2011肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案

（2011）

慢性阻塞性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴，长期临床治疗证实中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。

一、诊断标准

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。

（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。

（3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。

（4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。

2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）

（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状

（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。

（3）体查及影像学提示肺气肿征。

（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％

（二）病期诊断

1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。

二、辨证论治

1．急性加重期：

（1）寒饮伏肺

主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。

治法：温肺化痰，涤痰降逆

方药：小青龙汤

加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。

（2）痰浊阻肺

主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。

治法：化痰降逆平喘

方药：二陈汤合三子养亲汤

加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子、杏仁；脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等；痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭中成药：

①复方川贝止咳露（本院制剂） 15ml，每日3次，口服。

②橘红痰咳液 1支，每日3次，口服。

（3）痰热壅肺

主症：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。

治法：清热化痰平喘

方药：加味苇茎汤；麻杏石甘汤

加减：内热较重，加黄芩、栀子、芦根；咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。

中成药：

①5%GS 250ml + 痰热清针20ml ivgtt qd

②5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd

③鲜竹沥口服液 10ml/次，口服，每日3次

④蛇胆川贝液 10ml/次，口服，每日3次

（4）阳虚水泛

主症：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。

治法：益气温阳，健脾利水

方药：真武汤合五苓散

加减：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

中成药：

①喘可治针，2ml～4ml，肌注，每日2次。

②5%GS 250ml + 参附针20-60ml ivgtt qd

（5）痰蒙神窍

主症：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安, 撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。

治法：涤痰，开窍，熄风

方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹

加减：痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥；热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤；肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。

中成药：

①安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。

②5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd；

③5%GS 250ml + 醒脑静针20ml ivgtt qd

2．稳定期：

（1）肺脾气虚

主症：咳嗽，气喘，面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉细弱或沉细。

治法：健脾益肺，培土生金

方药：玉屏风散合六君子汤

加减：怕冷畏风明显,合桂枝汤以调和营卫；若形寒肢冷，脉沉细迟，为阳虚甚者,加附子助黄芪以温阳益气；若见痰多色白，脘闷纳呆，加橘红、砂仁、焦三仙以理气消食化痰。

中成药：

①肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。

②玉屏风颗粒，开水冲服，一次5g，一日3次。

③陈夏六君子丸，一次6g，一日3次。

④5%GS 250ml + 黄芪注射液 20ml ivgtt qd。

（2）气阴两虚

主症：咳喘时作，干咳声低，气短难续，无痰或少痰、痰夹血丝，口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。

治法：益气养阴

方药：生脉散、百合固金汤加减。

加减：痰粘难咯，加瓜蒌、杏仁、梨皮等润肺化痰；咳血者，加丹皮、赤芍、白及、藕节、仙鹤草等凉血止血；若气短明显，呼吸浅促，不足以息，加沉香、紫石英、灵磁石、胡桃肉等补肾纳气。

①肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。

②5%GS 250ml + 生脉注射液 20ml ivgtt qd。

③5%GS 250ml + 参麦注射液 20ml ivgtt qd。

（3）肺肾气虚

主症：胸满气短，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或见面目浮肿，舌淡苔白，脉沉细。

治法：补肺益肾，止咳平喘

方药：平喘固本汤

加减：肾阳虚者可加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石。

中成药：

①肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。

②百令胶囊 3-5粒一日3次

③金水宝 2粒一日3次

④喘可治针，2ml～4ml，肌注，每日2次。

三、中医特色疗法

1．针灸

①体针

取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等

手法：补法，每周1至2次，可加用艾灸，留针约20分钟。

②穴位注射

取穴：合谷、足三里、三阴交等

操作：黄芪注射液2ml，或核络注射液2ml，上述穴位局部皮肤消毒后常规注入。三个穴位交替，每周2次。

2．艾灸

取穴：实证、痰热证：定喘、尺泽、肺腧、丰隆；虚证、寒证：肺腧、肾腧、天突、膏盲。操作：将艾灸治疗仪电极贴紧穴位，开启电源，调节热度，每日一次，每次30分钟，方便安全。