补中益气汤加味在肿瘤介入化疗中的运用

浅谈补中益气汤加味在肿瘤介入化疗中的运用【摘要】目的：通过对1999年~2005年181例肿瘤患者介入治疗后给予补中益气汤中药辅助治疗与非中药辅助治疗进行患者白细胞动态观察。

结果：发现白细胞（wbc）计数波动范围及波动天数中药组与非中药对照组有明显差异。

其对抗肿瘤化疗发生的白细胞（wbc）计数之骨髓抑制象有改善作用。

【关键词】补中益气汤；介入化疗；白细胞计数；骨髓抑制
【中图分类号】r152【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)02-0240-01
介入性化疗是近年来广泛开展的一种微创伤性的肿瘤治疗方法，倍受广大临床医师推荐。

但由于同时受到“手术方案优先，全身放疗其次”的传统治疗思维和束缚，恶性肿瘤一经发现多数已失去“早期治疗”这一优选机会，使得血管内介入性化疗多在治疗过程中多倾向于安慰剂作用。

为肿瘤治疗的综合治疗增加了诸多不利因素。

尤其是全身化疗药物对骨髓的抑制更成为中晚期癌症介入治疗的一个难题。

本院介入室中心经对1999~2005年181例癌症患者介入术后给予中药辅助治疗与非中药辅助治疗的对照观察有如下报告。

1 资料和方法
1.1 一般资料：181例中，男性147人，女性34人；年龄18~75岁，平均年龄63.8岁。

中心性肺癌43例，周围性肺癌28例，肝
癌71例，胃癌23例，宫颈癌16例。

其中补中益气汤加减辅助治疗96人，非中药治疗85人；181例患者均行介入治疗三次以上。

肿瘤患者均由痰检、活检病理证实。

灌注药物：①肺癌组方：
ddp60~80mg+thp30~50mg+ctx1.0~1.5g;②消化系统肿瘤组方：
ddp60~80mg+thp30~50mg+mmc6~12mg;③盆腔肿瘤组方：
ddp60~80mg+thp30~50mg+5-fu50mg。

手术中推注5mg地塞米松。

1.2 中药铺助治疗：96例患者介入治疗后第2天给予扶正培元之补中益气汤与软坚散结、活血化淤的中药加味，同时加入拥有明显抗癌作用的中药如土茯芩、白花蛇舌草、半枝莲、鳖甲等药物。

补中益气汤主要药物为黄芪、柴胡、人参、白术、甘草，其中黄芪、白术量较大，是常用量的3~5倍。

由于中晚期肿瘤患者多已伤阴，故人参多不用，而用党参、太子参代之。

①肺癌组方：补中益气汤+沙参+黄苓+鱼腥草+山药+半枝莲+制南星+白茅根+绞股兰等；②肝癌组方：补中益气汤+茵藻汤加减；③胃癌组方：补中益气汤+半枝莲+牡蛎+苍术+大黄+半夏+陈皮+莪术+白花蛇舌草等。

1.3 血象观察：本院采用“coulter-jt”型全血细胞分析仪对介入术后白细胞计数变化情况进行两组对照观察，术后每2日一查。

以白细胞≥4.0×109为正常。

181例患者白细胞计数介入前均≥4.0×109/l。

2 结果
181例患者96例介入化疗术后行补中益气汤加味治疗，85例介
入治疗后仅对症治疗。

其白细胞动态观察见表1
在调查181例患者中，53.04％的患者介入治疗后给予中药辅助治疗，与对照组介入前的白细胞计数，经统计学处理，p＜0.05有显著性差异，介入治疗后10天后wbc计数与介入化疗前wbc计数对比p＞0.05无显著性差异，介入治疗后15天wbc计数经统计处理p＜0.001有显著性差异。

治疗组与对照组在介入治疗15天后wbc 计数统计学处理p＜0.001有显著性差异。

治疗组与对照组介入化疗后wbc计数波动恢复天数p＜0.05有显著性差异。

3 讨论
介入化疗是目前治疗中晚期癌症的主要联合治疗方式，对延长癌症患者生存期有肯定疗效。

但是大多数进行介入化疗的患者由于中、晚期病人体质差，应激性强，对抗癌化疗药物毒性反应灵敏；或者经长时间全身化疗、疗效不显著而已出现骨髓抑制等条件的困扰，而不能连续系统地进行介入治疗。

