3 。
前日出入量：入量 1260ml，出量1460ml
Page 16
治疗经过
4月26日（D9）：
将美托洛尔片和氯沙坦片加量：
时间 4.26 4.26
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片
原剂量 12.5mg 6.25mg
Page 30
HF-REF的药物治疗——地高辛
地高辛中毒---原因
年龄：70岁左右半衰期延长，新生儿肾清除↓ 电解质紊乱：低钾、低镁、高钙 肾衰：约80%的地高辛以原形由肾脏排泄 药物相互作用：排钾利尿药、抗心律失常药、钙盐、
ACEI/ARB等 伴随疾病：冠心病、高心病、肺心病、心梗等伴心肌细
治疗经过
Page 8
治疗经过
4月18日（D1）：
患者诉阵发性心悸，夜间半卧位入睡。 查 体:同入院查体。 辅助检查：生化：ALT 61.1U/L， 脑利钠肽前体
4935pg/ml
时间 4.18(D1) 4.18(D1)
药物名称
给药剂量 给药途径 给药频次
托拉塞米注射液
20mg
注射用还原型谷胱甘
交感神经系统和 RAAS过度激活
心率↑，心肌耗氧↑ 和外周血管阻力↑
去甲肾上腺素等 儿茶酚胺大量释放
慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华心血管病杂志 2002, 30(1):7-23
Page 29
HF-REF的药物治疗——地高辛
注意事项-地高辛中毒 表现
胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等 心脏反应：各种心律失常、室早、房室传导阻滞、阵发
性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房 室传导阻滞，室速、窦性停搏、室颤 等 神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、神志错乱 视觉改变：黄视或绿视
改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级)
ACEI/ARB
β受体阻滞剂
醛固酮受体 拮抗剂
心衰治疗的金三角 针对心肌重构机制 （RAAS和交感兴奋）
HF-REF的药物治疗——利尿剂
作用机制：
主要作用于亨利氏髓袢升支粗段, 通过抑制Na+ /K+ /2Cl- 载体系统, 使尿中Na+ 、Cl- 和水的排泄增加
这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应
被认为是内源性心肌功能的“生物学效应” 而且是一种时间依赖性生物学效应 阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑
Page 35
交感神经系统激活贯穿心衰的发生发展全过程
交感神经激活
HF-REF的药物治疗 受体阻断剂
心力衰竭
升高血压，加重心肌缺血， 并构成心肌重构，心脏扩大
低，心率115次/分，房颤律，双下肢无水肿。 超声心动图：左房、右心稍扩大，二尖瓣中-重度反
流；三尖瓣重度反流；主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反 流。右侧大量胸腔积液，左侧可见少量胸腔积液。 血生化：ALT 44.8U/L，K+ 2.94，脑利钠肽前体 2756pg/ml 前日出入量：入量：1010ml，尿量：3220ml
视觉
监护要点
监护电解质：低钾血症增加心律失常几率 监护肾脏功能 监护中毒反应
Page 34
HF-REF的药物治疗 受体阻断剂
负性肌力药，以往一直被禁用于心衰的治疗 b阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明
治疗初期对心功能有明显的抑制作用，LVEF降低 长期治疗(>3月时)则一致改善心功能，LVEF明显增加
遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷， 从而减轻肺淤血，提高运动耐量
用法用量：
通常从小剂量开始，如呋塞米每日20 mg，或托拉塞 米每日10 mg，氢氯噻嗪每日25 mg，并逐渐增加剂 量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0 kg。
Page 24
HF-REF的药物治疗——利尿剂
Page 26
本患者利尿剂的应用
半卧位入睡 肝大、啰音
啰音减少 呼吸困难减轻
啰音消失 平卧入睡
入量（ml） 尿量（ml）
托拉塞米 20mg iv st
托拉塞米 20mg iv st
呋塞米 20mg qd 螺内酯 20mg qd
本患者利尿剂的应用
用药教育
监测体重，观察水肿情况 病情控制后以最小有效剂量长期维持 服用时间：清晨服用
胞缺血缺氧疾病，甲亢等 投药过量：0.8～2.0ng/ml
Page 31
HF-REF的药物治疗——地高辛
适应证（Ⅱa类，B级）
已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗 剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合
对心衰患者总死亡率影响为中性
时间 4.23 4.23
药物名称 氯沙坦钾片 地高辛片
剂量
途径 频次
12.5mg po
qd
0.125mg po
qd
Page 15
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗经过
4月26日（D9）：
患者未诉活动后呼吸困难，夜间可平卧入睡，能进食 少量软饭。
查 体： BP133/70mmHg 神清、双肺呼吸音清，右下 肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，未 闻及杂音，双下肢无水肿。
各向异性传导 不应期改变
房室失同步
AF
室率快
间质纤维化
HF
容量/压力负荷
室率不规则 所用药物毒性
Am J Cardiol. 2003; 91(suppl): 2
患者心衰治疗方案分析
Page 22
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
治疗目标
改善症状 防止和延缓心室重构 减少住院 改善生存率
缓解。
Page 2
病史摘要
4个月前再次出现上述症状，于当地医院住 院治疗
动态心电图检查：阵发性房速。 超声心动图检查：右心稍大、二尖瓣中度返流、
三尖瓣重度返流，主动脉瓣中重度返流，肺动 脉瓣轻度返流。 当地住院治疗诊断为“老年退行性瓣膜病，心 律失常、短阵房速”，出院后未正规口服药物。
