儿童支气管镜术PPT课件
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7
组织学检查
• 毛刷或双关节刮匙—取粘膜脱落细胞进行 细胞学检查；
• 针吸活检---经支气管穿刺吸引活检术 （TBNA），用于支气管粘膜下病变或支 气管树周围病变的细胞学检查；
• 活检钳---支气管粘膜组织学检查；亦可通 过支气管至肺泡进行支气管肺活检 （TBLB）。
8
BAL 技术
• 1974年Reynolds&Newball发展了BAL技术； • 多选右中叶或舌叶； • 37度注射用生理盐水0.5-1.0ml/kg/次，2-4次； • 回收率40-70％。
9
BAL—液体肺活检
• 细胞学检查 • 微生物学检查 • 可溶性成份检测
10
支气管灌洗
• 0.5ml/kg生理盐水冲洗； • 结合活检钳、毛刷清除肉芽和脓苔； • 局部甲硝唑?冲洗或用药。
11
支气管灌洗的作用
• 迅速通畅气道，改善通气； • 清除炎症渗出物、坏死脱落组织和病原 • 局部用药? 可提高局部药物浓度，增进疗效，
缩短疗程； • 改善局部血液循环。
12
取异物：硬镜 or 纤支镜
• 硬镜 --- 较大、质地较硬的异物 大气道活动性异物
• 纤支镜---左右上叶、深部异物 植物性残渣 异物可疑者探查
13
纤支镜的其它作用
• 引导气管插管 • 选择性支气管造影 • 治疗支气管胸膜瘘、气管食管瘘
14
纤支镜检查适应征(1)
• 形态学观察 • 组织活检 • 支气管肺泡灌洗 • 支气管灌洗 • 病原学检测 • 钳取异物
6
形态学观察
• 可进入硬支气管镜无法探及的部位（左右上 叶及亚段甚至亚亚段支气管）
• 视野清晰开阔； • 注意粘膜充血与否，有无异物、赘生物、出
血点、窦道及分泌物情况，管腔有无变形、 管壁运动情况，有无畸形等。
• 肺功能严重损害或呼吸困难、缺氧者； • 近期有大咯血者(最近一周内)； • 伴出血、凝血功能障碍性疾病者； • 急性上呼吸道感染和哮喘发作期。
29
对策2-充分的术前准备
• 病史、体检与必要的化验检查（血小板、 出凝血时间、心电图、胸片、血气分析、 肺功能测定、HIV等
• 合适的纤支镜； • 心肺监护及抢救设备； • 术前禁食4-6小时； • 术前谈话、充分沟通与理解 • 术前用药
• 纤支镜过粗 • 操作时间过长 • 进出频繁损伤局部粘膜
22
常见并发症4--粘膜出血
• 粘膜活检 • 气道粘膜炎症 • 负压吸引损伤 • 纤支镜及异物套篮等损伤
23
常见并发症5--气漏
• 动作粗暴或患儿挣扎，纤支镜前缘损伤 气管壁
• 取异物或活检时损伤气管支气管粘膜 • 术后剧烈的咳嗽
24
常见并发症5--发热
30
术前治疗
• 退热 • 雾化吸入解痉抗炎药物 • 抗菌药物
wenku.baidu.com31
对策3-术中管理
• 充分麻醉 • 娴熟的操作技术 • 缩短操作时间 • 减少其它操作如活检 • 术中监护 • 及时处理并发症，必要时退出纤支镜
32
对策4--术后管理
• 禁食禁水3小时 • 加强观察与监护 • 血气分析、胸片 • 补液：术后高热、呕吐者 • 及时处理并发症
19
常见并发症1--缺氧与发绀
• 纤支镜部分阻塞气道 • 术中频繁吸引 • 患儿咳嗽屏气 • 气道痉挛 • 危险因素：小婴儿、喘息患儿及有严重喉气管软
化等先天性呼吸道畸形者易发生
20
常见并发症2--气道痉挛
• 纤支镜过粗 • 麻醉不充分 • 操作不熟练、动作粗暴 • 危险因素：气道高反应性
21
常见并发症3--喉水肿
• 促进肺部感染的扩散 • 手术过程中炎症细胞释放的细胞因子
或介质？
25
常见并发症6—其它
• 心律失常：迷走反射导致心动过缓，也可 导致严重心律失常；
• 药物反应：主要为麻醉药物过敏反应。
26
纤支镜术并发症
• 主要并发症包括喉水肿、喉痉挛、缺氧、 发绀、粘膜出血、气漏、术后发热、心动 过缓、麻醉药物过敏等。
33
纤支镜禁忌征
• 患儿无明确的纤支镜适应症 • 无恰当的儿科纤支镜仪器与设备 • 纤支镜操作人员无足够的经验与技术 • 患儿术前准备不充分
34
