头痛ppt课件

四、饮食劳倦及体虚久病 头痛 阻 遏 清 阳 痰 湿 内 生
气血化源不足
营血亏虚
脾胃虚弱
饮食不节
病后正气受损
脾失健运
五、头部外伤或久病入络
头痛
瘀血阻络 气血涩滞 头部外伤 久病入络
外感 风挟寒邪 风挟热邪 风挟湿邪
病机 头痛
内伤 肝、脾、肾
肝火上升 肝阳上亢 肾精亏虚 髓海不足
伤于风者，上先受之
外感头痛
1、风寒头痛 头痛连及项背，有拘紧感 伴恶风恶寒，遇风则剧，口不渴，苔薄白，脉 弦紧。 头痛：头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上 犯巅顶，清阳之气被遏。 连及项背：太阳经主一身之表，其经脉上行巅 顶，循项背，故痛连项背。
风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风 恶寒； 寒为阴邪，寒性拘急收引，得温则减。故头有 拘紧感，且遇风尤剧。 无热则口不渴。 苔薄白，脉浮，均为风寒在表之征。 病机：风寒上犯，凝滞经脉 治法：疏风散寒 方药：川芎茶调散加减
固定不移
辨头痛之相关经络脏腑
太阳头痛，头后部，下连与项； 阳明头痛，前额及眉棱骨； 少阳头痛，头之两侧，连及于耳； 厥阴头痛，巅顶部位，连及目系。
治疗原则
外感头痛： 主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛： 虚证治以滋阴养血，益肾填精； 实证治以平肝、化痰、行瘀； 虚实夹杂，酌情兼治。
病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍 治法：健脾燥湿，化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤加减
脾虚血亏 脾失健运 痰蒙清窍
瘀血阻络
病机
外感
内伤 气血亏虚 肾精不足 虚证
实证 肝阳上亢 痰浊蒙蔽 瘀血阻络
属表属实
病程短、预后好
起病缓，病程长，病性复杂
病证鉴别 头痛 头痛与眩晕 外感、内伤 以疼痛为主 实证较多
眩晕 内伤 以昏眩为主 虚证较多
真头痛 头痛重症 起病急骤、剧烈头痛、持续不解、阵发加重 手足逆冷、呕吐如喷、肢厥抽搐、病情凶险
内伤头痛
1、肝阳头痛 头昏胀痛，两侧为重 心烦易怒，夜寐不宁，口苦口干，面红目赤， 或有胁痛，舌红苔黄，脉弦数 诸风掉眩，皆属于肝，肝脉循行头之两侧，肝 失条达，肝阳偏亢，循经上扰清空，故头昏胀 痛，两侧为重。 肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁；

2、风热头痛 头痛而胀，甚则头胀而裂 发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便 不畅或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉 浮数。 热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上 扰清窍，故头痛而胀，甚则头胀而裂。 风热之邪犯卫，故发热恶风； 热邪上炎，故面红目赤。
热盛伤津，则口渴欲饮，便秘溲黄。 舌质红，苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。 病机：风热上扰，窍络失和 治法：疏风清热和络 方药：芎芷石膏汤
清代医家王清任大倡瘀血导致头痛，提出 血府逐瘀汤治疗。“查患头痛者无表证， 无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好， 百方不效，用此方一剂而愈。”
病因病机
诸阳之会 清阳之府 手足三阳经 之会 髓海
痰浊、瘀血
六淫之邪
五脏精华之血
六腑清阳之气
肝阴不足
肾精不足
头痛
肝阳偏亢 血虚失养
气虚清阳不升
内伤
历史沿革
头痛最早见于《内经》，认为六经病变皆 可导致头痛。 《素问· 风论》：“首风”、“脑风”， “新沐中风，则为首风”，“风气循风府 而上，则为脑风。” 《素问· 五脏生成》”头痛巅疾，下虚上实， 过在足少阴、巨阳，甚则入肾”
张仲景《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、 厥阴头痛的不同见证和治疗方药。 “干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之” 李东垣《东垣十书》将头痛分为外感和内伤， 补充了太阴头痛、少阴头痛。 《丹溪心法· 头痛》提出“如不愈各加引经药， 太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛， 厥阴吴茱萸”
情志不遂
外感
六淫邪气侵袭
头痛
饮食劳倦 跌仆损伤 体虚久病 禀赋不足 劳房过度
一、感受外邪 头痛
风寒湿热 等六淫之邪 清阳之气
气血瘀滞
二、情志失调
肝阳上亢
头痛
精血不承 肝肾亏虚
气滞血瘀 肝气郁结 肝郁化火 忧思恼怒
耗伤阴血
三、先天不足或房室不节 清 阳 不 展
头痛
肾 阳 虚 弱
肾 阴 不 足
脑髓空虚 禀赋不足 肾精久亏 房劳过度
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肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红； 苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳盛之象。 病机：肝郁化火，阳亢风动 治法：平肝潜阳熄风 方药：天麻钩藤饮加减 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜 仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤

2、痰浊头痛 头痛昏蒙 胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展， 故头痛昏蒙。 痰阻胸膈，故胸脘满闷。 痰浊上逆，则呕恶痰涎。 苔白腻，脉弦滑均为痰浊内停之象。
辩证要点
辨头痛久暂、部位、疼痛的特点、影响因 素等。
辨外感与内伤头痛
外感头痛 外邪致病 实证 起病急 疼痛剧 掣痛 跳痛 灼痛 胀痛 重痛 痛无休止
内伤头痛 虚证或虚实夹杂 起病缓慢 疼痛较轻 隐痛 空痛 昏痛 痛势悠悠 遇劳加重 时作时止 （血虚肾虚）
肝阳 痰浊 瘀血
实证 头昏胀痛 昏蒙重痛 刺痛钝痛
3、风湿头痛 头重如裹， 肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉 濡。 风湿外感，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛 如裹； 脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困， 故见四肢困重，纳呆胸闷；
湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利， 大便或溏。 苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。 风湿上蒙，困遏清阳 治法：祛风胜湿通窍 方药：羌活胜湿汤加减
头 痛
重点： 头痛的辩证，首先应根据头痛的久暂、性 质和程度，分别外感、内伤和证候的虚实； 其次应根据头痛的部位、辨经络所属。 头痛常见证候特点、治疗大法、各型的辩 证施治。
概述
头痛是一种自觉症状，可单独出现，也可 见于多种疾病的过程中。 血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、 外伤性头痛、神经官能症、颅内疾病、感 染性疾病、五官科疾病等可出现头痛。