阵发性室上性心动过速
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22
（二）AVRT 旁路
旁路的模式图
旁路所处的区域： 二尖瓣环与三尖瓣环上
23
（三）AVRT 机制
根本机制：
折返
24
（四）AVRT 旁路电生理特点
传导速度较AVN快：与普通心肌相同， 传导速度较AVN快：与普通心肌相同， 没有递减传导，也就没有房室结传导速 度延缓而形成的房室延搁 不应期较AVN长（多>300ms） 不应期较AVN长（多>300ms） 全或无的传导特性，无文氏现象，无递 减传导
31
（七）AVRT 心电图（A-AVRT） 心电图（ AVRT）
完全预激性QRS波后逆P 完全预激性QRS波后逆P性心动过速 心动过速频率较O AVRT为快 心动过速频率较O-AVRT为快 P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST常淹没于宽大畸形的QRS与继发的STT改变中 需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴 需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴 别
8
射频消融术的并发症
并发症（术者经验、设备、患者情况）：
与消融损伤有关 与导管操作有关 与血管穿刺有关 其他 完全性房室阻滞， 心包填塞、瓣膜损伤， 局部血肿，动静脉瘘， 血栓栓塞，迷走反射。
9
二、AVNRT 二、AVNRT
10
（一）AVNRT 概念
房室交界内的折返冲动 曾有学者认为应称房室交界区折返性心 动过速（AVJRT） 动过速（AVJRT） 房室交界区（包括AVN）存在两条纵向 房室交界区（包括AVN）存在两条纵向 分离的传导途径 折返为根本机制的室上性心动过速
32
（八）AVRT 旁路定位
房室环的钟面分区标准：
以LAO45度的X LAO45度的X 线影像为基准， 作钟面分区：
33
（八）AVRT 旁路定位
前提：
– 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联 预激要充分：至少有2 QRS间期≥0.12S，起始部有明显顿锉（∆ QRS间期≥0.12S，起始部有明显顿锉（∆波） – 患者有且仅有1条旁路 患者有且仅有1
36
（八）AVRT 旁路定位
原理3 原理3：
当由2 当由2个探测电极共 同组成一个导联时， 导联本身也具有方 向，即由负极指向正 极。此时，与导联方 向相同的向量，记录 到的是向上的波形； 与导联方向相反的向 量，记录到的是向下 的波形。
37
（八）AVRT 旁路定位
判断依据：
– 理论上应以∆波（QRS起始前40ms）的方 理论上应以∆波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则∆波并不明显，方向也就无从判断；而 如果预激充分，则∆ 如果预激充分，则∆波的方向就与同导联 的QRS主波方向相同。因而，典型预激， QRS主波方向相同。因而，典型预激， 只要预激充分，只要以QRS主波方向作为 只要预激充分，只要以QRS主波方向作为 判断的依据即可。少数条件下，还要结合 看∆波的方向。
– 上：20%； 上：20%； – 下/后：10%； 后：10%； 中：60% 中：60% CS窦口：10% CS窦口：10%
20
线性消融：中位法；每次放电后横向移动
三、AVRT 三、AVRT
21
（一）AVRT 概念
心房与心室之间，出现了房室结以外的 电学联系途径，即旁路 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中， 房室之间纤维分隔不完全，致使有残存 的心肌束通过纤维隔。 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋 性和传导性 一定条件下出现室上速，即房室折返性 心动过速（AVRT） 心动过速（AVRT）
29
（七）AVRT 分类
顺向型AVRT（ AVRT） 顺向型AVRT（O-AVRT）
– 最为常见，占AVRT的95% 最为常见，占AVRT的 – AVN前传，AP逆传 AVN前传，AP逆传
逆向型AVRT（ AVRT） 逆向型AVRT（A-AVRT）
– 较为少见，占AVRT的5% 较为少见，占AVRT的 – AP前传，AVN或另一条AP AP前传，AVN或另一条AP 逆传（多AP折返） 逆传（多AP折返）
5
射频消融术的原理
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力。心动过速病灶被永久性损毁。 丧失电活动能力。心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围（mm)： 4～12， 4～ 损伤灶范围（mm)：L 4～12，W 4～8，D 4～6。 4～ 边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
AVN双径路传导曲线
递减性传导
a. 不连续传导（跳跃传导） b. 慢径路递减传导不明显
19
（七）AVNRT 射频消融
上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出 上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出 现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能 AVB；消融FP后冲动经SP下传可能 导致Ⅰ AVB，即长PR综合征，影响左室 导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室 充盈，目前已不用。 中位法：消融SP，成功率如下： 中位法：消融SP，成功率如下：
38
（八）旁路定位 规律一
V1分左右 V1分左右
– 如果V1为右束支阻滞 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向 图形（QRS主波向 上），称A 上），称A型预激，提 示为左侧旁路； – 如果V1为rS或QS图形 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形， 主波向下），称B 主波向下），称B型预 激，提示为右侧旁路 – 但后间隔旁路有时难 分左右
少见型： （约占10% ） （约占10%
– 快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传 快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传 – 慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传 慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传
