眼科病例讨论角膜溃疡PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
为什么？
PPT学习交流
26
入院眼科检查
还需要哪些进一步检查？
2
PPT学习交流
27
角膜激光共聚焦显微镜检查
2
PPT学习交流
28
角膜刮片真菌镜检
2
PPT学习交流
真菌培养
29
本病例诊断： 真菌性角膜溃疡 如何治疗？
2
PPT学习交流
30
真菌性角膜溃疡
药物治疗：
治疗
• 局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） • 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg） • 并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳 • 忌用糖皮质激素
2
PPT学习交流
22
其他类型角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
2
PPT学习交流
23
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
2
PPT学习交流
9
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
2
PPT学习交流
10
真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢如角图膜病所灶示灰，白色此，类边缘溃毛疡糙有不清，菌 哪丝些苔被特点？
眼科病例讨论 角膜溃疡
2
PPT学习交流
1
角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？
ห้องสมุดไป่ตู้
2
PPT学习交流
2
角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
2
PPT学习交流
3
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
2
PPT学习交流
31
真菌性角膜溃疡
手术治疗：
治疗
• 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体 • 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 • 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
2
PPT学习交流
32
该病人治疗过程与病情转归
1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 2、全身抗真患菌者治20疗07（年伏曾立于康当唑地0医.2g院i诊vd为rip“b角id膜）炎”，给予药
2
PPT学习交流
24
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
治疗
紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。
后继治疗：①创面清创处理 ②局部和全身应用抗生素防止感染 ③促使眼表上皮化进程 ④治疗后遗症及并发症
2
PPT学习交流
25
入院眼科检查
2
细菌性？ 病毒性？ 真菌性？ 阿米巴？ 暴露性？ 化学烧伤性？
2
PPT学习交流
13
病毒性角膜溃疡
临床表现
1.原发感染：5岁以前。 2.复发感染：
1）树枝状和地图状角膜炎： 2）角膜基质炎或盘状角膜炎
2
PPT学习交流
14
病毒性角膜溃疡
树枝状或地图样角膜溃疡：
·排如列图成行所的示疱疹，扩此大类融合病，毒形成树枝状 ·树性枝溃状末疡端有分叉哪和些结特节状点膨？大
2
PPT学习交流
19
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊
2
PPT学习交流
20
棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
棘阿米巴包囊 （箭头及右上小图） 三重染色，棘阿米巴滋养体 （左下小图）
2
PPT学习交流
21
其他类型角膜溃疡
其他原因角膜溃疡
• 暴露所致角膜溃疡 • 化学性烧伤所致角膜溃疡
·周围水肿的细胞边界
2
PPT学习交流
15
病毒性角膜溃疡
角膜基质炎或盘状角膜炎：
·角如膜图中所央或示旁，中央此角类膜病基质水肿 ·角毒膜性失溃去透疡明有性呈哪毛些玻特璃样 点？
·内皮面有角膜沉积物
·伴有轻度、中度虹膜炎
2
PPT学习交流
16
病毒性角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒 3. 单克隆抗体组织化学染色 4.PCR检测病毒DNA
泌物
·前房不同程度积脓
2020/3/26
PPT学习交流
7
绿脓杆菌：
如➢ 图诱因所: 取异示物, ，角膜此接触类镜 溃疡有 哪➢ 些症状特重，点发展？快
➢ 角膜液化坏死，前房积脓 ➢ 穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。
2020/3/26
PPT学习交流
8
细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色 • Giemsa染色 • 细菌培养 • 共焦显微镜检查角膜感染灶 • 角膜组织活检确诊
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
2020/3/26
PPT学习交流
4
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
倒睫、角膜接触镜等
2020/3/26
PPT学习交流
5
细菌性角膜溃疡
临床表现
➢ 发病急，角膜外伤后24~48小时发病。 ➢ 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 ➢ 角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌 --G阴性菌：绿脓杆菌
2020/3/26
PPT学习交流
6
葡萄球菌：
·圆形或椭圆形
·局限性脓肿病灶
如·边图界所清楚示、，致密此的类浸细润灶菌性 角·溃膜疡溃表面疡和有结膜什囊么多特有脓点性？分
2
PPT学习交流
17
棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴角膜炎 （Acanthamoeba Keratitis)
➢ 刺激症状，严重眼痛；
如图所示，此类 角溃膜疡浸有润；哪些特点？
基质炎症浸润环、卫星灶
中央似盘状角膜炎
反复上皮脱落
2
PPT学习交流
18
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体 2. 角膜共焦显微镜 3.角膜活检 4.PAS染色
➢ 周围有“伪足、卫星灶”。
➢ 前房积脓，真菌性眼内炎。
2
PPT学习交流
11
真菌性角膜溃疡
诊断
➢ 角膜植物损伤后的感染史、角膜病 灶的特征。
➢ 角膜刮片查真菌、真菌培养 ➢ 角膜共聚焦显微镜
2
PPT学习交流
12
单疱病毒性角膜炎
(Herpes Simplex Keratitis,HSK)