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
16
临床应用价值评估
• 肺部感染病原学诊断 • 肺部疾病病因诊断 • 呼吸道异物的诊断与治疗 • 阻塞性肺部疾病的治疗 • 急危重症患儿中的应用
17
纤支镜的风险
• 出现并发症
– 死亡 – 加重病情 – 延长住院时间 – 增加费用
18
纤支镜常见并发症
• 缺氧与发绀 • 气道痉挛（喉、气管支气管） • 喉水肿 • 粘膜出血 • 气漏（气胸、纵隔气肿） • 发热 • 其它：心律失常、药物反应等
儿童支气管镜术
1
支气管镜的类型
• 硬式支气管镜 • 软式支气管镜
– 纤维光学支气管镜 – 电子支气管镜
2
纤支镜原理
• 玻璃纤维作为光导通路； • 每根玻璃纤维必须完全光学隔离； • 大量光导纤维有序排列。 • 传入导光纤维（从冷光源---顶端照明口） • 传出导光纤维（从物镜---目镜）
3
纤支镜的特点
• 喘息 • 持续肺不张 • 反复或持续肺浸润病灶 • 不明原因肺病变 • 慢性咳嗽 • 咯血 • 选择性支气管造影 • 气道 异物可疑
15
纤支镜检查适应征 (2)
• 评估气管插管 • 吸入性气道损伤评估 • 肺泡灌洗取标本 • 活检取组织标本 • 协助困难插管 • 治疗性灌洗 • 清除下气道分泌与痰栓
• 纤支镜柔软纤细，损伤、并发症少，痛苦 减轻；
• 采光照明好，视野清晰广阔； • 可视范围大，可进入硬镜无法接近的部位。
4
纤支镜的缺点
• 精密设备，易损伤（尤其是先端部和弯曲 部）；价格高；
• 实心体，影响通气； • 活检组织块较小； • 消毒问题； • 取较大及硬性异物有一定困难。
5
纤支镜的诊治作用
• 发生率为0.1-0.5％；也有报道严重并发症 1.7％，轻度并发6.5％；
• 纤支镜死亡率为0.01-0.025％，也有报道高 达0.1%.
27
对策？
• 病情评估-禁忌症？ • 充分的术前准备 • 术中管理 • 术后管理
28
对策1--病情评估有无禁忌症？
• 一般情况较差、无法接受检查者，如严重营养 不良、高热病人；心功能衰竭、严重高血压、 各类心脏病、主动脉瘤、心律紊乱；
组织学检查
• 毛刷或双关节刮匙—取粘膜脱落细胞进行 细胞学检查；
• 针吸活检---经支气管穿刺吸引活检术 （TBNA），用于支气管粘膜下病变或支 气管树周围病变的细胞学检查；
• 活检钳---支气管粘膜组织学检查；亦可通 过支气管至肺泡进行支气管肺活检 （TBLB）。
8
BAL 技术
• 1974年Reynolds&Newball发展了BAL技术； • 多选右中叶或舌叶； • 37度注射用生理盐水0.5-1.0ml/kg/次，2-4次； • 回收率40-70％。
9
BAL—液体肺活检
• 细胞学检查 • 微生物学检查 • 可溶性成份检测
10
支气管灌洗
• 0.5ml/kg生理盐水冲洗； • 结合活检钳、毛刷清除肉芽和脓苔； • 局部甲硝唑?冲洗或用药。
11
支气管灌洗的作用
• 迅速通畅气道，改善通气； • 清除炎症渗出物、坏死脱落组织和病原 • 局部用药? 可提高局部药物浓度，增进疗效，
缩短疗程； • 改善局部血液循环。
12
取异物：硬镜 or 纤支镜
• 硬镜 --- 较大、质地较硬的异物 大气道活动性异物
• 纤支镜---左右上叶、深部异物 植物性残渣 异物可疑者探查
13
纤支镜的其它作用
• 引导气管插管 • 选择性支气管造影 • 治疗支气管胸膜瘘、气管食管瘘
14
纤支镜检查适应征(1)
• 形态学观察 • 组织活检 • 支气管肺泡灌洗 • 支气管灌洗 • 病原学检测 • 钳取异物
6
形态学观察
• 可进入硬支气管镜无法探及的部位（左右上 叶及亚段甚至亚亚段支气管）
• 视野清晰开阔； • 注意粘膜充血与否，有无异物、赘生物、出
血点、窦道及分泌物情况，管腔有无变形、 管壁运动情况，有无畸形等。
• 肺功能严重损害或呼吸困难、缺氧者； • 近期有大咯血者(最近一周内)； • 伴出血、凝血功能障碍性疾病者； • 急性上呼吸道感染和哮喘发作期。
29
对策2-充分的术前准备
• 病史、体检与必要的化验检查（血小板、 出凝血时间、心电图、胸片、血气分析、 肺功能测定、HIV等