15
（五）AVNRT 电生理特点
递减传导
– 心室刺激时VA间期逐渐延长 心室刺激时VA间期逐渐延长
快慢径不应期不同
30
（七）AVRT 心电图（O-AVRT） 心电图（ AVRT）
窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞 QRS波后逆P 除外） P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS 常紧随QRS波之后，但不融合于QRS 波之中 R-P’<P’-R（R-P’/R-R<0.5） <P’ /R-R<0.5） R-P’>70ms
41
（八）旁路定位 隐匿性旁路
旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预 激的表现，只在心动过速时参与心动过速的 折返 主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联 主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联 的P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1 波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1 导联的P 导联的P波为负向，提示为右侧旁路。原理仍 以向量的方向来解释——在解剖上，右房在 以向量的方向来解释——在解剖上，右房在 右前，左房在左后 也可以根据心动过速时V1和V6导联的R 也可以根据心动过速时V1和V6导联的R-P’距 离判断，左侧旁路R V1>V6，右侧相反 离判断，左侧旁路R-P’ V1>V6，右侧相反
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（五）预激综合征 心电图
是旁路预激心室与房室结下传冲动正常 激动心室形成的融合波
28
（六）预激综合征 分类
完全显性预激：QRS 完全显性预激：QRS 0.16 - 0.20S 不完全显性预激： QRS 0.12 - 0.16S 间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期 间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期 长 隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表 隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表 现正常
25
（四）AVRT 旁路电生理特点
心室程序期前刺激： 室房逆传无递减 提示旁路
V A V A
26
（五）预激综合征 心电图
PR间期缩短（<0.12S） PR间期缩短（<0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期 部分导联QRS波宽大（QRS间期 ≥0.12S），起始部出现顿锉（∆波） 0.12S），起始部出现顿锉（∆ 继发性ST- 改变（属电张力性ST继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变； 但如果病史较长，则ST但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠 正）
损伤灶
6
射频消融术的过程
穿刺血管和放置电极导管， 电生理检查 诊断和鉴别诊断， 标测消融靶点（心动过速的病灶）， 放电消融， 电生理检查 证实是否成功。
7
射频消融术的过程
放置电极导管：
I
高位右心房，希氏束， aVF 冠状静脉窦，右心室心尖。 V1
HRA HBE HRA HBE CS CS5 CS4 CS3 RV CS2 CS1 RV
40
（八）旁路定位 规律三
I、avL导联为左侧导联 avL导联为左侧导联
– 如果I、avL导联QRS主 如果I avL导联QRS主 波向上，提示旁路位于 二尖瓣环或三尖瓣环的 右侧，即右侧游离壁或 左侧间隔部 – 如果I、avL导联QRS主 如果I avL导联QRS主 波向下，提示旁路位于 二尖瓣环或三尖瓣环的 左侧，即左侧游离壁或 右侧间隔部
11
（二）AVNRT 心电图特点
逆行P 波常埋于QRS波群之间，可以出 逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出 现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 R-P’时间<70ms 时间<70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波 AVF导联出现假R/假 AVR、V1导联出现假r AVR、V1导联出现假r波
34
（八）AVRT 旁路定位
原理1 原理1：旁路在心室 的插入点（即旁路与 心室的连接点），对 于心室来说，就相当 于一个异位起搏点。 心室在该点最早激动， 然后向其它部位扩布。 因而产生∆ 因而产生∆波的向量 应从该点指向与其相 对应的部位。
35
（八）AVRT 旁路定位
原理2 原理2：
对单极记录电极而言： 对向探测电极的向量， 在电极上记录到的是 向上（正向）的波形； 背离探测电极的向量， 在电极上记录到的是 向下（负向）的波形。
阵发性室上性心动过速
阜外心血管病医院 心律失常诊治中心
1
一、射频消融术总论
2
心内电生理检查的基本知识
传统的记录方式：整体心房和心室的电活动
3
心内电生理检查： 针对传导系统的电活动
4
射频消融术的原理
射频消融术的原理：
经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌， 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌， 电阻热。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高 消融电极－心肌组织界面的阻抗高
室早引起慢径路逆传阻滞 室早引起慢径路逆传阻滞 逆传
13
（三）AVNRT 解剖基础
FP
His
14
（四）AVNRT 分类
常见型（慢快型）：（约占90% 常见型（慢快型）：（约占90% ）
– 快径路(FP)传导速度快，不应期长 快径路(FP)传导速度快，不应期长 – 慢径路(SP)传导速度慢，不应期短 慢径路(SP)传导速度慢，不应期短 – 慢径前传，快径逆传
S1
S2
300
RV
250
17
AVNRT 跳跃现象
S1
S1
S2
HRA
S1
S1
S2
HBE
130
CS5 CS4
230
CS3
CS2
CS1
18
RV
源自文库六）AVNRT 传导曲线
正常人AVN传导曲线
A2H2 (ms) 300 200 100 100 300 A1A2 (ms) A2H2 (ms) 300 200 100 100 300 A1A2 (ms)
