常用抗生素的不良反应
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（3）局部反应：注射部位疼痛或炎症，有 时可引起血栓性静脉炎。
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3.偶见不良反应
（1）血液系统：嗜酸性粒细胞增多、白细胞及
嗜中性粒细胞减少、血红蛋白浓度降低等症状， 一般停药后可自行恢复。
（2）假膜性肠炎：偶可引起假膜性肠炎等伴随
血便的严重性结肠炎，如出现腹痛、多次腹泻 时应立即停止给药，并进行适当处理。
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5、H类反应
即药物变态反应，是外来的抗原物 质与体内抗体间发生的一种非正常的免疫 反应。难预测，与剂量无关，减少剂量后 不会改善，必须停药。药物变态反应可波 及全身各器官、组织，最多见者为皮疹， 其他尚有过敏性休克、血清病型反应、药 物热、血管神经性水肿、嗜酸粒细胞增多 症、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。分 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应。
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（2）耳毒性：根据主要的临床表现又可分为： ①第八对脑神经损害，表现为听力障碍；②耳 蜗毛细胞受损致前庭功能障碍，表现为耳鸣、 眩晕、平衡失调等。多见于链霉素、庆大霉素、 阿米卡星、妥布霉素等。许多因素可加重耳毒 性，如合用或先后应用利尿剂及万古霉素等其 他耳毒性药物、总剂量大、疗程较长、老年患 者和肾功能减退者等。目前认为耳毒性系内耳 淋巴液药物浓度持续较高，引起内耳柯蒂器内、 外毛细胞损害所致。
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二、常用抗菌药物不良反应
（一）β-内酰胺类抗生素 1、常见不良反应 （1）过敏性反应：较为常见，主要机制是
半抗原与蛋白结合成复合抗原，再有IGE 介导产生过敏性休克、血管神经性水肿 与荨麻疹等。用药前必须详细询问患者 先前是否有β-内酰胺类抗生素的过敏史。
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（2）胃肠道反应：最常见稀便、腹泻，其 次是恶心、呕吐等。
（3）药物热：一般发生在用药后7-15天， 为张弛热或稽留热，需要与原发感染性 疾病的发热相鉴别。
（4）二重感染：以三代头孢菌素、亚胺 培南或氨苄西林等广谱β-内酰胺类抗生 素治疗时间过长，尤其是免疫功能低下 者易见。表现为真菌和条件致辞病菌感 染，如口腔、肠道白色念珠菌感染。
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（5）肾损害：本类药物多数主要经肾脏排 泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾 功能适当调整剂量。合用其他肾毒性药 物可使其肾毒性增加。
（3）维生素缺乏症：偶然出现维生素K缺乏症状 （低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B
族缺乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神经 炎等）。
（4）肝脏损害：偶可造成胆汁代谢紊乱、ALT、 AST、碱性磷酸酶、血清胆红素一过性升高。
因此应注意实验室检查，若出现异常应停药并 作适当处置。
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（二）氨基糖苷类抗生素
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一 、 药 品 不 良 反 应 （ Adver Drug Reaction,ADR）概念与发生机制
（一）ADR的定义
为了预防、诊断或治疗人的疾病，改善 人的生理功能而给予正常剂量及正常用法应 用下人体所出现的使用目的以外的有害且非 预期的反应。不良反应主要由于药物本身所 引起，但也有质量、剂型、使用方法等因素。 包括：
常用抗生素的不良反应
方伟
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抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合 理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发 生率以及减少或者减缓细菌耐药性发生的关键， 因此在选择抗菌药物之前必须要考虑两个问题： 一是抗菌效果，即药物对该感染菌的活性及有 关药物动力学指标；二是该药对人体可能产生 的不良反应。近年来，抗菌药物不断更新换代， 并且临床医师不能及时全面在掌握新抗菌药物 的特点，致使不合理用药现象普遍存在，不良 反应发生率也随之增多。因此对抗菌药物不良 反应的认识应引起高度重视。
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6பைடு நூலகம்
3、C类反应
即化学刺激反应，而不是药理学性质。包括外 渗物反应、静脉炎、药物或赋型剂刺激而致的 注射部位疼痛、酸碱灼烧、接触性皮炎以及局 部刺激引起的胃肠黏膜损伤等。
4、F类反应