• 合适的纤支镜； • 心肺监护及抢救设备； • 术前禁食4-6小时； • 术前谈话、充分沟通与理解 • 术前用药
• 纤支镜过粗 • 操作时间过长 • 进出频繁损伤局部粘膜
22
常见并发症4--粘膜出血
• 粘膜活检 • 气道粘膜炎症 • 负压吸引损伤 • 纤支镜及异物套篮等损伤
23
常见并发症5--气漏
• 动作粗暴或患儿挣扎，纤支镜前缘损伤 气管壁
• 取异物或活检时损伤气管支气管粘膜 • 术后剧烈的咳嗽
24
常见并发症5--发热
30
术前治疗
• 退热 • 雾化吸入解痉抗炎药物 • 抗菌药物
wenku.baidu.com31
对策3-术中管理
• 充分麻醉 • 娴熟的操作技术 • 缩短操作时间 • 减少其它操作如活检 • 术中监护 • 及时处理并发症，必要时退出纤支镜
32
对策4--术后管理
• 禁食禁水3小时 • 加强观察与监护 • 血气分析、胸片 • 补液：术后高热、呕吐者 • 及时处理并发症
19
常见并发症1--缺氧与发绀
• 纤支镜部分阻塞气道 • 术中频繁吸引 • 患儿咳嗽屏气 • 气道痉挛 • 危险因素：小婴儿、喘息患儿及有严重喉气管软
化等先天性呼吸道畸形者易发生
20
常见并发症2--气道痉挛
• 纤支镜过粗 • 麻醉不充分 • 操作不熟练、动作粗暴 • 危险因素：气道高反应性
21
常见并发症3--喉水肿
• 促进肺部感染的扩散 • 手术过程中炎症细胞释放的细胞因子
或介质？
25
常见并发症6—其它
• 心律失常：迷走反射导致心动过缓，也可 导致严重心律失常；
• 药物反应：主要为麻醉药物过敏反应。
26
纤支镜术并发症
• 主要并发症包括喉水肿、喉痉挛、缺氧、 发绀、粘膜出血、气漏、术后发热、心动 过缓、麻醉药物过敏等。
33
纤支镜禁忌征
• 患儿无明确的纤支镜适应症 • 无恰当的儿科纤支镜仪器与设备 • 纤支镜操作人员无足够的经验与技术 • 患儿术前准备不充分
34
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
16
临床应用价值评估
• 肺部感染病原学诊断 • 肺部疾病病因诊断 • 呼吸道异物的诊断与治疗 • 阻塞性肺部疾病的治疗 • 急危重症患儿中的应用
17
纤支镜的风险
• 出现并发症
– 死亡 – 加重病情 – 延长住院时间 – 增加费用
18
纤支镜常见并发症
• 缺氧与发绀 • 气道痉挛（喉、气管支气管） • 喉水肿 • 粘膜出血 • 气漏（气胸、纵隔气肿） • 发热 • 其它：心律失常、药物反应等
儿童支气管镜术
1
支气管镜的类型
• 硬式支气管镜 • 软式支气管镜
– 纤维光学支气管镜 – 电子支气管镜
2
纤支镜原理
• 玻璃纤维作为光导通路； • 每根玻璃纤维必须完全光学隔离； • 大量光导纤维有序排列。 • 传入导光纤维（从冷光源---顶端照明口） • 传出导光纤维（从物镜---目镜）
3
纤支镜的特点
• 喘息 • 持续肺不张 • 反复或持续肺浸润病灶 • 不明原因肺病变 • 慢性咳嗽 • 咯血 • 选择性支气管造影 • 气道 异物可疑
15
纤支镜检查适应征 (2)
• 评估气管插管 • 吸入性气道损伤评估 • 肺泡灌洗取标本 • 活检取组织标本 • 协助困难插管 • 治疗性灌洗 • 清除下气道分泌与痰栓
• 纤支镜柔软纤细，损伤、并发症少，痛苦 减轻；
• 采光照明好，视野清晰广阔； • 可视范围大，可进入硬镜无法接近的部位。
4
纤支镜的缺点
• 精密设备，易损伤（尤其是先端部和弯曲 部）；价格高；
• 实心体，影响通气； • 活检组织块较小； • 消毒问题； • 取较大及硬性异物有一定困难。
5
纤支镜的诊治作用
• 发生率为0.1-0.5％；也有报道严重并发症 1.7％，轻度并发6.5％；
• 纤支镜死亡率为0.01-0.025％，也有报道高 达0.1%.
27
对策？
• 病情评估-禁忌症？ • 充分的术前准备 • 术中管理 • 术后管理
28
对策1--病情评估有无禁忌症？
• 一般情况较差、无法接受检查者，如严重营养 不良、高热病人；心功能衰竭、严重高血压、 各类心脏病、主动脉瘤、心律紊乱；