39
（八）旁路定位 规律二
II、III、avF导联 II、III、avF导联 下壁导联） （下壁导联）分前后
– 如果这三个导联的QRS主 如果这三个导联的QRS主 波方向向上（又称电轴下 偏或右偏），提示旁路位 置靠前； – 如果这三个导联的QRS主 如果这三个导联的QRS主 波方向向下（又称电轴上 偏或左偏），提示旁路位 置靠后。 – 因为对于房室环来说，前 就是上，后就是下。
– 心房刺激时出现跳跃现象 – A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥50ms A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥
心房和心室都不是折返的必需成分，单 纯刺激心房或心室都不能影响心动过速 的持续，故又称小折返
16
AVNRT 递减传导
HRA
V A
CS5
V
A
CS4
CS3
CS2
S1
S1
S2
CS1
S1
12
（三）AVNRT 解剖基础
解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。 解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。 诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。 诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。
窦性冲动经快、 窦性冲动经快、慢径路前传
房早引起快径路前传阻滞 房早引起快径路前传阻滞 前传
（二）AVRT 旁路
旁路的模式图
旁路所处的区域： 二尖瓣环与三尖瓣环上
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（三）AVRT 机制
根本机制：
折返
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（四）AVRT 旁路电生理特点
传导速度较AVN快：与普通心肌相同， 传导速度较AVN快：与普通心肌相同， 没有递减传导，也就没有房室结传导速 度延缓而形成的房室延搁 不应期较AVN长（多>300ms） 不应期较AVN长（多>300ms） 全或无的传导特性，无文氏现象，无递 减传导
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（七）AVRT 心电图（A-AVRT） 心电图（ AVRT）
完全预激性QRS波后逆P 完全预激性QRS波后逆P性心动过速 心动过速频率较O AVRT为快 心动过速频率较O-AVRT为快 P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST常淹没于宽大畸形的QRS与继发的STT改变中 需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴 需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴 别
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射频消融术的并发症
并发症（术者经验、设备、患者情况）：
与消融损伤有关 与导管操作有关 与血管穿刺有关 其他 完全性房室阻滞， 心包填塞、瓣膜损伤， 局部血肿，动静脉瘘， 血栓栓塞，迷走反射。
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二、AVNRT 二、AVNRT
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（一）AVNRT 概念
房室交界内的折返冲动 曾有学者认为应称房室交界区折返性心 动过速（AVJRT） 动过速（AVJRT） 房室交界区（包括AVN）存在两条纵向 房室交界区（包括AVN）存在两条纵向 分离的传导途径 折返为根本机制的室上性心动过速
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（八）AVRT 旁路定位
房室环的钟面分区标准：
以LAO45度的X LAO45度的X 线影像为基准， 作钟面分区：
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（八）AVRT 旁路定位
前提：
– 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联 预激要充分：至少有2 QRS间期≥0.12S，起始部有明显顿锉（∆ QRS间期≥0.12S，起始部有明显顿锉（∆波） – 患者有且仅有1条旁路 患者有且仅有1
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（八）AVRT 旁路定位
原理3 原理3：
当由2 当由2个探测电极共 同组成一个导联时， 导联本身也具有方 向，即由负极指向正 极。此时，与导联方 向相同的向量，记录 到的是向上的波形； 与导联方向相反的向 量，记录到的是向下 的波形。
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（八）AVRT 旁路定位
判断依据：
– 理论上应以∆波（QRS起始前40ms）的方 理论上应以∆波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则∆波并不明显，方向也就无从判断；而 如果预激充分，则∆ 如果预激充分，则∆波的方向就与同导联 的QRS主波方向相同。因而，典型预激， QRS主波方向相同。因而，典型预激， 只要预激充分，只要以QRS主波方向作为 只要预激充分，只要以QRS主波方向作为 判断的依据即可。少数条件下，还要结合 看∆波的方向。
– 上：20%； 上：20%； – 下/后：10%； 后：10%； 中：60% 中：60% CS窦口：10% CS窦口：10%
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线性消融：中位法；每次放电后横向移动
三、AVRT 三、AVRT
21
（一）AVRT 概念
心房与心室之间，出现了房室结以外的 电学联系途径，即旁路 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中， 房室之间纤维分隔不完全，致使有残存 的心肌束通过纤维隔。 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋 性和传导性 一定条件下出现室上速，即房室折返性 心动过速（AVRT） 心动过速（AVRT）
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（七）AVRT 分类
顺向型AVRT（ AVRT） 顺向型AVRT（O-AVRT）