即家族性反应或特异性反应。指少数患 者由于遗传性酶系统的缺乏，用药后发生与药 物的药理作用完全不同的不良反应。这些反应 仅发生于在那些由遗传因子决定的代谢障碍的 敏感个体中。
1、A类反应
是药物对人体呈剂量相关的反应，其严重 程度随剂量增大和疗程延长而增加，可根据药 物或赋型剂的药理学和作用模式来预知。是不 良反应中最常见的类型，发生率高，死亡率低， 包括过度作用、副作用、毒性反应、首剂反应、 继发反应、三致（致癌、致畸、致突变）、依 赖性等。
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2、B类反应
该类反应称二重感染或菌群交替症，是 由于抗菌药物抑制了处于动态平衡的正常菌 群中某些敏感菌，而促进另一些耐药微生物 生长，是寄生在口腔、呼吸道、肠道、生殖 系统等处的细菌相互制约的平衡状态被破坏 而出现的新感染。该类反应在药理学上可以 预测。
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3
1、药品引起的各种类型的过敏反应。 2、疑因药品引起的人体各系统、器官、组织的
功能和形态方面的异常；
3、疑国药品引起的癌症、畸胎、致突变反应； 4、非麻醉药品引起的药物依赖性等； 5、所有疑因药品引起的致残、丧失劳动能力、
危及生命或死亡的不良反应。
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（一）ADR的分类及发生机制
2.少见不良反应
（1）神经及精神系统反应：全身应用大剂 量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、 抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉 素脑病），此反应易出现于老年和肾功 能减退患者。应用普鲁卡因青霉素可引 发精神症状，如幻视、幻听、定向力丧 失等。
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（2）戒酒硫样反应：有数例报道头孢哌酮 致戒酒硫样反应。因该类药物可抑制人 体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢乙醛 不能继续氧化而在体内积聚。可使患者 出现恶心、呕吐、头痛、面红、呼吸困 难、低血压等症状。
（我院有阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素眼水）
1.常见不良反应
（1）肾毒性：主要是近曲小管上皮细胞受损， 影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现 为蛋白尿、管型尿、红细胞尿，尿量一般不 减少，严重者可产生氮质血症、肾功能减退。 诱发肾损害的因素有：用量大、疗程长、合 用或先后使用利尿药及其他肾毒性药物（如 第一代头孢菌素）等。新生儿、早产儿及老 年人危险最大。
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3.偶见不良反应
（1）血液系统：嗜酸性粒细胞增多、白细胞及
嗜中性粒细胞减少、血红蛋白浓度降低等症状， 一般停药后可自行恢复。
（2）假膜性肠炎：偶可引起假膜性肠炎等伴随
血便的严重性结肠炎，如出现腹痛、多次腹泻 时应立即停止给药，并进行适当处理。
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5、H类反应
即药物变态反应，是外来的抗原物 质与体内抗体间发生的一种非正常的免疫 反应。难预测，与剂量无关，减少剂量后 不会改善，必须停药。药物变态反应可波 及全身各器官、组织，最多见者为皮疹， 其他尚有过敏性休克、血清病型反应、药 物热、血管神经性水肿、嗜酸粒细胞增多 症、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。分 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应。
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（2）耳毒性：根据主要的临床表现又可分为： ①第八对脑神经损害，表现为听力障碍；②耳 蜗毛细胞受损致前庭功能障碍，表现为耳鸣、 眩晕、平衡失调等。多见于链霉素、庆大霉素、 阿米卡星、妥布霉素等。许多因素可加重耳毒 性，如合用或先后应用利尿剂及万古霉素等其 他耳毒性药物、总剂量大、疗程较长、老年患 者和肾功能减退者等。目前认为耳毒性系内耳 淋巴液药物浓度持续较高，引起内耳柯蒂器内、 外毛细胞损害所致。
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二、常用抗菌药物不良反应
（一）β-内酰胺类抗生素 1、常见不良反应 （1）过敏性反应：较为常见，主要机制是
半抗原与蛋白结合成复合抗原，再有IGE 介导产生过敏性休克、血管神经性水肿 与荨麻疹等。用药前必须详细询问患者 先前是否有β-内酰胺类抗生素的过敏史。
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（2）胃肠道反应：最常见稀便、腹泻，其 次是恶心、呕吐等。
（3）药物热：一般发生在用药后7-15天， 为张弛热或稽留热，需要与原发感染性 疾病的发热相鉴别。
（4）二重感染：以三代头孢菌素、亚胺 培南或氨苄西林等广谱β-内酰胺类抗生 素治疗时间过长，尤其是免疫功能低下 者易见。表现为真菌和条件致辞病菌感 染，如口腔、肠道白色念珠菌感染。