➢ 发病率和致盲率占角膜病的首位 ➢ 病因：多由HSV-1型引起 ➢ 复发率高
PPT学习交流
26
入院眼科检查
还需要哪些进一步检查？
2
PPT学习交流
27
角膜激光共聚焦显微镜检查
2
PPT学习交流
28
角膜刮片真菌镜检
2
PPT学习交流
真菌培养
29
本病例诊断： 真菌性角膜溃疡 如何治疗？
2
PPT学习交流
30
真菌性角膜溃疡
药物治疗：
治疗
• 局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） • 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg） • 并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳 • 忌用糖皮质激素
2
PPT学习交流
22
其他类型角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
2
PPT学习交流
23
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
2
PPT学习交流
9
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
2
PPT学习交流
10
真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢如角图膜病所灶示灰，白色此，类边缘溃毛疡糙有不清，菌 哪丝些苔被特点？
眼科病例讨论 角膜溃疡
2
PPT学习交流
1
角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？
ห้องสมุดไป่ตู้
2
PPT学习交流
2
角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
2
PPT学习交流
3
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
2
PPT学习交流
31
真菌性角膜溃疡
手术治疗：
治疗
• 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体 • 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 • 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
2
PPT学习交流
32
该病人治疗过程与病情转归
1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 2、全身抗真患菌者治20疗07（年伏曾立于康当唑地0医.2g院i诊vd为rip“b角id膜）炎”，给予药
2
PPT学习交流
24
其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
治疗
紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。
后继治疗：①创面清创处理 ②局部和全身应用抗生素防止感染 ③促使眼表上皮化进程 ④治疗后遗症及并发症
2
PPT学习交流
25
入院眼科检查
2
细菌性？ 病毒性？ 真菌性？ 阿米巴？ 暴露性？ 化学烧伤性？
2
PPT学习交流
13
病毒性角膜溃疡
临床表现
1.原发感染：5岁以前。 2.复发感染：
1）树枝状和地图状角膜炎： 2）角膜基质炎或盘状角膜炎
2
PPT学习交流
14
病毒性角膜溃疡
树枝状或地图样角膜溃疡：
·排如列图成行所的示疱疹，扩此大类融合病，毒形成树枝状 ·树性枝溃状末疡端有分叉哪和些结特节状点膨？大
2
PPT学习交流
19
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊
2
PPT学习交流
20
棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
棘阿米巴包囊 （箭头及右上小图） 三重染色，棘阿米巴滋养体 （左下小图）
2
PPT学习交流
21
其他类型角膜溃疡
其他原因角膜溃疡
• 暴露所致角膜溃疡 • 化学性烧伤所致角膜溃疡
·周围水肿的细胞边界
2
PPT学习交流
15
病毒性角膜溃疡
角膜基质炎或盘状角膜炎：
·角如膜图中所央或示旁，中央此角类膜病基质水肿 ·角毒膜性失溃去透疡明有性呈哪毛些玻特璃样 点？
·内皮面有角膜沉积物
·伴有轻度、中度虹膜炎
2
PPT学习交流
16
病毒性角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒 3. 单克隆抗体组织化学染色 4.PCR检测病毒DNA
泌物
·前房不同程度积脓
2020/3/26
PPT学习交流
7
绿脓杆菌：
如➢ 图诱因所: 取异示物, ，角膜此接触类镜 溃疡有 哪➢ 些症状特重，点发展？快
➢ 角膜液化坏死，前房积脓 ➢ 穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。
2020/3/26
PPT学习交流
8
细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色 • Giemsa染色 • 细菌培养 • 共焦显微镜检查角膜感染灶 • 角膜组织活检确诊
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
2020/3/26
PPT学习交流
4
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
倒睫、角膜接触镜等
2020/3/26
PPT学习交流
5
细菌性角膜溃疡
临床表现
➢ 发病急，角膜外伤后24~48小时发病。 ➢ 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 ➢ 角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌 --G阴性菌：绿脓杆菌
2020/3/26
PPT学习交流
6
葡萄球菌：
·圆形或椭圆形
·局限性脓肿病灶
如·边图界所清楚示、，致密此的类浸细润灶菌性 角·溃膜疡溃表面疡和有结膜什囊么多特有脓点性？分
2
PPT学习交流
17
棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴角膜炎 （Acanthamoeba Keratitis)
➢ 刺激症状，严重眼痛；
如图所示，此类 角溃膜疡浸有润；哪些特点？
基质炎症浸润环、卫星灶
中央似盘状角膜炎
反复上皮脱落
2
PPT学习交流
18
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体 2. 角膜共焦显微镜 3.角膜活检 4.PAS染色
➢ 周围有“伪足、卫星灶”。
➢ 前房积脓，真菌性眼内炎。
2
PPT学习交流
11
真菌性角膜溃疡
诊断
➢ 角膜植物损伤后的感染史、角膜病 灶的特征。
➢ 角膜刮片查真菌、真菌培养 ➢ 角膜共聚焦显微镜
2
PPT学习交流
12
单疱病毒性角膜炎
(Herpes Simplex Keratitis,HSK)
➢ 发病率和致盲率占角膜病的首位 ➢ 病因：多由HSV-1型引起 ➢ 复发率高