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心房颤动伴心功能不全案例分析
病史摘要
一般情况
女，79岁，身高155cm，体重48kg。
因“发作性心悸、胸闷5个月，加重伴喘憋2天 ”入院。
患者于5个月前出现阵发性心悸，当时自摸脉
搏微弱，伴有头晕及肢体无力，无胸痛大汗、
无咳嗽咳痰及咯血，无一过性晕厥黑曚，无视
物旋转、恶心、呕吐，持续数分钟，休息后可
腹部柔软，无压痛、反跳痛。肝脏肋下3横指可触 及，脾脏未触及。
双下肢无浮肿。
Page 6
入院诊断
入院诊断：
1.老年退行性瓣膜病
二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 阵发性心房颤动 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
2、高血压病（2级，很高危）
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ivgtt iv po
频次 st
st st qd
Page 13
治疗经过
4月23日（D6）：
患者诉呼吸困难较前明显好转，精神尚可，能进食少 量软饭。测体重患者体重已减轻1.3kg。
查 体：BP147/92mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心率85次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。
应用方法
从小剂量开始，体重每日减轻0.5～1.0kg为宜
病情控制后以最小有效剂量长期维持
每日体重的变化是•最首可选靠袢的利监尿测剂指如标呋塞米、托拉塞米
– 适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损
• 噻嗪类
– 适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
• 保钾利尿剂
《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》
监护要点
监护电解质：低钾血症 监护肾脏功能
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HF-REF的药物治疗——地高辛
作用机制：
通过抑制衰竭心肌细胞膜Na+／K+-ATP酶，使细胞内 Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+ 水平，从而发挥正性肌力作用
通过降低神经内分泌系统的活性起到一定的治疗心衰 作用
病史摘要
2天前无明显诱因再次出现阵发性心悸，伴 喘憋，入我院门诊
既往史
高血压病病史6年，最高达160/90mmHg，未 正规服用药物治疗。
无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。
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入院查体
体温：36℃，脉搏：107次/分，呼吸：18次/分， 血压：113/67mmHg。
0.1250.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用 NYHAⅠ级不应用
——《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》
本患者地高辛的应用
[K+](mmol/L) #REF!
地高辛 0.125mg
Page 33
本患者地高辛的应用
用药教育
不要自行更改服药剂量 合用药物时告知医生在服用地高辛 注意识别中毒反应并及时就诊：消化道、神经系统、
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出院带药
出院带药：
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片 呋塞米片 螺内酯片 地高辛片 华法林片
剂量
途径
频次
25mg
po
qd
12.5mg po
bid
20mg
po
qd
20mg
po
qd
0.125mg po
qd
2.5mg
po
qd
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治疗方案分析
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AF导致HF，HF导致AF
床旁超声示：右侧胸腔积液较前减少，左侧未见胸腔 积液。
生化：K+4.18mmol/L，脑利钠肽前体647.3pg/ml， 血清尿酸 465.2μmol/L，凝血功能：INR 1.7。
前日出入量：入量 1725ml，出量1800ml
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治疗经过
4月23日（D6）：
停用氯化钾缓释片 加用：
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治疗经过
4月20日（D3）：
时间 4.20 09:00
4.20 23:00 4.20 4.20
药物名称 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 托拉塞米注射液
华法林片
剂量 250ml 6ml 250ml 6ml 5mg
2.5mg
途径 ivgtt
口唇紫绀，颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈 静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性。
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心前区隆起， 心尖搏动向左侧移位，可触及心前区抬举性搏动， 心浊音界向左侧扩大。心室率120次/分，房颤律， 二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩 擦音。
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入院查体
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治疗经过
4月19日（D2）：
时间 4.19 09:00
4.19 15:00 4.19-4.23 4.19-4.28 4.19-4.28 4.19-4.27