– 最为常见，占AVRT的95% 最为常见，占AVRT的 – AVN前传，AP逆传 AVN前传，AP逆传
逆向型AVRT（ AVRT） 逆向型AVRT（A-AVRT）
– 较为少见，占AVRT的5% 较为少见，占AVRT的 – AP前传，AVN或另一条AP AP前传，AVN或另一条AP 逆传（多AP折返） 逆传（多AP折返）
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射频消融术的原理
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力。心动过速病灶被永久性损毁。 丧失电活动能力。心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围（mm)： 4～12， 4～ 损伤灶范围（mm)：L 4～12，W 4～8，D 4～6。 4～ 边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
AVN双径路传导曲线
递减性传导
a. 不连续传导（跳跃传导） b. 慢径路递减传导不明显
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（七）AVNRT 射频消融
上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出 上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出 现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能 AVB；消融FP后冲动经SP下传可能 导致Ⅰ AVB，即长PR综合征，影响左室 导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室 充盈，目前已不用。 中位法：消融SP，成功率如下： 中位法：消融SP，成功率如下：
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（八）旁路定位 规律一
V1分左右 V1分左右
– 如果V1为右束支阻滞 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向 图形（QRS主波向 上），称A 上），称A型预激，提 示为左侧旁路； – 如果V1为rS或QS图形 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形， 主波向下），称B 主波向下），称B型预 激，提示为右侧旁路 – 但后间隔旁路有时难 分左右
少见型： （约占10% ） （约占10%
– 快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传 快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传 – 慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传 慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传
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（五）AVNRT 电生理特点
递减传导
– 心室刺激时VA间期逐渐延长 心室刺激时VA间期逐渐延长
快慢径不应期不同
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（七）AVRT 心电图（O-AVRT） 心电图（ AVRT）
窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞 QRS波后逆P 除外） P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS 常紧随QRS波之后，但不融合于QRS 波之中 R-P’<P’-R（R-P’/R-R<0.5） <P’ /R-R<0.5） R-P’>70ms
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（八）旁路定位 隐匿性旁路
旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预 激的表现，只在心动过速时参与心动过速的 折返 主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联 主要看心动过速时的P波形态。例如，V1导联 的P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1 波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1 导联的P 导联的P波为负向，提示为右侧旁路。原理仍 以向量的方向来解释——在解剖上，右房在 以向量的方向来解释——在解剖上，右房在 右前，左房在左后 也可以根据心动过速时V1和V6导联的R 也可以根据心动过速时V1和V6导联的R-P’距 离判断，左侧旁路R V1>V6，右侧相反 离判断，左侧旁路R-P’ V1>V6，右侧相反
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（五）预激综合征 心电图
是旁路预激心室与房室结下传冲动正常 激动心室形成的融合波
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（六）预激综合征 分类
完全显性预激：QRS 完全显性预激：QRS 0.16 - 0.20S 不完全显性预激： QRS 0.12 - 0.16S 间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期 间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期 长 隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表 隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表 现正常
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（四）AVRT 旁路电生理特点
心室程序期前刺激： 室房逆传无递减 提示旁路
V A V A
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（五）预激综合征 心电图