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（5）肾损害：本类药物多数主要经肾脏排 泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾 功能适当调整剂量。合用其他肾毒性药 物可使其肾毒性增加。
（3）维生素缺乏症：偶然出现维生素K缺乏症状 （低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B
族缺乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神经 炎等）。
（4）肝脏损害：偶可造成胆汁代谢紊乱、ALT、 AST、碱性磷酸酶、血清胆红素一过性升高。
因此应注意实验室检查，若出现异常应停药并 作适当处置。
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（二）氨基糖苷类抗生素
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一 、 药 品 不 良 反 应 （ Adver Drug Reaction,ADR）概念与发生机制
（一）ADR的定义
为了预防、诊断或治疗人的疾病，改善 人的生理功能而给予正常剂量及正常用法应 用下人体所出现的使用目的以外的有害且非 预期的反应。不良反应主要由于药物本身所 引起，但也有质量、剂型、使用方法等因素。 包括：
常用抗生素的不良反应
方伟
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1
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合 理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发 生率以及减少或者减缓细菌耐药性发生的关键， 因此在选择抗菌药物之前必须要考虑两个问题： 一是抗菌效果，即药物对该感染菌的活性及有 关药物动力学指标；二是该药对人体可能产生 的不良反应。近年来，抗菌药物不断更新换代， 并且临床医师不能及时全面在掌握新抗菌药物 的特点，致使不合理用药现象普遍存在，不良 反应发生率也随之增多。因此对抗菌药物不良 反应的认识应引起高度重视。
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6பைடு நூலகம்
3、C类反应
即化学刺激反应，而不是药理学性质。包括外 渗物反应、静脉炎、药物或赋型剂刺激而致的 注射部位疼痛、酸碱灼烧、接触性皮炎以及局 部刺激引起的胃肠黏膜损伤等。
4、F类反应
即家族性反应或特异性反应。指少数患 者由于遗传性酶系统的缺乏，用药后发生与药 物的药理作用完全不同的不良反应。这些反应 仅发生于在那些由遗传因子决定的代谢障碍的 敏感个体中。
1、A类反应
是药物对人体呈剂量相关的反应，其严重 程度随剂量增大和疗程延长而增加，可根据药 物或赋型剂的药理学和作用模式来预知。是不 良反应中最常见的类型，发生率高，死亡率低， 包括过度作用、副作用、毒性反应、首剂反应、 继发反应、三致（致癌、致畸、致突变）、依 赖性等。
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2、B类反应
该类反应称二重感染或菌群交替症，是 由于抗菌药物抑制了处于动态平衡的正常菌 群中某些敏感菌，而促进另一些耐药微生物 生长，是寄生在口腔、呼吸道、肠道、生殖 系统等处的细菌相互制约的平衡状态被破坏 而出现的新感染。该类反应在药理学上可以 预测。
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1、药品引起的各种类型的过敏反应。 2、疑因药品引起的人体各系统、器官、组织的
功能和形态方面的异常；
3、疑国药品引起的癌症、畸胎、致突变反应； 4、非麻醉药品引起的药物依赖性等； 5、所有疑因药品引起的致残、丧失劳动能力、
危及生命或死亡的不良反应。
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（一）ADR的分类及发生机制
2.少见不良反应
（1）神经及精神系统反应：全身应用大剂 量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、 抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉 素脑病），此反应易出现于老年和肾功 能减退患者。应用普鲁卡因青霉素可引 发精神症状，如幻视、幻听、定向力丧 失等。
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（2）戒酒硫样反应：有数例报道头孢哌酮 致戒酒硫样反应。因该类药物可抑制人 体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢乙醛 不能继续氧化而在体内积聚。可使患者 出现恶心、呕吐、头痛、面红、呼吸困 难、低血压等症状。
（我院有阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素眼水）
1.常见不良反应
（1）肾毒性：主要是近曲小管上皮细胞受损， 影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现 为蛋白尿、管型尿、红细胞尿，尿量一般不 减少，严重者可产生氮质血症、肾功能减退。 诱发肾损害的因素有：用量大、疗程长、合 用或先后使用利尿药及其他肾毒性药物（如 第一代头孢菌素）等。新生儿、早产儿及老 年人危险最大。