药物名称 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖注射液 10%氯化钾注射液 氯化钾缓释片
呋塞米片
螺内酯片
酒石酸美托洛尔片
肽钠
1.2g
iv
st
滴斗入 qd
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治疗经过
4月19日（D2）：
患者诉胸闷气短较前好转，夜间半卧位入睡。 查 体：口唇紫绀，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减低，
双肺可闻及湿性啰音，心率120次/分、房颤律可闻及 杂音，肝大肋下3横指。双下肢无水肿。 胸片：双侧胸腔积液。 血生化：ALT:69.1U/L，K+ :2.97mmol/L，脑利钠肽 前体:7519pg/ml。 前日出入量：入量：490ml，尿量：2120ml
不良反应
1．电解质丢失：引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊 乱，当RAAS高度激活时尤易发生。
2．神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源性神 经内分泌系统，特别是RAAS。
3．低血压和氮质血症
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HF-REF的药物治疗——利尿剂
适应证
有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均 应给予利尿剂（I类，C级）
剂量
途径
250ml 6ml 250ml 6ml
ivgtt ivgtt
1g
po
20mg po
20mg po
6.25mg po
频次 st
st tid qd qd bid
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治疗经过
4月20日（D3）：
患者诉呼吸困难较前好转，夜间可半卧位入睡。 查 体：双肺呼吸音粗，湿性啰音减少，右下肺呼吸音
现剂量 途径 频次 25mg po qd 12.5mg po qd
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治疗经过
4月28日（D11）：
患者一般状况好，未诉不适。 查 体： BP118/65mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干
湿啰音，心率80次/分，心脏杂音性质同前。双下肢无 水肿。 目前患者心率控制较好，血压平稳，心衰症状改善， 病情平稳出院。
生化： 3.78mmol/L，脑利钠肽前体 238.2 pg/ml凝 血功能：INR 2.3 。
前日出入量：入量 1260ml，出量1460ml
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治疗经过
4月26日（D9）：
将美托洛尔片和氯沙坦片加量：
时间 4.26 4.26
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片
原剂量 12.5mg 6.25mg
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HF-REF的药物治疗——地高辛
地高辛中毒---原因
年龄：70岁左右半衰期延长，新生儿肾清除↓ 电解质紊乱：低钾、低镁、高钙 肾衰：约80%的地高辛以原形由肾脏排泄 药物相互作用：排钾利尿药、抗心律失常药、钙盐、
ACEI/ARB等 伴随疾病：冠心病、高心病、肺心病、心梗等伴心肌细
治疗经过
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治疗经过
4月18日（D1）：
患者诉阵发性心悸，夜间半卧位入睡。 查 体:同入院查体。 辅助检查：生化：ALT 61.1U/L， 脑利钠肽前体
4935pg/ml
时间 4.18(D1) 4.18(D1)
药物名称
给药剂量 给药途径 给药频次
托拉塞米注射液
20mg
注射用还原型谷胱甘
交感神经系统和 RAAS过度激活
心率↑，心肌耗氧↑ 和外周血管阻力↑
去甲肾上腺素等 儿茶酚胺大量释放
慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华心血管病杂志 2002, 30(1):7-23
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HF-REF的药物治疗——地高辛
注意事项-地高辛中毒 表现
胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等 心脏反应：各种心律失常、室早、房室传导阻滞、阵发
性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房 室传导阻滞，室速、窦性停搏、室颤 等 神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、神志错乱 视觉改变：黄视或绿视
改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级)
ACEI/ARB
β受体阻滞剂
醛固酮受体 拮抗剂
心衰治疗的金三角 针对心肌重构机制 （RAAS和交感兴奋）
HF-REF的药物治疗——利尿剂
作用机制：
主要作用于亨利氏髓袢升支粗段, 通过抑制Na+ /K+ /2Cl- 载体系统, 使尿中Na+ 、Cl- 和水的排泄增加
这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应
被认为是内源性心肌功能的“生物学效应” 而且是一种时间依赖性生物学效应 阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑
Page 35
交感神经系统激活贯穿心衰的发生发展全过程
交感神经激活
HF-REF的药物治疗 受体阻断剂
心力衰竭
升高血压，加重心肌缺血， 并构成心肌重构，心脏扩大
低，心率115次/分，房颤律，双下肢无水肿。 超声心动图：左房、右心稍扩大，二尖瓣中-重度反
流；三尖瓣重度反流；主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反 流。右侧大量胸腔积液，左侧可见少量胸腔积液。 血生化：ALT 44.8U/L，K+ 2.94，脑利钠肽前体 2756pg/ml 前日出入量：入量：1010ml，尿量：3220ml
视觉
监护要点