如何改善骨髓抑制、减少应激反应，以及抗癌药的毒副反应，严格按照疗程治疗，已成为当今介入治疗中延长癌症患者生存期的一个难题。

本院介入中心经多年摸索探索出一套固本培元补中益气结合消痞散法、活血化淤的中医药介入辅助治疗方法，辨证组方对各部位肿瘤进行中西医并重的抑制和杀灭肿瘤细胞，收到满意疗效。

《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所奏，其气必虚”。

据研究：补中益气汤在肿瘤治疗应用有以下7个方面的作用：
①扶正培元预防癌症发生、发展[1]；②提高免疫能力[3]；③调节内分泌系统恢复平衡[3]；④促进造血和保护骨髓、心、肝、肾少受化疗、放疗损害[5]；⑤增强吸收消化能力；⑥激发和提高机体，自动调节、控制职能[3]；⑦减轻手术、放疗、化疗副反应并增加疗效[4]。

其抗癌药理：①补中益气汤能显著提高环磷酰胺的抗癌活性[2]。

②对环磷酰胺所致染色体畸形，白细胞、红细胞数下降，脾萎缩均有对抗用，可降低抗癌药物毒副反应[2.4]；③补中益气汤注入小白鼠后抽取腹腔巨噬细胞，其吞噬乳胶微粒能力明显提高；
④补中益气汤对淋巴细胞酸性-醋酸奈脂酶阳性率及抗体形成、细胞数值等免疫物均有提高作用。

[7]⑤在高浓度(10-5g/ml)条件下，在体外有抑制癌细胞增殖活性作用[6]。

补中益气汤是补气升阳的代表方，具有升阳举陷的作用。

以少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌淡苔白，脉虚无力为辨证要点。

通过我们观察发现，补中益气汤加味组方，对癌症患者无论白细胞下降的波动平均值，还是白细胞计数下降恢复天数，均明显小于对照组，这表明补中益气汤对防止骨髓抑制象，促进肝、肾对抗癌药代谢有着积极意义。

临床发现介入化疗后一周左右是抑制、杀灭癌细胞的高峰时期。

补中益气汤可循序渐进地改善骨髓微循环，早期防止化疗药对人体多脏器沉积破坏，达到“未病先防，已病防变”的目的。

与对照组对比，补中益气汤是对肿瘤治疗具有积极意义的有力佐证。

医圣张仲景述：“上工治未病，治未病者，见肝之病知肝传脾当先实脾，四季脾土不受邪”。

据此，针对癌症后期多虚的特点予以补之，当之有效。

补中益气汤中黄芪、人参、甘草、白术与其它抗癌中药协同作用已发现有直接杀灭癌细胞的作用，正是由于它的组方保护了内环境的稳定，促进了病态机体的正常化，调动了机体内部诸多因素协同作用而达到抗癌的目的。

参考文献
[1] 金航，补中益气汤与机体防御功能，[j].国外医学?中医中药分册,1998,20(2):21
[2] 季宇彬，补中益气汤对环磷酰胺抗癌活动和毒性的影响，江蔚新，中国中药杂志，1989，03，024
[3] 刘亚森，补中益气汤对免疫系统的调节，中成药
[4] 高景春张金超陈瑾补中益气汤的lc-ms分析及其对免疫抑制的调节，中草药，2006，37（8）1134~1137
[5] 张仲民洪介民黄芪多糖对人体骨髓造血祖细胞生成的影响，中药药理与临床，2000，16(1):16
[6] 滨齐凤琴刘燕敏刘石磊补中益气汤抗肿瘤作用的实验研究中医药学报，2006,34（1）：22
[7] 凌卓莹,李佳荃,凌鸿英.补中益气汤对lak细胞抗肿瘤活性的加强作用[j].癌症,1996,15(3):225
作者单位：810007 青海省人民医院 1
810004 青海省高原心脏病研究所 2。