卫生保健制度 (3)

➢ 管理体制：计划型。 ➢ 代表国家为英国等。
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模式二：国家保障型卫生保健制度
主要特点 卫生保健费用来自政府税收； 服务对象一般为国家的全体公民； 卫生保健机构主要为国家所有； 公民普遍享有免费的卫生保健服务。
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模式二：国家保障型卫生保健制度
优点
极好的实现了卫生保健的公平性； 有利于控制卫生保健费用的快速不合理
公务员不参加法定的医疗保险，他 们及其家属就医时可报销医疗费用 的50－70％，由国家预算支出。其 余费用可通过参加法定或自愿医疗 保险解决。
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德国卫生保健制度
二、卫生费用的筹集 投保人交纳的保险费约60％； 总税收21％； 私人保险的保险费7％； 病人自付部分11％。
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德国卫生保健制度
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德国卫生保健制度
德国几乎所有公民都享受健康保险。 强制性健康保险制度覆盖88％的人口； 近10％的人享受私人保险； 剩余2％人口中，大部分享受免费卫生服务。
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德国卫生保健制度
一、德国健康保险制度内容 1、强制性健康保险制度 疾病基金会（保险机构）； 卫生保健服务的提供者； 集体合同； 按收入交纳保险金（保费来源）； 健康保险制度的福利（费用支付）。
三、卫生服务的提供 门诊服务
门诊保健、开处方、决定病人是否需要住院。 医院服务 ➢ 医院按照合同的要求接受健康保险制度病人； ➢ 一般来说所有医院入院病人都需诊所医生安排。
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德国卫生保健制度
四、存在问题 费用依靠第三方支付，病人与医生缺乏
➢ 分配
中央政府
各地区卫生局
地段卫生局
依据：
各区域居民的总人口数、健康状况、需求情况 等，包括年龄构成、死亡率、发病率等。
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英国卫生保健制度
二、医疗服务体制
医院服务 急诊、少量门诊、短期住院和长期住院。 初级医疗服务 由家庭医生提供。 预防保健（健康观察员、家庭护士） 私人医疗服务
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三、医疗保障制度
卫生保健制度
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卫生保健制度
卫生保健制度是指一个国家或地区 筹集、分配和使用卫生保健基金， 为居民提供各种卫生保健服务的一 种综合性措施和制度，包括卫生保 健费用的筹集方式、分配方式和提 供方式等内容。
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卫生保健制度
Chap1 卫生保健制度的分类及国外 卫生保健制度主要模式
Chap2 我国城镇基本医疗卫生保健 制度
患者交付的医疗费用。
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模式一：自费医疗
二、 医疗互助与自愿医疗保险 三、 政府参与医疗保险制度
1882年普鲁士俾斯麦政府推行疾病保险，这 是政府参与制定的第一个医疗保险制度。
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模式二：国家保障型卫生保健制度
➢ 是指医疗经费由国家财政支出，纳 入国家预算，通过中央政府或地方 政府实行国民收入再分配。
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德国卫生保健制度
一、德国健康保险制度内容 2、私人健康保险制度（自愿保险） 投保对象：
不参加法定医疗保险的人；已参加法定医 疗保险也可以参加。 保险方式： 全保；部分保险或额外保险；提供住院时 额外的补助；提供每日门诊补贴。
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德国卫生保健制度
一、德国健康保险制度内容 3、公务员的医疗保障
分布；并由地方政府负责规划医院和分配预算 经费。
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英国卫生保健制度
2、存在问题
服务效率状况 医院服务效率低、医务人员工作积极性差。
医疗需求状况 供需矛盾突出，供不应求。
私人医疗发展 私人医疗机构和私人医疗保险事业的发展对 国营免费医疗制度造成很大的冲击。
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英国卫生保健制度
3、制度改革
引进“内部市场”机制； 建立医疗质量评价制度； 完善基本医疗服务制度； 提高病人自付比例。
Chap3 我国农村基本医疗卫生保健 制度
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一、卫生Baidu Nhomakorabea健制度的分类
一般采取综合分类，依据：
国家的经济制度和经济发展水平； 卫生保健的管理体制； 费用的筹集方式； 费用的支付方式； 卫生保健机构的所有制和管理体制等。
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二、国外卫生保健制度的主要模式
自费医疗 国家保障型 社会保险型 商业保险型 医疗储蓄型
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模式二：社会保险型卫生保健制度
➢ 是指医疗保障经费采用多渠道集资的办法， 医疗保障服务通过医疗保险机构来实施管 理和提供，医疗保健经费由医疗保险组织 筹集和支付。
➢ 多渠道集资：双渠道、三渠道和四渠道。 ➢ 管理体制：计划与市场相结合型。 ➢ 代表国家有德国、日本等。
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模式二：社会保险型卫生保健制度
增长。
缺点
服务效率低下； 供需矛盾突出； 筹资方式单一。
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英国卫生保健制度
一、卫生经费
➢ 来源
✓ 国家税收支出，占卫生总费用86％以上； ✓ 自费床位和健康保险收入，占总费用的10.5％； ✓ 病人自付，约占3%。
➢ 用途
✓ 主要用于国立医院、开业医生服务、预防及地段 卫生服务。
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英国卫生保健制度
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模式一：自费医疗 ➢ 自费医疗即是患者看病自己出钱，
患者和医生之间纯属商品交换关系。 医疗卫生行业基本上通过市场机制 来运行，政府干预较少。
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模式一：自费医疗
一、 传统医疗制度
特点：自由行医、自费看病
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8～12世纪的欧洲－修道院式医学 特点：医疗技术水平低；
发生的费用小； 无住院设施； 经济上依靠修道院募集的资源； 病人不需付钱； 是一种慈善性的施舍。 13世纪以后－－医疗行业、医生 医生的经济来源：王室贵族的支持；
主要特点 立法先行； 强调个人责任； 社会统筹，互助共济； 以支定收，以收定支，当年收支平
衡。
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模式二：社会保险型卫生保健制度
优点 强调个人责任； 资金横向转移，风险共担。 缺点 代际问题； 第三方付费，导致不合理卫生费用增长
过快。
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德国卫生保健制度
1881年《社会保险法》； 1883年《健康保险法》； 1911年《帝国保险法》，《雇员保险法》。
1、发展状况
自愿医疗保险
义务健康保险
国家卫生服务制度(NHS)
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1948年NHS的主要内容：
实行全民免费医疗；通科医生按人头费支付报 酬，鼓励医生集体开设诊所；
所有非盈利性医院都收归国有，任何病人住院 都必须有通科医生的转诊证明（急诊除外）；
健康保险范围进一步扩大到牙科和眼科； 医生协会代表参与健康保险实务； 政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