PR间期缩短（<0.12S） PR间期缩短（<0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期 部分导联QRS波宽大（QRS间期 ≥0.12S），起始部出现顿锉（∆波） 0.12S），起始部出现顿锉（∆ 继发性ST- 改变（属电张力性ST继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变； 但如果病史较长，则ST但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠 正）
损伤灶
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射频消融术的过程
穿刺血管和放置电极导管， 电生理检查 诊断和鉴别诊断， 标测消融靶点（心动过速的病灶）， 放电消融， 电生理检查 证实是否成功。
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射频消融术的过程
放置电极导管：
I
高位右心房，希氏束， aVF 冠状静脉窦，右心室心尖。 V1
HRA HBE HRA HBE CS CS5 CS4 CS3 RV CS2 CS1 RV
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（八）旁路定位 规律三
I、avL导联为左侧导联 avL导联为左侧导联
– 如果I、avL导联QRS主 如果I avL导联QRS主 波向上，提示旁路位于 二尖瓣环或三尖瓣环的 右侧，即右侧游离壁或 左侧间隔部 – 如果I、avL导联QRS主 如果I avL导联QRS主 波向下，提示旁路位于 二尖瓣环或三尖瓣环的 左侧，即左侧游离壁或 右侧间隔部
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（二）AVNRT 心电图特点
逆行P 波常埋于QRS波群之间，可以出 逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出 现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 R-P’时间<70ms 时间<70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波 AVF导联出现假R/假 AVR、V1导联出现假r AVR、V1导联出现假r波
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（八）AVRT 旁路定位
原理1 原理1：旁路在心室 的插入点（即旁路与 心室的连接点），对 于心室来说，就相当 于一个异位起搏点。 心室在该点最早激动， 然后向其它部位扩布。 因而产生∆ 因而产生∆波的向量 应从该点指向与其相 对应的部位。
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（八）AVRT 旁路定位
原理2 原理2：
对单极记录电极而言： 对向探测电极的向量， 在电极上记录到的是 向上（正向）的波形； 背离探测电极的向量， 在电极上记录到的是 向下（负向）的波形。
阵发性室上性心动过速
阜外心血管病医院 心律失常诊治中心
1
一、射频消融术总论
2
心内电生理检查的基本知识
传统的记录方式：整体心房和心室的电活动
3
心内电生理检查： 针对传导系统的电活动
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射频消融术的原理
射频消融术的原理：
经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌， 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌， 电阻热。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高 消融电极－心肌组织界面的阻抗高
室早引起慢径路逆传阻滞 室早引起慢径路逆传阻滞 逆传
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（三）AVNRT 解剖基础
FP
His
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（四）AVNRT 分类
常见型（慢快型）：（约占90% 常见型（慢快型）：（约占90% ）
– 快径路(FP)传导速度快，不应期长 快径路(FP)传导速度快，不应期长 – 慢径路(SP)传导速度慢，不应期短 慢径路(SP)传导速度慢，不应期短 – 慢径前传，快径逆传
S1
S2
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RV
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AVNRT 跳跃现象
S1
S1
S2
HRA
S1
S1
S2
HBE
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CS5 CS4
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CS3
CS2
CS1
18
RV
源自文库六）AVNRT 传导曲线
正常人AVN传导曲线
A2H2 (ms) 300 200 100 100 300 A1A2 (ms) A2H2 (ms) 300 200 100 100 300 A1A2 (ms)
39
（八）旁路定位 规律二
II、III、avF导联 II、III、avF导联 下壁导联） （下壁导联）分前后
– 如果这三个导联的QRS主 如果这三个导联的QRS主 波方向向上（又称电轴下 偏或右偏），提示旁路位 置靠前； – 如果这三个导联的QRS主 如果这三个导联的QRS主 波方向向下（又称电轴上 偏或左偏），提示旁路位 置靠后。 – 因为对于房室环来说，前 就是上，后就是下。
– 心房刺激时出现跳跃现象 – A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥50ms A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥
心房和心室都不是折返的必需成分，单 纯刺激心房或心室都不能影响心动过速 的持续，故又称小折返
16
AVNRT 递减传导
HRA
V A
CS5
V
A
CS4
CS3
CS2
S1
S1
S2
CS1
S1
12
（三）AVNRT 解剖基础
解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。 解剖基础：心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径。 诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。 诱发因素：心房和心室（异常）冲动某一途径单向阻滞。
窦性冲动经快、 窦性冲动经快、慢径路前传
房早引起快径路前传阻滞 房早引起快径路前传阻滞 前传