监护电解质：低钾血症增加心律失常几率 监护肾脏功能 监护中毒反应
Page 34
HF-REF的药物治疗 受体阻断剂
负性肌力药，以往一直被禁用于心衰的治疗 b阻滞剂治疗心衰的临床试验亦表明
治疗初期对心功能有明显的抑制作用，LVEF降低 长期治疗(>3月时)则一致改善心功能，LVEF明显增加
遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷， 从而减轻肺淤血，提高运动耐量
用法用量：
通常从小剂量开始，如呋塞米每日20 mg，或托拉塞 米每日10 mg，氢氯噻嗪每日25 mg，并逐渐增加剂 量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0 kg。
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HF-REF的药物治疗——利尿剂
Page 26
本患者利尿剂的应用
半卧位入睡 肝大、啰音
啰音减少 呼吸困难减轻
啰音消失 平卧入睡
入量（ml） 尿量（ml）
托拉塞米 20mg iv st
托拉塞米 20mg iv st
呋塞米 20mg qd 螺内酯 20mg qd
本患者利尿剂的应用
用药教育
监测体重，观察水肿情况 病情控制后以最小有效剂量长期维持 服用时间：清晨服用
胞缺血缺氧疾病，甲亢等 投药过量：0.8～2.0ng/ml
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HF-REF的药物治疗——地高辛
适应证（Ⅱa类，B级）
已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗 剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合
对心衰患者总死亡率影响为中性
时间 4.23 4.23
药物名称 氯沙坦钾片 地高辛片
剂量
途径 频次
12.5mg po
qd
0.125mg po
qd
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ห้องสมุดไป่ตู้
治疗经过
4月26日（D9）：
患者未诉活动后呼吸困难，夜间可平卧入睡，能进食 少量软饭。
查 体： BP133/70mmHg 神清、双肺呼吸音清，右下 肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，未 闻及杂音，双下肢无水肿。
各向异性传导 不应期改变
房室失同步
AF
室率快
间质纤维化
HF
容量/压力负荷
室率不规则 所用药物毒性
Am J Cardiol. 2003; 91(suppl): 2
患者心衰治疗方案分析
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慢性心衰的治疗目标和推荐药物
治疗目标
改善症状 防止和延缓心室重构 减少住院 改善生存率
缓解。
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病史摘要
4个月前再次出现上述症状，于当地医院住 院治疗
动态心电图检查：阵发性房速。 超声心动图检查：右心稍大、二尖瓣中度返流、
三尖瓣重度返流，主动脉瓣中重度返流，肺动 脉瓣轻度返流。 当地住院治疗诊断为“老年退行性瓣膜病，心 律失常、短阵房速”，出院后未正规口服药物。
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心房颤动伴心功能不全案例分析
病史摘要
一般情况
女，79岁，身高155cm，体重48kg。
因“发作性心悸、胸闷5个月，加重伴喘憋2天 ”入院。
患者于5个月前出现阵发性心悸，当时自摸脉
搏微弱，伴有头晕及肢体无力，无胸痛大汗、
无咳嗽咳痰及咯血，无一过性晕厥黑曚，无视
物旋转、恶心、呕吐，持续数分钟，休息后可
腹部柔软，无压痛、反跳痛。肝脏肋下3横指可触 及，脾脏未触及。
双下肢无浮肿。
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入院诊断
入院诊断：
1.老年退行性瓣膜病
二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 阵发性心房颤动 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
2、高血压病（2级，很高危）
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治疗经过
4月23日（D6）：
患者诉呼吸困难较前明显好转，精神尚可，能进食少 量软饭。测体重患者体重已减轻1.3kg。
查 体：BP147/92mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心率85次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。
应用方法
从小剂量开始，体重每日减轻0.5～1.0kg为宜
病情控制后以最小有效剂量长期维持
每日体重的变化是•最首可选靠袢的利监尿测剂指如标呋塞米、托拉塞米
– 适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损
• 噻嗪类
– 适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
• 保钾利尿剂
《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》
监护要点
监护电解质：低钾血症 监护肾脏功能
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HF-REF的药物治疗——地高辛
作用机制：
通过抑制衰竭心肌细胞膜Na+／K+-ATP酶，使细胞内 Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+ 水平，从而发挥正性肌力作用
通过降低神经内分泌系统的活性起到一定的治疗心衰 作用
病史摘要
2天前无明显诱因再次出现阵发性心悸，伴 喘憋，入我院门诊
既往史
高血压病病史6年，最高达160/90mmHg，未 正规服用药物治疗。
无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。
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入院查体
体温：36℃，脉搏：107次/分，呼吸：18次/分， 血压：113/67mmHg。