医院关于卫生监督意见整改报告新整理

连城益民中医院卫生监督检查整改报告

龙岩市卫生局卫生监督所：

2015年3月18日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院的传染病防治工作进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，对存在的问题进行了深刻的剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚，成立了以业务院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在消毒隔离和医疗废物处置管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

一、存在问题

1、消毒隔离工作：个别科室未按照要求进行期开展消毒灭菌效果监测工作；供应室的管理不规范；部分消毒产品合格证明资料不齐全等。

2、医疗废物处置管理：个别科室的医疗废物中混入生活垃圾及未及时将医疗垃圾分类收集等问题。

3、疫情报告：检验科未严格执行传染病阳性结果反馈制度。

二、整改措施：

1、由医院感染委员会组织全院职工对疫情报告、医院感染制度、医院感染、消毒隔离技术和医疗废物处置管理有关知识进行再培训并制订考核制度。

2、对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。

3、要求医院感染委员会加强对全院器械消毒、回收、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作，并协调委托第三方单位对我院的重点部位空气、灭菌器、消毒液等进行消毒灭菌效果的监测。

4、严格按照《消毒供应中心管理规范》对我院的消毒供应室的工作布局进行改造；为充实消毒供应室人员力量，安排一名护士兼职消毒供应工作；要求消毒供应室严格落实查对制度，认真按照消毒隔离技术要求处置医疗用品；建立无菌医疗物品消毒灭菌效果监测和质量控制追踪制度；严格对无菌医疗物品进行出入库登记、分类管理，认真执行消毒隔离制度,下收下送的各项操作流程；灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型；认真登记各种日常监测结果和医疗物品收发记录，对发现的问题立即采取措施,立即改进,以保证质量。

5、要求药剂科严格执行消毒产品的采购验收、索证制度，对部分合格证明不齐全的消毒产品向供应商追索相关证件，确保医疗安全。

6、严格落实传染病阳性结果反馈制度，要求检验科、放射科对与传染病阳性结果的一律需对送检医生进行反馈。

总之，通过整改和落实，我院传染病防控工作得到了进一步规范和加强。今后我们将积极主动做好各项工作，加强相关法律法规的学习，严格遵守各项医疗卫生法律法规和服务规范，从各个方面促进医院的全面发展。

连城县益民中医院

2015年3月19日